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编号:10209593
小儿危重症145例临床分析
http://www.100md.com 《实用医学进修杂志》 1999年第4期
     作者:陈 敏

    单位:厦门市中心医院儿科(361004)

    关键词:危重症;临床分析

    实用医学进修杂志990411

    摘 要 目的:了解危重病例评分法在临床工作中的使用价值及本地急救病种的特点。方法:对145例危重症患儿进行临床分析并作有关统计学处理。结果:①新生儿和1岁以内婴儿占危重症总数的2/3以上(71.7%);②重症肺炎仍是危重症的首位原因,HIE居新生儿危重症之首;③病死率与危重病例评分的高低呈正相关,与原发病密切相关。结论:新的危重病例评分法能作为判断病情危重程度和估计预后的客观指标。

    小儿危重症抢救成功率的高低在很大程度上反映了儿科ICU工作的质量。而相对统一的病例选择标准和病情评估方法则是进行质量评价的前提和基础。我们根据“小儿危重病例评分法”[1]对在我科进行救治的患儿进行筛查,并和“婴儿及儿童多系统脏器功能衰竭诊断标准的建议”[2]配合使用,以了解评分法在临床工作中的使用价值及本地急救病种的特点。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料

    1995.1~1998.1我科共抢救危重病儿145例,根据“小儿危重病例评分法”进行了评分,其中男95例、女50例,男女之比为1.9∶1,年龄出生1小时~13岁,新生儿50例(34.5%),<1岁54例(37.2%),~3岁14例(9.7%),~6岁10例(6.9%),>6岁17例(11.7%)。死亡19例,放弃18例,病死率13.1%。病因分类:重症肺炎54例(37.2%),其次为各种脑炎、脑膜炎13例(9.0%)和休克13例(9.0%),HIE10例,急性肾功能衰竭8例,败血症6例,颅内出血、重度新生儿硬肿症、新生儿破伤风、病毒性心肌炎伴严重心律失常各5例,重度窒息、癫痫持续状态各4例,早产儿生活能力低下、蒙被综合征、溺水致急性肺水肿脑水肿各3例,胆红素脑病2例,ARDS及重度脊舒中毒各1例。

    1.2 病例评分
, 百拇医药
    1.2.1 危重病例评分 按危重病例评分法计危重(分值70~90)92例(63.4%),符合单项指标者20例(13.8%),极危重(分值<70)33例(22.8%);按“婴儿及儿童多系统脏器功能衰竭诊断标准的建议”分3个脏器或系统衰竭23例(15.9%),2个脏器或系统衰竭84例(57.9%)。危重(含单项指标)112例死亡8例(7.1%),极危重33例死亡11例(33.3%),二者有极显著性差异(χ2=15.51,P<0.001)。

    1.2.2 血气pH与危重评分的关系 145例中有血气资料者122例,其中存活105例,死亡17例,以pH值作为观察指标显示pH值高低与危重评分关系见表1,pH值越低极危重者所占比例越大,pH值>7.250,极危重所占比例明显降低,二者有极显著性差异。同样pH值越低死亡率越高,pH>7.250,死亡率明显下降,二者亦有极显著性差异。

    表1 pH值与危重评分的关系 pH值
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    例数

    危重评分

    死亡

    ≤70

    71~90

    <7.250

    ~7.350

    7.550

    7.550

    46

    57

    10

    9
, 百拇医药
    19

    4

    0

    0

    27

    53

    10

    9

    16

    7

    0

    0

    注:危重评分:pH<7.250与~7.350组比较,χ2=17.03,P<0.001,病死率pH<7.250与~7.350组比较χ2=17.83,P<0.001
, 百拇医药
    1.3 预后

    1.3.1 死亡原因和时间 本组死于中枢性呼吸衰竭7例,周围性呼吸衰竭伴心衰6例,多脏器功能衰竭3例,急性心衰、肺出血、急性肾功能衰竭各1例、经抢救1天内死亡7例,~3天死亡7例,~7天死亡7例,>7天死亡3例。

    1.3.2 死亡与原发病的关系 重症肺炎死亡5例,HIE死亡4例,新生儿破伤风死亡2例,各种脑炎、新生儿硬肿症、败血症、早产儿生活能力低下、急性肾炎、休克各死亡1例。

    1.3.3 死亡与衰竭脏器数目及机械通气治疗的关系 2个脏器衰竭组84例,死亡4例(4.8%),3脏器衰竭组23例,死亡15例(65.2%),二者相比有极显著性差异(χ2=44.95,P<0.0001,见表2)。其中26例行机械通气治疗,119例非机械通气治疗。

    表2 死亡率与脏器衰竭数目及机械通气治疗的关系 分组
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    例数

    脏器衰竭数目

    死亡数(病死率%)

    单脏器

    2脏器

    3脏器

    单脏器

    2脏器

    3脏器

    机械治疗组

    非机械治疗组

    共计

    26
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    119

    145

    0

    38

    38

    7

    77

    84

    19

    4

    23

    0(0.0%)

    0(0.0%)

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    0(0.0%)

    4(5.2%)

    4(4.8%)

    11(57.9%)

    4(100.0%)

    15(65.2%)

    注:3脏器衰竭;1、2组比较χ2=2.58,P>0.05;2脏器衰竭;1、2组比较χ2=0.38,P>0.05

    由表2可知3脏器衰竭死亡率机械治疗组低于非机械治疗组,但二者无显著性差异,同样2脏器衰竭死亡率二组之间亦无显著性差异。
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    1.3.4 死亡与年龄的关系 新生儿死亡11例(22.0%),~1岁死亡5例(9.3%),~6岁死亡1例(10%),>6岁死亡2例(17.6%)。

    2 讨论

    本组资料显示危重症的发病年龄以新生儿和1岁以内婴儿多见,二者占危重症总数的2/3以上(71.7%),新生儿病死率占新生儿组的22.0%,HIE居新生儿危重症之首,是导致新生儿死亡的最常见的原因。重症肺炎仍占原发病之首位,亦是最常见的致死原因。

    本组按危重病例评分法评分,比较其与死亡之间的关系,显示死亡与评分分值的高低呈负相关,分值越低病死率越高,分值<70时病死率达33.3%,分值70~90时病死率降至7.1%,与任晓旭等报道相似[3],3脏器衰竭的病死率大大高于2脏器衰竭者,说明危重病例评分法在评价病情危重程度和估计预后方面有指导意义。该法的10个指标包括了呼吸、循环、泌尿、血液、消化等主要系统器官的主要生理及代谢指标、临床易测、易记、简单、客观,能为广大基层医院所接受。本组选择pH值作为观察指标,显示pH值<7.250时,评分极危重者所占比例明显增加,病死率也相应增加,而pH值>7.250时,评分极危重者所占比例和病死率均明显下降,这是因为pH值直接反映了机体内环境,任何类型的酸碱平衡紊乱如导致pH值改变,则将使机体内环境变化,从而使器官正常功能不能维持。故可以认为pH值在反映病情危重程度和估计预后方面的能起很好的参考作用,是一有效而可行的观察指标。

    参考文献

    1 中华医院会儿科学会急救学组.小儿危重病例评分法(草案).中华儿科杂志,1995;33:371

    2 中华医学会儿科学会急救学组.婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议.中华儿科杂志,1995;33:373

    3 任晓旭,宁国维,宁慧琴.应用评分法评估儿科危重病情与预后.小儿急救医学,1995;5:165

    (1999-08-11 收稿), http://www.100md.com