异位妊娠294例临床分析
作者：黄怀筠 古 健 吴翠芬 陶 欣 谷 进
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：
实用医学杂志990453 1990年1月～1997年10月我院收治异位妊娠294例，现对其临床特点、诊断与治疗作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组294例，年龄最小18岁，最大44岁，以26～30岁发生最多，占35.71%。首孕者52例，占17.69%，有孕产史242例，占82.31%，有剖宫产史15例，流产史133例，各占5.10%、45.24%。带节育环48例，占16.33%，上环时间最长8年，最短2个月。行腹式输卵管结扎术29例，占9.86%，结扎时间最长11年，最短1年半。行上环加输卵管粘堵绝育术者5例，占1.70%。其他：原发不孕症10例，占3.40%，有盆腔炎史18例，占6.12%，因妇科及外科疾患曾行盆腹腔手术者13例，占4.42%。
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1.2 临床表现 以停经、阴道出血和腹痛为主要症状，其中以下腹疼痛占绝大多数。本组270例有不同程度的腹痛，占91.84%，腹痛时间最长41天，最短半小时。有停经史175例，占59.52%，停经33～105天不等。161例有不规则阴道流血，占54.76%，流血时间最长64天，最短1天。有附件包块148例，占50.34%。
1.3 辅助诊断 本组245例行腹腔或后穹窿穿刺，其中238例抽到不凝血液，阳性率97.14%。血或尿HCG测定234例，阳性者187例，占79.92%。252例行B超检查，221例提示异位妊娠，准确率87.70%。
1.4 病理类型 输卵管妊娠248例，其中壶腹部172例，峡部47例，伞端24例，间质部5例。腹腔妊娠1例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠3例，未分型37例。
1.5 误诊情况 术前误诊15例，误诊率5.10%。其中5例误诊为早孕或先兆流产，2例误诊为功能失调性子宫出血，误诊为卵巢肿瘤、卵巢肿瘤蒂扭转2例，附件炎性包块3例，误诊为急性胃肠炎、上消化道出血、急性阑尾炎各1例。
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1.6 治疗方法 手术治疗263例，占89.46%。手术方式则根据不同情况采取患侧输卵管或附件切除，患侧卵巢切除或部分切除，保守性手术以及宫角部分切除或子宫切除。中西医结合保守治疗成功31例，占10.54%。
2 讨论
2.1 据国外统计，异位妊娠近十年的发病率有成倍增长趋势。本组发病率由1990年的1.55%上升到1997年的6.72%。发病率的增高除与输卵管炎症、发育异常等因素有关外，可能还与宫内节育器、人工流产和剖宫产率升高等有关。本组未婚28例，占9.52%。发病率最高的年龄组为21～30岁。
2.2 异位妊娠典型病例诊断不难。由于异位妊娠孕卵着床部位血运欠佳，滋养细胞发育不良，HCG值一般低于同期宫内妊娠水平，尤其病程较长的陈旧性宫外孕。故对妊娠试验阴性不能排除异位妊娠，而阳性即使是弱阳性也有重要参考价值。B超可协助了解宫腔内有无妊娠囊，有无宫旁包块。后穹窿穿刺术简单实用，对诊断有重要意义。本组有26例发生于人流或清宫术后，对早孕人流患者，要注意检查刮出物有无绒毛组织，如未见绒毛，应送病理检查，并进一步作血或尿HCG测定和B超检查以免漏诊。对未婚、带节育器或绝育术后患者仍应警惕异位妊娠的可能。
2.3 手术是治疗异位妊娠的重要手段。本组263例行手术治疗，效果良好，对未育、病情稳定者可行非手术治疗，但应选择好适应证。, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
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实用医学杂志990453 1990年1月～1997年10月我院收治异位妊娠294例，现对其临床特点、诊断与治疗作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组294例，年龄最小18岁，最大44岁，以26～30岁发生最多，占35.71%。首孕者52例，占17.69%，有孕产史242例，占82.31%，有剖宫产史15例，流产史133例，各占5.10%、45.24%。带节育环48例，占16.33%，上环时间最长8年，最短2个月。行腹式输卵管结扎术29例，占9.86%，结扎时间最长11年，最短1年半。行上环加输卵管粘堵绝育术者5例，占1.70%。其他：原发不孕症10例，占3.40%，有盆腔炎史18例，占6.12%，因妇科及外科疾患曾行盆腹腔手术者13例，占4.42%。
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1.2 临床表现 以停经、阴道出血和腹痛为主要症状，其中以下腹疼痛占绝大多数。本组270例有不同程度的腹痛，占91.84%，腹痛时间最长41天，最短半小时。有停经史175例，占59.52%，停经33～105天不等。161例有不规则阴道流血，占54.76%，流血时间最长64天，最短1天。有附件包块148例，占50.34%。
1.3 辅助诊断 本组245例行腹腔或后穹窿穿刺，其中238例抽到不凝血液，阳性率97.14%。血或尿HCG测定234例，阳性者187例，占79.92%。252例行B超检查，221例提示异位妊娠，准确率87.70%。
1.4 病理类型 输卵管妊娠248例，其中壶腹部172例，峡部47例，伞端24例，间质部5例。腹腔妊娠1例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠3例，未分型37例。
1.5 误诊情况 术前误诊15例，误诊率5.10%。其中5例误诊为早孕或先兆流产，2例误诊为功能失调性子宫出血，误诊为卵巢肿瘤、卵巢肿瘤蒂扭转2例，附件炎性包块3例，误诊为急性胃肠炎、上消化道出血、急性阑尾炎各1例。
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1.6 治疗方法 手术治疗263例，占89.46%。手术方式则根据不同情况采取患侧输卵管或附件切除，患侧卵巢切除或部分切除，保守性手术以及宫角部分切除或子宫切除。中西医结合保守治疗成功31例，占10.54%。
2 讨论
2.1 据国外统计，异位妊娠近十年的发病率有成倍增长趋势。本组发病率由1990年的1.55%上升到1997年的6.72%。发病率的增高除与输卵管炎症、发育异常等因素有关外，可能还与宫内节育器、人工流产和剖宫产率升高等有关。本组未婚28例，占9.52%。发病率最高的年龄组为21～30岁。
2.2 异位妊娠典型病例诊断不难。由于异位妊娠孕卵着床部位血运欠佳，滋养细胞发育不良，HCG值一般低于同期宫内妊娠水平，尤其病程较长的陈旧性宫外孕。故对妊娠试验阴性不能排除异位妊娠，而阳性即使是弱阳性也有重要参考价值。B超可协助了解宫腔内有无妊娠囊，有无宫旁包块。后穹窿穿刺术简单实用，对诊断有重要意义。本组有26例发生于人流或清宫术后，对早孕人流患者，要注意检查刮出物有无绒毛组织，如未见绒毛，应送病理检查，并进一步作血或尿HCG测定和B超检查以免漏诊。对未婚、带节育器或绝育术后患者仍应警惕异位妊娠的可能。
2.3 手术是治疗异位妊娠的重要手段。本组263例行手术治疗，效果良好，对未育、病情稳定者可行非手术治疗，但应选择好适应证。, 百拇医药