老年门静脉高压症PCDV手术前后KICG研究
作者：宋燕 宋君 张德恒 方卓 赵光
单位：宋 燕 张德恒(白求恩医科大学第三临床学院外科，长春 130031)；方 卓(白求恩医科大学第二临床学院药剂科)；宋 君 通化铁路医院进修医生；赵 光 长影医院
关键词：吲哚氰绿血浆清除率；门静脉高压；肝硬化
中国老年学杂志/990405 摘 要 目的 进一步提高老年肝硬化门静脉高压症的手术治疗效果。方法 采用吲哚氰绿血浆清除率(简称KICG)为指标，研究了老年肝硬化、门静脉高压症患者在进行PCDV手术前、后KICG的变化，并与同类中年患者进行比较分析。结果 老年肝硬化、门静脉高压症患者PCDV手术前、后KICG无显著差异(P>0.05)，且均低于中年同类患者(P<0.05)。结论 (1)PCDV手术对老年肝硬化门静脉高压症患者的肝脏机能和肝脏储备能力影响不大，可做为首选术式。(2)KICG可做为老年肝硬化门静脉高压症患者手术前确切了解肝脏机能状态和肝脏实际储备能力的可靠指标。(3)KICG可做为老年肝硬化门脉高压症患者手术前选择手术适应症的指标。(4)KICG可做为老年肝硬化门脉高压症患者判定手术预后，指导临床治疗的可靠指标。
, 百拇医药
The study of KICG in patients with portal
hyertension in the elderly before and after PCDV
Song Yan, Fang Zhuo, Song Jun et al
Third Clinical College, Norman Bethune University
of Medical Sciences, Changchun 130031
Plasma indocyanine green clearance(KICG) were measured in patients with portal hypertension in the elderly before and after pericardial devascularization(PCDV) and compared with the middle aged patients with portal hypertension. It was found that there was no change in KICG after the patients underwent pericardial devascularization(portoazygous disconnection). There was a significant decrease of KICG compared with the middle aged patients of portal hypertension(P<0.05).
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Key words KICG Portal hypertension Hepato-cirrhosis
吲哚氰绿血浆清除率(KICG)在欧美和日本的外科领域已开始应用，但在我国的外科领域还未见有关报道。各国科学家一致认为KICG是一项了解肝脏机能状态和实际肝脏储备能力的极敏感的指标。我们的研究结果也证明：KICG确实能真实的反应肝脏的实际机能状态和储备能力。这对判定老年肝硬化门静脉高压症患者对手术的耐受性及选择合适的手术适应症是一项很有价值的指标，在外科临床上，有很大的应用前景。
1 对象和方法
1.1 对象 本组18例年龄60～69岁，平均64岁。其中，男14例，女4例。术前肝功能分级，肝功能Ⅰ级8例，Ⅱ级10例。全组皆择期手术治疗。同时以10例中年肝硬化门静脉高压症患者作对照，其中男8例，女2例，年龄42～58岁，平均52岁；术前肝功能分级，肝功能Ⅰ级4例，Ⅱ级6例；也皆为择期手术治疗。老年肝硬化门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术(PCDV)〔1〕前、后KICG的测定。中年肝硬化门静脉高压症患者也用ICG注射的方法进行PCDV手术前、后KICG的测定。
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1.2 方法
1.2.1 材料 试剂为日本第一化学制品厂生产的吲哚氰绿(ICG)，仪器为日本岛津紫外分光光度仪。
1.2.2 方法〔2〕
1.2.2.1 标准曲线的制作 ICG25mg用蒸馏水溶解至250ml，然后分别取出1、2、3、5、10ml迅速加到5个100ml的烧瓶内，加入正常血清0.5ml，混合后加蒸馏水稀释到100ml。上液各取1.0ml，加血清1.0ml、生理盐水1.0ml。并用蒸馏水1.0ml，加生理盐水1.0ml、血清1.0ml作为空白对照。用日本岛津紫外分光光度仪在波长805nm测定上述浓度各溶液的吸光度。用坐标纸(纵坐标为吸光度，横坐标为浓度)制作标准曲线。
1.2.2.2 KICG〔3〕 清晨空腹，安静卧位状态下进行实验前采血，作为空白对照。自注射ICG开始分别于5、10、15min从对侧肘静脉采血，每次采血3ml。采血时间在15s内完成。然后以3000r/min离心10min分离出血清。取1.0ml血清放入试管内加生理盐水2.0ml混合之，各样品测定吸光度。经标准曲线求出相应的浓度。然后，将测定值在半对数纸上描记时出现负荷后15min血中ICG呈一次函数性减少，因此ICG消失用以下式表示：
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∵ct=Coe-kt ∴Logct=-kt+LogCo
整理K值得：
若将ct到Co一半时的时间为t/2，则
其中：ct：在t时间时血中ICG浓度。Co：零时血中ICG的理论浓度。ct/2：Co的1/2的血中ICG浓度。t：时间(min)。K：消失率。e：自然对数底。
即：在半对数纸上，以横轴为时间(min)，纵轴为测定值描记，若以作图的方式求t/2，易于求出KICG值。KICG是单位时间内ICG被肝清除的血浆量与循环血浆量之比。
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1.2.2.3 剂量与给药途径 以ICG0.5mg/kg于肘静脉在30s内注入。
2 结 果
2.1 PCDV手术前后KICG的变化 18例肝硬化门静脉高压症的老年患者PCDV手术前KICG的变化范围为0.056～0.208，平均值0.126±0.046；手术后的变化范围为0.054～0.169，平均值0.114±0.042(P>0.05)。说明门奇静脉断流手术对肝血流量和肝机能无明显影响。
2.2 老年肝硬化门静脉高压症PCDV手术前、后KICG与中年患者的比较 测定10例中年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值，结果表明：老年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值无论手术前、后，均低于中年同类患者(P<0.05)(见表1)。
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表1 两组患者PCDV手术前、后KICG变化
术前
(术后)
范围
±s
范围±s
老年组
0.056～0.208
0.126±0.0462)
0.054～0.169
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0.114±0.0421)2)
中年组
0.059～0.234
0.134±0.056
0.058～0.216
0.129±0.038
1)与术前比较P>0.05，2)与中年组比较P<0.05
3 讨 论
老年肝硬化门静脉高压症在临床上比较常见。由于患者年龄较大，病情多比较重，所以临床症状比较复杂。面对老年肝硬化门静脉高压症患者复杂的肝脏机能状态，临床上在选择合适的手术适应症方面一直是一个难题。我们应用的ICG试验，能确切的反映肝脏的实际机能和实际的储备能力，对判定肝脏的机能状态、肝脏的储备能力及对手术的耐受能力有相当大的临床实用价值。
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ICG〔3，4〕试验就是血中注入与循环血量成比例的一定量的ICG，ICG注射后迅速与脂蛋白结合，90%被肝细胞摄取，原样从胆汁中排泄，在此过程中定期测定血中ICG浓度以检查肝排泄机能。肝有效血流量的减少可使ICG在血中消失延缓。肝细胞摄取色素能力低下时也可导致ICG在血中的储留。通过观察血中ICG量的减少程度，能准确的了解肝脏的血流和肝脏的机能状态，对选择手术的适应症，评估手术的效果，判定预后，指导治疗具有重要的意义。
本组18例老年肝硬化门静脉高压症患者行PCDV手术，手术前、后测定的KICG值无显著差异，说明PCDV手术本身对肝脏机能和肝脏的血流量影响是不大的。所以，对肝机能较差的老年肝硬化静脉高压症患者，尤其应当首选此术式治疗。
我们测定的18例老年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值，无论PCDV手术前、后均较同类中年患者低。说明老年肝硬化、门静脉高压症患者的肝脏机能状态和肝脏的储备能力都较中年同类患者差。所以，对老年肝硬化门静脉高压症患者手术前的综合性治疗更应引起充分重视，以提高手术的安全系数。
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作者简介：宋 燕，女，42岁，副教授，博士，硕士生导师，主要研究肝癌、肝硬化、门静脉高压症
参考文献
1 Koyamak, Takagi Y.Results of esophageal transection for esoph-
aged varices.Am J Surg，1980；139：204
2 浪久利彦.ICG试验.临床检查，1980；2：197
3 Kanstrup IL.Indocyanine green plasma clearance as a measure of changes in heptic blood flow.Clin Physiol，1987；7：516
4 Burczynski FJ.Heptic blood flow:Accuracy of estimation from bolus injections of ICG.Am J Physiol，1987；6：492
〔1999-01-04收稿 1999-03-01修回〕, http://www.100md.com
单位：宋 燕 张德恒(白求恩医科大学第三临床学院外科，长春 130031)；方 卓(白求恩医科大学第二临床学院药剂科)；宋 君 通化铁路医院进修医生；赵 光 长影医院
关键词：吲哚氰绿血浆清除率；门静脉高压；肝硬化
中国老年学杂志/990405 摘 要 目的 进一步提高老年肝硬化门静脉高压症的手术治疗效果。方法 采用吲哚氰绿血浆清除率(简称KICG)为指标，研究了老年肝硬化、门静脉高压症患者在进行PCDV手术前、后KICG的变化，并与同类中年患者进行比较分析。结果 老年肝硬化、门静脉高压症患者PCDV手术前、后KICG无显著差异(P>0.05)，且均低于中年同类患者(P<0.05)。结论 (1)PCDV手术对老年肝硬化门静脉高压症患者的肝脏机能和肝脏储备能力影响不大，可做为首选术式。(2)KICG可做为老年肝硬化门静脉高压症患者手术前确切了解肝脏机能状态和肝脏实际储备能力的可靠指标。(3)KICG可做为老年肝硬化门脉高压症患者手术前选择手术适应症的指标。(4)KICG可做为老年肝硬化门脉高压症患者判定手术预后，指导临床治疗的可靠指标。
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The study of KICG in patients with portal
hyertension in the elderly before and after PCDV
Song Yan, Fang Zhuo, Song Jun et al
Third Clinical College, Norman Bethune University
of Medical Sciences, Changchun 130031
Plasma indocyanine green clearance(KICG) were measured in patients with portal hypertension in the elderly before and after pericardial devascularization(PCDV) and compared with the middle aged patients with portal hypertension. It was found that there was no change in KICG after the patients underwent pericardial devascularization(portoazygous disconnection). There was a significant decrease of KICG compared with the middle aged patients of portal hypertension(P<0.05).
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Key words KICG Portal hypertension Hepato-cirrhosis
吲哚氰绿血浆清除率(KICG)在欧美和日本的外科领域已开始应用，但在我国的外科领域还未见有关报道。各国科学家一致认为KICG是一项了解肝脏机能状态和实际肝脏储备能力的极敏感的指标。我们的研究结果也证明：KICG确实能真实的反应肝脏的实际机能状态和储备能力。这对判定老年肝硬化门静脉高压症患者对手术的耐受性及选择合适的手术适应症是一项很有价值的指标，在外科临床上，有很大的应用前景。
1 对象和方法
1.1 对象 本组18例年龄60～69岁，平均64岁。其中，男14例，女4例。术前肝功能分级，肝功能Ⅰ级8例，Ⅱ级10例。全组皆择期手术治疗。同时以10例中年肝硬化门静脉高压症患者作对照，其中男8例，女2例，年龄42～58岁，平均52岁；术前肝功能分级，肝功能Ⅰ级4例，Ⅱ级6例；也皆为择期手术治疗。老年肝硬化门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术(PCDV)〔1〕前、后KICG的测定。中年肝硬化门静脉高压症患者也用ICG注射的方法进行PCDV手术前、后KICG的测定。
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1.2 方法
1.2.1 材料 试剂为日本第一化学制品厂生产的吲哚氰绿(ICG)，仪器为日本岛津紫外分光光度仪。
1.2.2 方法〔2〕
1.2.2.1 标准曲线的制作 ICG25mg用蒸馏水溶解至250ml，然后分别取出1、2、3、5、10ml迅速加到5个100ml的烧瓶内，加入正常血清0.5ml，混合后加蒸馏水稀释到100ml。上液各取1.0ml，加血清1.0ml、生理盐水1.0ml。并用蒸馏水1.0ml，加生理盐水1.0ml、血清1.0ml作为空白对照。用日本岛津紫外分光光度仪在波长805nm测定上述浓度各溶液的吸光度。用坐标纸(纵坐标为吸光度，横坐标为浓度)制作标准曲线。
1.2.2.2 KICG〔3〕 清晨空腹，安静卧位状态下进行实验前采血，作为空白对照。自注射ICG开始分别于5、10、15min从对侧肘静脉采血，每次采血3ml。采血时间在15s内完成。然后以3000r/min离心10min分离出血清。取1.0ml血清放入试管内加生理盐水2.0ml混合之，各样品测定吸光度。经标准曲线求出相应的浓度。然后，将测定值在半对数纸上描记时出现负荷后15min血中ICG呈一次函数性减少，因此ICG消失用以下式表示：
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∵ct=Coe-kt ∴Logct=-kt+LogCo
整理K值得：
若将ct到Co一半时的时间为t/2，则
其中：ct：在t时间时血中ICG浓度。Co：零时血中ICG的理论浓度。ct/2：Co的1/2的血中ICG浓度。t：时间(min)。K：消失率。e：自然对数底。
即：在半对数纸上，以横轴为时间(min)，纵轴为测定值描记，若以作图的方式求t/2，易于求出KICG值。KICG是单位时间内ICG被肝清除的血浆量与循环血浆量之比。
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1.2.2.3 剂量与给药途径 以ICG0.5mg/kg于肘静脉在30s内注入。
2 结 果
2.1 PCDV手术前后KICG的变化 18例肝硬化门静脉高压症的老年患者PCDV手术前KICG的变化范围为0.056～0.208，平均值0.126±0.046；手术后的变化范围为0.054～0.169，平均值0.114±0.042(P>0.05)。说明门奇静脉断流手术对肝血流量和肝机能无明显影响。
2.2 老年肝硬化门静脉高压症PCDV手术前、后KICG与中年患者的比较 测定10例中年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值，结果表明：老年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值无论手术前、后，均低于中年同类患者(P<0.05)(见表1)。
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表1 两组患者PCDV手术前、后KICG变化
术前
(术后)
范围
±s范围
±s老年组
0.056～0.208
0.126±0.0462)
0.054～0.169
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0.114±0.0421)2)
中年组
0.059～0.234
0.134±0.056
0.058～0.216
0.129±0.038
1)与术前比较P>0.05，2)与中年组比较P<0.05
3 讨 论
老年肝硬化门静脉高压症在临床上比较常见。由于患者年龄较大，病情多比较重，所以临床症状比较复杂。面对老年肝硬化门静脉高压症患者复杂的肝脏机能状态，临床上在选择合适的手术适应症方面一直是一个难题。我们应用的ICG试验，能确切的反映肝脏的实际机能和实际的储备能力，对判定肝脏的机能状态、肝脏的储备能力及对手术的耐受能力有相当大的临床实用价值。
, 百拇医药
ICG〔3，4〕试验就是血中注入与循环血量成比例的一定量的ICG，ICG注射后迅速与脂蛋白结合，90%被肝细胞摄取，原样从胆汁中排泄，在此过程中定期测定血中ICG浓度以检查肝排泄机能。肝有效血流量的减少可使ICG在血中消失延缓。肝细胞摄取色素能力低下时也可导致ICG在血中的储留。通过观察血中ICG量的减少程度，能准确的了解肝脏的血流和肝脏的机能状态，对选择手术的适应症，评估手术的效果，判定预后，指导治疗具有重要的意义。
本组18例老年肝硬化门静脉高压症患者行PCDV手术，手术前、后测定的KICG值无显著差异，说明PCDV手术本身对肝脏机能和肝脏的血流量影响是不大的。所以，对肝机能较差的老年肝硬化静脉高压症患者，尤其应当首选此术式治疗。
我们测定的18例老年肝硬化门静脉高压症患者的KICG值，无论PCDV手术前、后均较同类中年患者低。说明老年肝硬化、门静脉高压症患者的肝脏机能状态和肝脏的储备能力都较中年同类患者差。所以，对老年肝硬化门静脉高压症患者手术前的综合性治疗更应引起充分重视，以提高手术的安全系数。
, 百拇医药
作者简介：宋 燕，女，42岁，副教授，博士，硕士生导师，主要研究肝癌、肝硬化、门静脉高压症
参考文献
1 Koyamak, Takagi Y.Results of esophageal transection for esoph-
aged varices.Am J Surg，1980；139：204
2 浪久利彦.ICG试验.临床检查，1980；2：197
3 Kanstrup IL.Indocyanine green plasma clearance as a measure of changes in heptic blood flow.Clin Physiol，1987；7：516
4 Burczynski FJ.Heptic blood flow:Accuracy of estimation from bolus injections of ICG.Am J Physiol，1987；6：492
〔1999-01-04收稿 1999-03-01修回〕, http://www.100md.com