肺出血型钩体病38例临床分析
作者：方克明
单位：湖北省枝江市安福寺中心卫生院(443211)
关键词：
肺出血型钩体病38例临床分析
钩端螺旋体病(钩体病)自1995～1997年在湖北省枝江市呈大规模流行，其中肺出血型病情重，发病率及病死率高。现就我院1995年～1997年10月收治肺出血型钩体病38例作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
38例均按文献〔1〕的标准，进行确诊。
1.2 一般资料
, 百拇医药
38例中男性21例，女性17例；年龄12～65岁，平均年龄34岁，其中≤20岁4例，21～49岁28例，≥50岁6例。
1.3 临床表现：
发热38例(100%)，酸软36例(94.74%)，眼红22例(57.89%)，腿痛28例(73.68%)，淋巴结肿大34例(89.47%)，咯血38例(100%)，双肺湿罗音36例(94.74%)，呼吸心率增快28例(73.68%)。实验室检查：白细胞正常17例(44.74%)；白细胞增高21例(55.26%)。血沉增高38例(100%)。常规检查正常10例(26.32%)；异常28例(73.68%)，其中尿蛋白+者23例(82.14%)。间接红细胞凝集试验均呈阳性。X线胸片检查：呈肺纹理增多，散在点片状阴影或小片融合(普通肺出血型表现)26例(68.42%)；双肺广泛弥漫性点片状软化阴影(肺弥漫性出血型表现)12例(31.58%)。
1.4 治疗与结果
, 百拇医药
所有病例均给予一般治疗(卧床休息，供给足够量的蛋白与高热量饮食，保持水和电解质平衡，补充维生素等)；对症治疗(镇静、止血)。激系及抗生素治疗(首选青霉素治疗者34例，发生赫氏反应者10例；青霉素过敏者用红霉素治疗4例均未发生赫氏反应)；重症者给予给氧、输血等治疗。38例中治愈33例(86.84%)；死亡5例(13.16%)。
2 讨论
本组38例多发生于青壮年(占73.68%)，男女发病率差别不大，据张清波〔2〕报道本病男性发病率达80%以上，这可能与本地区多稻田型流行，男女均参加劳动接触疫水机会相等有关。
本组资料显示，肺出血型钩体病除具有各型钩体病共有的临床表现(其中发热、酸软、淋巴结肿大、腿痛、白细胞增高、血沉增快、尿蛋白阳性、间接红细胞凝集试验阳性该型钩体病尤为突出)外，均有咯血、X线胸片提示双肺点片状阴影或大片融合阴影，同时双肺湿罗音、呼吸心率增快较普遍。其中普通肺出血型占肺出血型钩体病的68.42%。
, http://www.100md.com
从5例死亡者的情况来分析有以下特点：①肺出血型钩体病的病死率较高，为13.16%(5/38)，其中肺弥漫性出血型病死率更高，为41.67%(5/12)。因此对肺弥漫性出血型钩体病要高度警惕，应密切观察，积极治疗，尽量降低其病死率；②外来人员、平时少接触疫水者、学生、年龄偏大者等缺乏免疫力的人员，一旦发病病情凶险；另外孕妇发病后病率亦较高。③赫氏反应发生者，病死率高，因赫氏反应可导致病情加重，如首例因为未明确诊断大剂量使用青霉素，发生赫氏反应因病情恶化而死亡。
本病的治疗，青霉素仍是目前该病的首选抗菌药物，它有直接杀死病原体的作用，其效果明显优于红霉素(主要是抑制钩体病的繁殖)。但在青霉素治疗的过程中，要谨防赫氏反应的发生。我们体会到预防赫氏反应的办法是：①采用小剂量与分次给药方案：青霉素首剂20万U肌注，每日3～4次，后逐渐加大剂量，疗程一周或体温正常后～4天。②早期足量应用激素(地塞米松)每日5～15mg，用3～5天。
参考文献
1 刘应麟，主编.传染病学.北京：人民卫生出版社，1992∶108～111
2 张清波.钩端螺旋体病.见：戴自英，主编.实用内科学.上册，北京：人民卫生出版社，1996∶307
(1999-05-22 收稿), 百拇医药
单位：湖北省枝江市安福寺中心卫生院(443211)
关键词：
肺出血型钩体病38例临床分析
钩端螺旋体病(钩体病)自1995～1997年在湖北省枝江市呈大规模流行，其中肺出血型病情重，发病率及病死率高。现就我院1995年～1997年10月收治肺出血型钩体病38例作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
38例均按文献〔1〕的标准，进行确诊。
1.2 一般资料
, 百拇医药
38例中男性21例，女性17例；年龄12～65岁，平均年龄34岁，其中≤20岁4例，21～49岁28例，≥50岁6例。
1.3 临床表现：
发热38例(100%)，酸软36例(94.74%)，眼红22例(57.89%)，腿痛28例(73.68%)，淋巴结肿大34例(89.47%)，咯血38例(100%)，双肺湿罗音36例(94.74%)，呼吸心率增快28例(73.68%)。实验室检查：白细胞正常17例(44.74%)；白细胞增高21例(55.26%)。血沉增高38例(100%)。常规检查正常10例(26.32%)；异常28例(73.68%)，其中尿蛋白+者23例(82.14%)。间接红细胞凝集试验均呈阳性。X线胸片检查：呈肺纹理增多，散在点片状阴影或小片融合(普通肺出血型表现)26例(68.42%)；双肺广泛弥漫性点片状软化阴影(肺弥漫性出血型表现)12例(31.58%)。
1.4 治疗与结果
, 百拇医药
所有病例均给予一般治疗(卧床休息，供给足够量的蛋白与高热量饮食，保持水和电解质平衡，补充维生素等)；对症治疗(镇静、止血)。激系及抗生素治疗(首选青霉素治疗者34例，发生赫氏反应者10例；青霉素过敏者用红霉素治疗4例均未发生赫氏反应)；重症者给予给氧、输血等治疗。38例中治愈33例(86.84%)；死亡5例(13.16%)。
2 讨论
本组38例多发生于青壮年(占73.68%)，男女发病率差别不大，据张清波〔2〕报道本病男性发病率达80%以上，这可能与本地区多稻田型流行，男女均参加劳动接触疫水机会相等有关。
本组资料显示，肺出血型钩体病除具有各型钩体病共有的临床表现(其中发热、酸软、淋巴结肿大、腿痛、白细胞增高、血沉增快、尿蛋白阳性、间接红细胞凝集试验阳性该型钩体病尤为突出)外，均有咯血、X线胸片提示双肺点片状阴影或大片融合阴影，同时双肺湿罗音、呼吸心率增快较普遍。其中普通肺出血型占肺出血型钩体病的68.42%。
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从5例死亡者的情况来分析有以下特点：①肺出血型钩体病的病死率较高，为13.16%(5/38)，其中肺弥漫性出血型病死率更高，为41.67%(5/12)。因此对肺弥漫性出血型钩体病要高度警惕，应密切观察，积极治疗，尽量降低其病死率；②外来人员、平时少接触疫水者、学生、年龄偏大者等缺乏免疫力的人员，一旦发病病情凶险；另外孕妇发病后病率亦较高。③赫氏反应发生者，病死率高，因赫氏反应可导致病情加重，如首例因为未明确诊断大剂量使用青霉素，发生赫氏反应因病情恶化而死亡。
本病的治疗，青霉素仍是目前该病的首选抗菌药物，它有直接杀死病原体的作用，其效果明显优于红霉素(主要是抑制钩体病的繁殖)。但在青霉素治疗的过程中，要谨防赫氏反应的发生。我们体会到预防赫氏反应的办法是：①采用小剂量与分次给药方案：青霉素首剂20万U肌注，每日3～4次，后逐渐加大剂量，疗程一周或体温正常后～4天。②早期足量应用激素(地塞米松)每日5～15mg，用3～5天。
参考文献
1 刘应麟，主编.传染病学.北京：人民卫生出版社，1992∶108～111
2 张清波.钩端螺旋体病.见：戴自英，主编.实用内科学.上册，北京：人民卫生出版社，1996∶307
(1999-05-22 收稿), 百拇医药