结核性脑膜炎的脑电图与临床(附36例临床分析)
作者：杨小冶 张亚辉 许冠思
单位：南宁市红十字会医院
关键词：结核性脑膜炎；脑电图；脑脊液
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：研究结核性脑膜炎(结脑)的脑电图(EEG)与临床的关系。方法：对36例结脑进行EEG常规描记、腰穿脑脊液检查和脑部CT扫描。结果：EEG异常率72.2%；EEG异常表现主要有三种形式：以弥漫性异常为主；弥漫性异常背景上有局灶性活动；局灶性异常。有意识障碍者EEG异常率为100%，无意识障碍者EEG异常率为60%(P<0.05)；疾病恶化者EEG异常率为100%，疾病好转或治愈者EEG异常率为66.1%(P<0.05)，EEG异常与意识障碍及预后有平行关系。结论：EEG对结脑的早期诊断、判断病情、病重程度及疗效有益，对预后的评估有一定的帮助。
, 百拇医药
结核性脑膜炎是一种较为常见而又严重的中枢系统感染，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。结脑起病徐缓，病程较长，临床表现复杂，临床上易造成误诊而延误治疗，而EEG检查有助于结脑的早期诊断、疗效观察和判断预后，现将我院36例结脑患者的EEG与临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组36例住院结脑患者均为1994年以来在我院住院患者，均经脑脊液、头颅CT检查确诊为结脑的初治患者，其中男性20例，女性16例，年龄15～62岁，平均34.6岁。
1.2 腰穿：全部患者于入院3天内按常规方法行腰穿，脑脊液(CSF)送检生化及常规，CSF正常者5例(13.8%)，异常者31例(86.2%)；其中压力升高者22例(61.1%)。
1.3 EEG检查方法：应用北京洛克公司RN-300型脑电图仪，按照10/20系统电极安置法安放头皮电极，进行单极导联和双极导联描记。能配合者行睁闭眼过度呼吸等诱发试验。应用冯应琨(1)的异常EEG标准进行诊断。
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2 结果与分析
2.1本组36例共描记EEG68次，除2例15天内死亡，2例自动出院外，均做前后EEG检查对比。入院三天内的EEG结果：正常及边缘状态10例(27.8%)，异常26例(72.2%)异常EEG表现为：(1)EEG异常程度：轻度异常4例，中度异常15例，重度异常7例；(2)异常EEG分布：弥漫性异常22例；弥漫性异常背景上有局灶性活动2例；局灶性异常2例。(3)异常EEG出现方式：异常电活动持续性出现16例，阵发性出现3例，散在性出现7例。
2.2 EEG与临床的关系见表1。所得结果经统计学处理采用χ2检验。
3 讨论
本组结脑EEG异常率为72.2%与文献报道的中枢神经系统感染EEG异常率为70～80%相符，亦与文献报道的结脑EEG异常率77.3%～77.8%(3)相近。结核性脑膜炎是由结核杆菌感染而引起，结核杆菌从脑底沿脑裂隙的血管进入脑实质引起脑膜脑炎(2)，可累及脑膜、大脑、脑干、小脑和脊髓，因受累的程度和部位不同而致EEG改变亦不同。EEG主要改变为广泛的δ及θ的活动(2)。
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本组资料中，嗜睡及昏迷状态患者与清醒状态患者相比其EEG异常率有显著差异(P<0.05)，病情恶化患者与病情好转或治愈患者相比，EEG异常率亦有显著差异(P<0.05)；且意识障碍明显影响EEG改变，意识障碍越重，EEG改变也越重(4)。本组病情恶化6例，重度异常EEG5例，而好转或治愈组EEG异常17例中无重度异常EEG。说明结脑患者中EEG异常率与意识状态和病情有密切的平行关系，EEG异常程度亦与临床症状及病情轻重有着密切的平行关系(5)。
表1 EEG与临床关系 临床情况
例数
EEG
正常例数
异常例数(%)
腰穿压力
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①>1.96KPa
22
5
17(77.2)
②<1.96KPa
14
5
9(64.2)
脑脊液
③异常组
31
7
24(77.4)
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④正常组
5
2
3(60.0)
意识状态
⑤嗜睡与昏迷
10
10(100)
⑥清醒
26
10
16(61.5)
预后
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⑦恶化
6
6(100)
⑧好转或治愈
30
13
17(63.3)
注：①∶②P>0.05；③∶④P>0.05，无显著异常。
⑤∶⑥P<0.05；⑦∶⑧P<0.05，有显著差异。
有人提出本病的颅内压增高与EEG的异常率有关(6)，本组资料显示二者无平行关系。脑脊液压力正常与压力增高组EEG异常率之间亦无显著差异(P>0.05)。在CSF压力<1.96KPa组中EEG重度异常2例，中度异常12例，而CSF压力>3.92KPa中，5例EEG正常。说明EEG异常率与异常程度与颅内压增高无一定相应关系，而可能为结脑本身引起。本组资料同时还表明CSF异常组与正常组相比EEG异常无显著差异(P>0.05)。
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一般情况下，EEG是随着病情好转而改善。二者呈平行关系(7，8，9)，这在本组资料的EEG治疗前后对比中得到证实。本组复查EEG32例中，在好转或治愈的30例中EEG均有不同程度的改善(93.8%)，而CSF治疗前后对比中亦可看到EEG改变先于CSF的改变，在疾病恢复期CSF的恢复又比EEG早，在本组复查CSF正常的20例中仍有6例EEG轻至中度异常(30%)，说明了本病EEG的变化比CSF早而恢复较CSF慢。因此尽早做EEG检查有助于本病的早期诊断(10)。亦提示EEG改变可作为判断预后的指标(5)。福田幸夫(11)也指出，当临床症状好转而EEG又出现慢波化倾向时，预后有再发可能。
综上所述，结脑的EEG异常率较高，EEG异常率及异常程度与病情呈平行关系，EEG改变对结脑早期诊断、疗效观察及预后评估有一定的帮助。 参考文献
[1]冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：61～63
, http://www.100md.com
[2]陈国田，曹起龙.简明神经电生理诊断学.北京：科学技术文献出版社，1998：139～141
[3]夏伦卓.85例结核性脑膜炎的临床与脑电图分析.脑电图学与神经精神疾病杂志 1998；4(2)：103
[4]常瑞明，刘 斌.32例结核性脑膜炎脑电图与临床分析.综合临床医学 1992；8(5)：239
[5]田先芝，宋明清，许林生.70例结核性脑膜炎的临床与脑电图分析.当代医师杂志 1997：2(1)：34
[6]赫培来，李松奎，朱义霞.61例结核性脑膜炎的脑电图改变.中华结核和呼吸杂志 1990：13(4)：203
[7]Maleci O, et al. The EEG in tuberculous mening- itis of the Child. EEG and clinic. Neuroolgy 1953:5:617
, 百拇医药
[8]北京儿童医院主编.实用儿科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1973：342～346
[9]Coutinho LM, et al; Tuberculosis of the central nervous system in the childhood: anatomo-pathological study of ten cases. Excerpta Med 1977;31:442
[10]王 葳，李世恒，王恩泉.CT与脑电图在诊断小儿结核性脑膜炎中的应用价值.哈尔滨医药 1991；(1)23
[11]福田幸夫.小儿实用脑电图.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：231, http://www.100md.com
单位：南宁市红十字会医院
关键词：结核性脑膜炎；脑电图；脑脊液
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：研究结核性脑膜炎(结脑)的脑电图(EEG)与临床的关系。方法：对36例结脑进行EEG常规描记、腰穿脑脊液检查和脑部CT扫描。结果：EEG异常率72.2%；EEG异常表现主要有三种形式：以弥漫性异常为主；弥漫性异常背景上有局灶性活动；局灶性异常。有意识障碍者EEG异常率为100%，无意识障碍者EEG异常率为60%(P<0.05)；疾病恶化者EEG异常率为100%，疾病好转或治愈者EEG异常率为66.1%(P<0.05)，EEG异常与意识障碍及预后有平行关系。结论：EEG对结脑的早期诊断、判断病情、病重程度及疗效有益，对预后的评估有一定的帮助。
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结核性脑膜炎是一种较为常见而又严重的中枢系统感染，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。结脑起病徐缓，病程较长，临床表现复杂，临床上易造成误诊而延误治疗，而EEG检查有助于结脑的早期诊断、疗效观察和判断预后，现将我院36例结脑患者的EEG与临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组36例住院结脑患者均为1994年以来在我院住院患者，均经脑脊液、头颅CT检查确诊为结脑的初治患者，其中男性20例，女性16例，年龄15～62岁，平均34.6岁。
1.2 腰穿：全部患者于入院3天内按常规方法行腰穿，脑脊液(CSF)送检生化及常规，CSF正常者5例(13.8%)，异常者31例(86.2%)；其中压力升高者22例(61.1%)。
1.3 EEG检查方法：应用北京洛克公司RN-300型脑电图仪，按照10/20系统电极安置法安放头皮电极，进行单极导联和双极导联描记。能配合者行睁闭眼过度呼吸等诱发试验。应用冯应琨(1)的异常EEG标准进行诊断。
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2 结果与分析
2.1本组36例共描记EEG68次，除2例15天内死亡，2例自动出院外，均做前后EEG检查对比。入院三天内的EEG结果：正常及边缘状态10例(27.8%)，异常26例(72.2%)异常EEG表现为：(1)EEG异常程度：轻度异常4例，中度异常15例，重度异常7例；(2)异常EEG分布：弥漫性异常22例；弥漫性异常背景上有局灶性活动2例；局灶性异常2例。(3)异常EEG出现方式：异常电活动持续性出现16例，阵发性出现3例，散在性出现7例。
2.2 EEG与临床的关系见表1。所得结果经统计学处理采用χ2检验。
3 讨论
本组结脑EEG异常率为72.2%与文献报道的中枢神经系统感染EEG异常率为70～80%相符，亦与文献报道的结脑EEG异常率77.3%～77.8%(3)相近。结核性脑膜炎是由结核杆菌感染而引起，结核杆菌从脑底沿脑裂隙的血管进入脑实质引起脑膜脑炎(2)，可累及脑膜、大脑、脑干、小脑和脊髓，因受累的程度和部位不同而致EEG改变亦不同。EEG主要改变为广泛的δ及θ的活动(2)。
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本组资料中，嗜睡及昏迷状态患者与清醒状态患者相比其EEG异常率有显著差异(P<0.05)，病情恶化患者与病情好转或治愈患者相比，EEG异常率亦有显著差异(P<0.05)；且意识障碍明显影响EEG改变，意识障碍越重，EEG改变也越重(4)。本组病情恶化6例，重度异常EEG5例，而好转或治愈组EEG异常17例中无重度异常EEG。说明结脑患者中EEG异常率与意识状态和病情有密切的平行关系，EEG异常程度亦与临床症状及病情轻重有着密切的平行关系(5)。
表1 EEG与临床关系 临床情况
例数
EEG
正常例数
异常例数(%)
腰穿压力
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①>1.96KPa
22
5
17(77.2)
②<1.96KPa
14
5
9(64.2)
脑脊液
③异常组
31
7
24(77.4)
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④正常组
5
2
3(60.0)
意识状态
⑤嗜睡与昏迷
10
10(100)
⑥清醒
26
10
16(61.5)
预后
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⑦恶化
6
6(100)
⑧好转或治愈
30
13
17(63.3)
注：①∶②P>0.05；③∶④P>0.05，无显著异常。
⑤∶⑥P<0.05；⑦∶⑧P<0.05，有显著差异。
有人提出本病的颅内压增高与EEG的异常率有关(6)，本组资料显示二者无平行关系。脑脊液压力正常与压力增高组EEG异常率之间亦无显著差异(P>0.05)。在CSF压力<1.96KPa组中EEG重度异常2例，中度异常12例，而CSF压力>3.92KPa中，5例EEG正常。说明EEG异常率与异常程度与颅内压增高无一定相应关系，而可能为结脑本身引起。本组资料同时还表明CSF异常组与正常组相比EEG异常无显著差异(P>0.05)。
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一般情况下，EEG是随着病情好转而改善。二者呈平行关系(7，8，9)，这在本组资料的EEG治疗前后对比中得到证实。本组复查EEG32例中，在好转或治愈的30例中EEG均有不同程度的改善(93.8%)，而CSF治疗前后对比中亦可看到EEG改变先于CSF的改变，在疾病恢复期CSF的恢复又比EEG早，在本组复查CSF正常的20例中仍有6例EEG轻至中度异常(30%)，说明了本病EEG的变化比CSF早而恢复较CSF慢。因此尽早做EEG检查有助于本病的早期诊断(10)。亦提示EEG改变可作为判断预后的指标(5)。福田幸夫(11)也指出，当临床症状好转而EEG又出现慢波化倾向时，预后有再发可能。
综上所述，结脑的EEG异常率较高，EEG异常率及异常程度与病情呈平行关系，EEG改变对结脑早期诊断、疗效观察及预后评估有一定的帮助。 参考文献
[1]冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：61～63
, http://www.100md.com
[2]陈国田，曹起龙.简明神经电生理诊断学.北京：科学技术文献出版社，1998：139～141
[3]夏伦卓.85例结核性脑膜炎的临床与脑电图分析.脑电图学与神经精神疾病杂志 1998；4(2)：103
[4]常瑞明，刘 斌.32例结核性脑膜炎脑电图与临床分析.综合临床医学 1992；8(5)：239
[5]田先芝，宋明清，许林生.70例结核性脑膜炎的临床与脑电图分析.当代医师杂志 1997：2(1)：34
[6]赫培来，李松奎，朱义霞.61例结核性脑膜炎的脑电图改变.中华结核和呼吸杂志 1990：13(4)：203
[7]Maleci O, et al. The EEG in tuberculous mening- itis of the Child. EEG and clinic. Neuroolgy 1953:5:617
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[8]北京儿童医院主编.实用儿科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1973：342～346
[9]Coutinho LM, et al; Tuberculosis of the central nervous system in the childhood: anatomo-pathological study of ten cases. Excerpta Med 1977;31:442
[10]王 葳，李世恒，王恩泉.CT与脑电图在诊断小儿结核性脑膜炎中的应用价值.哈尔滨医药 1991；(1)23
[11]福田幸夫.小儿实用脑电图.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：231, http://www.100md.com