红细胞输血进展概况
作者：李忠
单位：南宁中心血站
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
红细胞(RBC)是血液的主要成分，在成分输血中占重要地位，多数国家以RBC输注比例高低来衡量输血技术是否先进。欧美一些发达国家，RBC输注率高达90%以上(1)，据美国血库协会1990年的统计，RBC与全血用量之比为97.2∶2.8(2)。表明输血技术先进的国家，已经很少输全血，绝大部分由RBC输血取而代之。本文就RBC输血的进展作一简述。
1 RBC输血的依据及意义(1)
在需要输血的患者中，只有很少病例需要输全血，多数患者只需输RBC即可满足治疗。全血虽然含白细胞、血小板、凝血因子等成分，但这些成分含量低，常规输血(600～1000ml)剂量不足，一般不起治疗作用。再者，血站供应的全血大多是保存全血，而全血保存的配方、温度(4℃)等，都是为保存RBC设计的，其他成分在保存期易发生变化。例如，粒细胞6小时即丧失功能，血小板24小时后开始破坏，3天后已无治疗价值。凝血因子Ⅴ4℃保存24小时，活性损失30～40%；因子Ⅷ4℃保存5～7天，活性损失45%(3)。全血保存一周后，具有治疗作用的成分主要是RBC和血浆蛋白。基于这点，早在1966年，Vogel就提出，以往输保存全血的患者，有80%可改输RBC。三十多年来，RBC输血的可行性和效果已被临床实践所证实。
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RBC输血能达到输全血的目的和效果，并可减少或避免输入患者不需要的其他成分，减轻或消除这些成分可能引起的不良反应，对受血者更安全有效。另外，RBC输血也为其他成分的有效利用提供来源，全血采集后即行分离，将RBC、血小板、凝血因子等成分分别收集、浓缩、保存。临床可根据病人的不同需要选择血液成分，做到一血多用，科学用血，既提高了血液的使用价值和治疗效果，同时对缓解我国血源紧缺更具现实意义。
2 RBC制剂的种类(4)
目前，国内外应用的RBC制剂，主要有下述7种。
2.1 浓缩RBC：用保存期内的全血，经离心后分出大部分血浆，容量约为全血的一半，血比积(Hct)约为70～75%。因粘滞度较高，较难输注，常需加生理盐水稀释，制备后24小时内输注，不宜久贮，该制剂现已少用。
2.2 RBC悬液：用多联血袋采血后，立即离心，分出血浆、血小板/白细胞，加入RBC保存液，Hct约为60%，可贮存35～42天，是目前最多用的RBC制剂。
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2.3 少白细胞的RBC：用全血离心，分出血浆并去除白膜层，白细胞去除率约为50～60%。如用过滤器(过滤法)，白细胞去除率>90%。该制剂主要用于需反复输血的患者，防止同种免疫所致的不良反应。
2.4 洗涤RBC：用全血离心，去除血浆和白膜层后，再用生理盐水反复洗涤3～6次，白细胞去除率>80%，血浆去除率>99%，是一种较纯净的RBC。主要用于输血过敏反应者及自身免疫性贫血患者。
2.5 辐照RBC(5)：RBC输注前用γ射线2500～3000拉德照射，以杀灭淋巴细胞。主要用于免疫功能严重受损(或缺陷)的患者，以及亲属受血者。
2.6 冰冻RBC：用甘油作保护剂，将RBC置于-80℃～-196℃深低温下长期保存，可保存3～10年。主要备用于稀有血型(Rh-)患者的输血。
, http://www.100md.com 2.7 年轻RBC(6)：用血细胞分离机单采或从全血中分离收集，大多由网织RBC和年龄较轻的RBC组成，平均年龄为30～46天。主要用于长期依赖输血的患者，例如地中海贫血病人，以延长输血间隔期，防止或延缓血色病的发生。
3 RBC的保存
RBC的保存，一般指全血、浓缩RBC和RBC悬液的保存(7)。成分输血早期，用ACD或CPD保存全血制备浓缩RBC，离心分出血浆，不加添加液，保存期仍为21天。该制剂的缺点是Hct增高时，保存期间溶血量也增加，且粘滞度较高，临床输注较为困难。后来便在制备时加入生理盐水稀释，由于开放性操作增加了污染的危险，故限在24小时内输注，不宜久存。这方法，以前在我国应用较广泛。此外，也有些血站将代浆液加入浓缩RBC中，制成代浆血应用临床，可保存14天(8)。随着RBC输注逐渐增多，RBC保存的研究也成为各国输血界关注的课题。近十多年来，一个重要进展是向浓缩RBC中加入添加剂，其优点是：①降低了RBC的粘滞度，易于输注；②有效期延长，可保存5～6周；③提高输后RBC的生存率，保存5～6周，输后24小时体内生存率仍>75%(标准为70%)。80年代，欧美国家较早研制应用的有SAGM(氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇)保存液(9)，该配方可使RBC在4℃保存35天，输后24小时体内存活率>80%。尔后，又相继推出了Optisol和ADSOL保存液，配方与SAGM相同，只是各成分含量不同而已(10)。我国在80年代也进行了SAGS(氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、蔗糖)保存液的实验研究(11)，但未见应用临床的报道。90年代初，日本在欧美SAGM配方基础上，开发研制出MAP(枸橼酸钠、枸橼酸、磷酸二氢钠、葡萄糖、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇)保存液(10，12)。MAP配方增加了预防微小凝块产生的枸橼酸和加强RBC能量代谢的磷酸盐；为了抑制保存中RBC溶血，提高了甘露醇浓度。MAP使RBC保存期间溶血进一步减少，保存期延长至42天，3周内输注，24小时生存率高达95%；6周后输注，生存率仍可达85%。MAP-RBC悬液1993年始用于临床，效果良好，我国血液学专家也推荐使用该制剂(4)。
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4 RBC输血的适应证与制剂选择(12，13)
4.1血容量正常的慢性贫血：例如白血病贫血、再障贫血、溶血性贫血、肾性贫血及肿瘤并发贫血等。上述贫血患者可选择RBC悬液或浓缩RBC，出现输血反应者可选用少白细胞的RBC或洗涤RBC。
4.2 急性失血性贫血：例如外伤、上消化道出血、产科出血、手术失血等。如果失血量<1200ml，患者血浆蛋白在正常范围，无凝血异常，可选择输注RBC悬液。因损失的RBC短期内不能恢复，需及时补充。而损失的血浆则不同，机体通过代偿作用可较快恢复(14)。对>1200ml以上的失血，可据情加用其他血液成分或部分全血。在国外，RBC还用于心血管手术输血(15，16)。
4.3 其他：RBC还可用于治疗血小板减少引起的出血。Ho CH(17)报告一例再障患者并血小板减少(18×109/L)严重鼻出血，用血小板治疗两周无效后，每日大剂量输注RBC，当患者Hb达到128g/L时，鼻出血逐渐减少，4天后完全停止。丰爱萍等(18)报告，用大剂量RBC(一次输4u，两周内输注3～4次)治疗白血病化疗后骨髓抑制引起的粒细胞减少，可加快粒细胞恢复，使病人感染率降低，感染持续时间缩短。王永芬等(19)新近报道，用RBC置换加量子血治疗重度CO中毒，4例患者经置换RBC2～7单位后，均痊愈出院，无任何后遗症及并发症。
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5 结语
用RBC输血替代输全血，是现代输血发展的必然趋势。我国成分输血水平与国外先进国家相比，还有较大差距，问题的关键是RBC输注率偏低，这不仅限制了其他血液成分的分离利用，也使成分输血整体水平难以提高。因此，提高RBC输注率，减少输全血造成的血液资源浪费，是日前一个急待解决的课题。
参考文献
[1]孔令宜，马三科，麻长仁，等.成分输血与临床应用.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：11～21
[2]Devine P,Postoway N,Hoffstadter L,et al.Blood donation and transfusion practices:the 1990 American of Association Blood Banks Institutional Membership Questionnaire.Transfusion 1992；32：683
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[3]柏乃庆，陈厚初，吴国光，等.血液保存.上海：上海科学技术出版社，1984：185～188
[4]廖清奎，孙启凤，马 廉，等.贫血患者的红细胞输注指征和常用红细胞制剂的适应证.中国输血杂志 1998；11(3)：163
[5]李 忠，覃普词.血液辐照预防移植物抗宿主病的研究近况.国外医学输血及血液学分册 1996；19(1)：49
[6]袁 理，方静致，尚 云，等.年轻红细胞的研制.中国输血杂志 1995；8(4)：180
[7]肖星甫.输血技术手册.成都：四川科学技术出版社，1992：188～195
[8]白恒美，吴天元，王国梅.代浆血在临床手术中的应用观察.中国输血杂志 1998；1(3)：130
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[9]Hogman CF.Red cell suspensions in SAGM medium further experience of in vivo survival of red cells clinical usefulness and plasma-saving effects.Vox Sang 1983；45：217
[10]李永安，武丽娟.输血研究新进展.吉林：吉林科学技术出版社，1992：36～40
[11]杨舒萍，齐 晶.SAGS红细胞悬液的实验研究.中国输血杂志 1988；1(1)：19
[12]孔令宜，赵桂珍，刘风玲，等.红细胞MAP.中国输血杂志 1996；9(2)：105
[13] 吴 基，高了了，陈晓燕，等.浓缩红细胞临床应用475例报告.中国输血杂志 1990；3(3)：126
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[14]白恒美，顾聘香，高 辉，等.成分输血在外科手术中应用回顾性调查.中国输血杂志 1992；5(1)：31
[15]Surgenor DM,Wallace EL,Churchill WH,et al.Red cell transfusion in coronary artery bypass surgery.Transfusion 1992；32：458
[16]Surgenor DM,Churchill WH,Wallace EL,et al.Determinants of red cell ,platelet,plasma,and cryoprecipitate transfusion druing coronary artery bypass graft surgery:the Collaborative Hospital Transfusion Study.Transfusion 1996；36：521
[17]Ho CH.The hemostatic effect of adequate red cell transfusion in patients with anemia and thrombocytopenia.Transfusion 1996；36：290
[18]丰爱萍，朱尊民，燕备战，等.大剂量浓缩红细胞输注在成人急性髓性白血病化疗中的应用.中国输血杂志 1997；10(3)：133
[19]王永芬，张 进，王明蓉.红细胞置换加量子血疗法抢救重度一氧化碳中毒4例.中国输血杂志 1998；11(2)：92, http://www.100md.com
单位：南宁中心血站
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
红细胞(RBC)是血液的主要成分，在成分输血中占重要地位，多数国家以RBC输注比例高低来衡量输血技术是否先进。欧美一些发达国家，RBC输注率高达90%以上(1)，据美国血库协会1990年的统计，RBC与全血用量之比为97.2∶2.8(2)。表明输血技术先进的国家，已经很少输全血，绝大部分由RBC输血取而代之。本文就RBC输血的进展作一简述。
1 RBC输血的依据及意义(1)
在需要输血的患者中，只有很少病例需要输全血，多数患者只需输RBC即可满足治疗。全血虽然含白细胞、血小板、凝血因子等成分，但这些成分含量低，常规输血(600～1000ml)剂量不足，一般不起治疗作用。再者，血站供应的全血大多是保存全血，而全血保存的配方、温度(4℃)等，都是为保存RBC设计的，其他成分在保存期易发生变化。例如，粒细胞6小时即丧失功能，血小板24小时后开始破坏，3天后已无治疗价值。凝血因子Ⅴ4℃保存24小时，活性损失30～40%；因子Ⅷ4℃保存5～7天，活性损失45%(3)。全血保存一周后，具有治疗作用的成分主要是RBC和血浆蛋白。基于这点，早在1966年，Vogel就提出，以往输保存全血的患者，有80%可改输RBC。三十多年来，RBC输血的可行性和效果已被临床实践所证实。
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RBC输血能达到输全血的目的和效果，并可减少或避免输入患者不需要的其他成分，减轻或消除这些成分可能引起的不良反应，对受血者更安全有效。另外，RBC输血也为其他成分的有效利用提供来源，全血采集后即行分离，将RBC、血小板、凝血因子等成分分别收集、浓缩、保存。临床可根据病人的不同需要选择血液成分，做到一血多用，科学用血，既提高了血液的使用价值和治疗效果，同时对缓解我国血源紧缺更具现实意义。
2 RBC制剂的种类(4)
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2.1 浓缩RBC：用保存期内的全血，经离心后分出大部分血浆，容量约为全血的一半，血比积(Hct)约为70～75%。因粘滞度较高，较难输注，常需加生理盐水稀释，制备后24小时内输注，不宜久贮，该制剂现已少用。
2.2 RBC悬液：用多联血袋采血后，立即离心，分出血浆、血小板/白细胞，加入RBC保存液，Hct约为60%，可贮存35～42天，是目前最多用的RBC制剂。
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2.3 少白细胞的RBC：用全血离心，分出血浆并去除白膜层，白细胞去除率约为50～60%。如用过滤器(过滤法)，白细胞去除率>90%。该制剂主要用于需反复输血的患者，防止同种免疫所致的不良反应。
2.4 洗涤RBC：用全血离心，去除血浆和白膜层后，再用生理盐水反复洗涤3～6次，白细胞去除率>80%，血浆去除率>99%，是一种较纯净的RBC。主要用于输血过敏反应者及自身免疫性贫血患者。
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, http://www.100md.com 2.7 年轻RBC(6)：用血细胞分离机单采或从全血中分离收集，大多由网织RBC和年龄较轻的RBC组成，平均年龄为30～46天。主要用于长期依赖输血的患者，例如地中海贫血病人，以延长输血间隔期，防止或延缓血色病的发生。
3 RBC的保存
RBC的保存，一般指全血、浓缩RBC和RBC悬液的保存(7)。成分输血早期，用ACD或CPD保存全血制备浓缩RBC，离心分出血浆，不加添加液，保存期仍为21天。该制剂的缺点是Hct增高时，保存期间溶血量也增加，且粘滞度较高，临床输注较为困难。后来便在制备时加入生理盐水稀释，由于开放性操作增加了污染的危险，故限在24小时内输注，不宜久存。这方法，以前在我国应用较广泛。此外，也有些血站将代浆液加入浓缩RBC中，制成代浆血应用临床，可保存14天(8)。随着RBC输注逐渐增多，RBC保存的研究也成为各国输血界关注的课题。近十多年来，一个重要进展是向浓缩RBC中加入添加剂，其优点是：①降低了RBC的粘滞度，易于输注；②有效期延长，可保存5～6周；③提高输后RBC的生存率，保存5～6周，输后24小时体内生存率仍>75%(标准为70%)。80年代，欧美国家较早研制应用的有SAGM(氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇)保存液(9)，该配方可使RBC在4℃保存35天，输后24小时体内存活率>80%。尔后，又相继推出了Optisol和ADSOL保存液，配方与SAGM相同，只是各成分含量不同而已(10)。我国在80年代也进行了SAGS(氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖、蔗糖)保存液的实验研究(11)，但未见应用临床的报道。90年代初，日本在欧美SAGM配方基础上，开发研制出MAP(枸橼酸钠、枸橼酸、磷酸二氢钠、葡萄糖、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇)保存液(10，12)。MAP配方增加了预防微小凝块产生的枸橼酸和加强RBC能量代谢的磷酸盐；为了抑制保存中RBC溶血，提高了甘露醇浓度。MAP使RBC保存期间溶血进一步减少，保存期延长至42天，3周内输注，24小时生存率高达95%；6周后输注，生存率仍可达85%。MAP-RBC悬液1993年始用于临床，效果良好，我国血液学专家也推荐使用该制剂(4)。
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4.2 急性失血性贫血：例如外伤、上消化道出血、产科出血、手术失血等。如果失血量<1200ml，患者血浆蛋白在正常范围，无凝血异常，可选择输注RBC悬液。因损失的RBC短期内不能恢复，需及时补充。而损失的血浆则不同，机体通过代偿作用可较快恢复(14)。对>1200ml以上的失血，可据情加用其他血液成分或部分全血。在国外，RBC还用于心血管手术输血(15，16)。
4.3 其他：RBC还可用于治疗血小板减少引起的出血。Ho CH(17)报告一例再障患者并血小板减少(18×109/L)严重鼻出血，用血小板治疗两周无效后，每日大剂量输注RBC，当患者Hb达到128g/L时，鼻出血逐渐减少，4天后完全停止。丰爱萍等(18)报告，用大剂量RBC(一次输4u，两周内输注3～4次)治疗白血病化疗后骨髓抑制引起的粒细胞减少，可加快粒细胞恢复，使病人感染率降低，感染持续时间缩短。王永芬等(19)新近报道，用RBC置换加量子血治疗重度CO中毒，4例患者经置换RBC2～7单位后，均痊愈出院，无任何后遗症及并发症。
, http://www.100md.com
5 结语
用RBC输血替代输全血，是现代输血发展的必然趋势。我国成分输血水平与国外先进国家相比，还有较大差距，问题的关键是RBC输注率偏低，这不仅限制了其他血液成分的分离利用，也使成分输血整体水平难以提高。因此，提高RBC输注率，减少输全血造成的血液资源浪费，是日前一个急待解决的课题。
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[8]白恒美，吴天元，王国梅.代浆血在临床手术中的应用观察.中国输血杂志 1998；1(3)：130
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[16]Surgenor DM,Churchill WH,Wallace EL,et al.Determinants of red cell ,platelet,plasma,and cryoprecipitate transfusion druing coronary artery bypass graft surgery:the Collaborative Hospital Transfusion Study.Transfusion 1996；36：521
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