异位妊娠52例临床分析
作者：冯海琪
单位：广东省顺德市龙江医院(528318)
关键词：
实用医学杂志990464 我院于1991～1995年，共收治异位妊娠52例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：发病年龄最小19岁，最大45岁，发病最高年龄组26～35岁，占55.7%，其次是21～25岁，14例占27.7%。孕产次：无孕产史9例，1孕1产～2孕2产33例，占63.5%，不孕史8例，(其中原发不孕6例，继发不孕2例)。发生部位：50例为输卵管妊娠，2例卵巢妊娠，输卵管妊娠以壶腹部妊娠为最多36例占72%，其次峡部7例。右侧29例占55%，左侧21例，占42%。
1.2 症状及体征 具停经、腹痛、阴道流血三大症状27例，占51.9%，腹痛50例，停经史34例，阴道流血28例，晕厥与休克22例，盆腔包块8例，有明确停经史34例，无明确停经史者，表现为月经周期正常或缩短，继而阴道淋漓出血10多天，甚至28天，无阴道流血28例，宫颈提举痛48例，后穹窿穿刺51例均抽出不凝血，阳性率100%。失血量≤400 ml 14例，500～1 000 ml 18例，1 100～1 500 ml 13例，1 600～2 000 ml 2例，>2 000 ml 5例，失血最多达2 600 ml。
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1.3 52例中，术中发现慢性盆腔炎10例，卵巢囊肿8例，宫肌瘤2例，术中同时行卵巢囊肿摘除及宫肌瘤剔除术。放置宫内节育器(IUD)7例，输卵管结扎术7例，药物结扎1例。
1.4 治疗 52例全部手术治疗，全部治愈。
2 讨论
2.1 发生率 异位妊娠近20多年来国内外报道发生率不断升高，我院资料统计1976～1990年共收治40例，1991～1995年共收治异位妊娠52例，与同期活产人数8 175例比较，为1∶157，异位妊娠与正常妊娠比例为1∶43～1∶50。发病年龄25～30岁年龄段是异位妊娠发生的峰顶，其次为31～35岁和20～24岁年龄段。
2.2 异位妊娠与IUD 本文52例异位妊娠中带IUD 7例。IUD作为异物反应，改变子宫腔内环境不利于孕卵着床，阻止宫内妊娠，但不能阻止异位妊娠，使用IUD的妇女其子宫内膜及输卵管可发生非细菌性炎症反应，亦可能发生细菌性炎症，较多流行病学研究指出，使用IUD较不使用者盆腔炎相关危险性提高2.5～7.3倍[1]，导致异位妊娠发生率升高。因此，放置IUD时应严格掌握无菌技术操作，及时处理IUD引起的出血、白带增多等并发症，对预防IUD异位妊娠发生极其重要。
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2.3 输卵管结扎术与异位妊娠 52例异位妊娠中已行输卵管结扎术8例，占15.4%，其原因可能为(1)输卵管管腔再通但不全；(2)输卵管新生伞或输卵管瘘形成；(3)排卵后行输卵管结扎(本组病例未发现)。预防输卵管结扎后并发异位妊娠，应严格掌握绝育术的手术时间，手术方式及各项操作规程，术中应避免不必要的钳夹输卵管，缝线不应穿过输卵管管腔。
2.4 慢性盆腔炎与异位妊娠 80年代以来，未婚先孕，未婚人流率明显上升，性传播疾病、输卵管炎、盆腔炎增多，增加异位妊娠的发生率。本组资料中发现慢性盆腔炎10例，占20%，因此异位妊娠的预防主要是积极预防和彻底治疗盆腔炎症性疾病。
2.5 异位妊娠典型症状不难诊断，对一些症状不典型及未出现流产或破裂的病人如警惕性不高容易误诊，一旦破裂可引起大量的腹腔内出血，致失血性休克，严重威胁患者生命，多数患者有腹痛，眩晕甚至休克时方来就诊。因此，凡育龄女性休克患者，应提高警惕，详细询问病史，认真细致的临床及妇科检查，及时进行HCG测定，疑内出血者应行后穹窿穿刺，体征不典型者，B超检查及时诊断，及时处理，确保安全。本文52例全部手术治疗，特别对急性失血性休克的患者，必须积极抢救，治疗休克的同时，及时手术止血。因此异位妊娠只要诊断及时，积极处理，可取得良好疗效，降低死亡率。
3 参考文献
1 葛春晓，等.宫内节育器与异位妊娠394例分析. 实用妇科与产科杂志，1990，4：193., 百拇医药
单位：广东省顺德市龙江医院(528318)
关键词：
实用医学杂志990464 我院于1991～1995年，共收治异位妊娠52例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：发病年龄最小19岁，最大45岁，发病最高年龄组26～35岁，占55.7%，其次是21～25岁，14例占27.7%。孕产次：无孕产史9例，1孕1产～2孕2产33例，占63.5%，不孕史8例，(其中原发不孕6例，继发不孕2例)。发生部位：50例为输卵管妊娠，2例卵巢妊娠，输卵管妊娠以壶腹部妊娠为最多36例占72%，其次峡部7例。右侧29例占55%，左侧21例，占42%。
1.2 症状及体征 具停经、腹痛、阴道流血三大症状27例，占51.9%，腹痛50例，停经史34例，阴道流血28例，晕厥与休克22例，盆腔包块8例，有明确停经史34例，无明确停经史者，表现为月经周期正常或缩短，继而阴道淋漓出血10多天，甚至28天，无阴道流血28例，宫颈提举痛48例，后穹窿穿刺51例均抽出不凝血，阳性率100%。失血量≤400 ml 14例，500～1 000 ml 18例，1 100～1 500 ml 13例，1 600～2 000 ml 2例，>2 000 ml 5例，失血最多达2 600 ml。
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1.3 52例中，术中发现慢性盆腔炎10例，卵巢囊肿8例，宫肌瘤2例，术中同时行卵巢囊肿摘除及宫肌瘤剔除术。放置宫内节育器(IUD)7例，输卵管结扎术7例，药物结扎1例。
1.4 治疗 52例全部手术治疗，全部治愈。
2 讨论
2.1 发生率 异位妊娠近20多年来国内外报道发生率不断升高，我院资料统计1976～1990年共收治40例，1991～1995年共收治异位妊娠52例，与同期活产人数8 175例比较，为1∶157，异位妊娠与正常妊娠比例为1∶43～1∶50。发病年龄25～30岁年龄段是异位妊娠发生的峰顶，其次为31～35岁和20～24岁年龄段。
2.2 异位妊娠与IUD 本文52例异位妊娠中带IUD 7例。IUD作为异物反应，改变子宫腔内环境不利于孕卵着床，阻止宫内妊娠，但不能阻止异位妊娠，使用IUD的妇女其子宫内膜及输卵管可发生非细菌性炎症反应，亦可能发生细菌性炎症，较多流行病学研究指出，使用IUD较不使用者盆腔炎相关危险性提高2.5～7.3倍[1]，导致异位妊娠发生率升高。因此，放置IUD时应严格掌握无菌技术操作，及时处理IUD引起的出血、白带增多等并发症，对预防IUD异位妊娠发生极其重要。
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2.3 输卵管结扎术与异位妊娠 52例异位妊娠中已行输卵管结扎术8例，占15.4%，其原因可能为(1)输卵管管腔再通但不全；(2)输卵管新生伞或输卵管瘘形成；(3)排卵后行输卵管结扎(本组病例未发现)。预防输卵管结扎后并发异位妊娠，应严格掌握绝育术的手术时间，手术方式及各项操作规程，术中应避免不必要的钳夹输卵管，缝线不应穿过输卵管管腔。
2.4 慢性盆腔炎与异位妊娠 80年代以来，未婚先孕，未婚人流率明显上升，性传播疾病、输卵管炎、盆腔炎增多，增加异位妊娠的发生率。本组资料中发现慢性盆腔炎10例，占20%，因此异位妊娠的预防主要是积极预防和彻底治疗盆腔炎症性疾病。
2.5 异位妊娠典型症状不难诊断，对一些症状不典型及未出现流产或破裂的病人如警惕性不高容易误诊，一旦破裂可引起大量的腹腔内出血，致失血性休克，严重威胁患者生命，多数患者有腹痛，眩晕甚至休克时方来就诊。因此，凡育龄女性休克患者，应提高警惕，详细询问病史，认真细致的临床及妇科检查，及时进行HCG测定，疑内出血者应行后穹窿穿刺，体征不典型者，B超检查及时诊断，及时处理，确保安全。本文52例全部手术治疗，特别对急性失血性休克的患者，必须积极抢救，治疗休克的同时，及时手术止血。因此异位妊娠只要诊断及时，积极处理，可取得良好疗效，降低死亡率。
3 参考文献
1 葛春晓，等.宫内节育器与异位妊娠394例分析. 实用妇科与产科杂志，1990，4：193., 百拇医药