利福平致急性肾功能衰竭四倒报告
作者：孙安远
单位：广西医科大学一附院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 利福平所致急性肾功能衰竭临床上少见、易于漏诊、现将我院诊治4例报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：4例均是男性住院病人、年龄31～59岁。2例因患肺结核，2例自认为利福平可消炎、以往均服用过利福平、剂量自数片至数百片，但近半年来未再服用该药。此次因感冒、咽痒、酒后腹部不适等原因、疑结核复发或其他感染而自服用利福平，用量1～4片。4例均在服药后1～3小时感到头晕、腰胀，继而出现消化道症状。3例出现恶心、呕吐；1例腹泻，为水样便。2例发热，体温38～39℃；1例出现红色皮疹。无关节痛、无尿频、尿急、尿痛。到医院就诊，诊断为急性胃肠炎、感冒、上吸道感染等。4例在当天或第2天出现尿量减少，每昼夜不足100毫升。1例解出淡红色血尿，但未引起病人及医务人员注意，而继续补液，直至面部浮肿、追问尿量才引注意。4例均用速尿利尿，用量多达480mg/次，尿量无增加，疑急性肾功能衰竭转上级医院。
1.2 入院检查：2例体温38～39℃，1例轻度巩膜黄疸，1例胸背部少许红色皮疹，2例轻度下肢水肿。化验检查：尿常规：尿蛋白+～+++、BLD++～+++，RBC少～+、WBC+～++、细胞管型0～3/HP。血常规：1例14.0×10\+9/L。血伊红细胞计数：1例0.56×10\+9/L。血BUN27.7～35mmol/L，Cr539～1022μmol/L、UA96～380μmol/L。1例血钾5.75mmol/L。肾B超：3例双肾体积增大、1例体积正常；4例肾内结构均为模糊、集合系统无分离，未发现结石。胸片：1例为Ⅲ型肺结核(上中)/(上中)(分期待定)、胸腔少量积液；1例右前2肋间有1园形钙化斑，余2例正常胸片。肝功能：1例ALT64u，余3例正常。
1.3 治疗结果：入院后按急性肾功能不全治疗，未予肾上腺皮质激素。4例均经血透治疗、少尿期12～18天，平均15天。血透次数8～15次。经1～2个月治疗后好转出院。出院时3例仍有轻度氮质血症，BUN10～18mmol/L，Cr202～354μmol/L，1例肾功能恢复正常。
2 讨论
2.1本组4例均起病急，在服药后数小时出现消化道症状、发热、腰胀、皮疹，少尿、蛋白尿、血尿、管型尿，无关节痛，病情迅速加重进入尿毒症。4例均需血透才能渡过少尿期。本组病人预后尚好。
2.2 利福平所致急性肾功能衰竭属免疫介导性疾病(1)，亦称变态反应性疾病(2)。病理表现为急性肾小管间质性肾炎。肾间质有弥漫或多灶状淋巴细胞、单核细胞浸润，伴有不等的嗜酸性白细胞和中性白细胞浸润。肾小管呈不同程度的变性和坏死。肾小球多正常。免疫荧光镜检查沿肾小管基底膜抗体有IgG、C\-3、C\-4沉积。部分患者血清抗小管基底膜抗体阳性(1)。此病以往有服药史。已停药数月再服用药后起病，与利福平的用量大小无关。如果对本病不了解，又不注意服药史、常易漏诊、误诊、延误病情，甚至导致严重后果。
参考文献
[1]王海燕主编.肾脏病学 第2版.北京：人民卫生出版社，1996：789
[2]唐德主编.肾脏病急症学.第1版：广州：广东科技出版社，1997：72, http://www.100md.com
单位：广西医科大学一附院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 利福平所致急性肾功能衰竭临床上少见、易于漏诊、现将我院诊治4例报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：4例均是男性住院病人、年龄31～59岁。2例因患肺结核，2例自认为利福平可消炎、以往均服用过利福平、剂量自数片至数百片，但近半年来未再服用该药。此次因感冒、咽痒、酒后腹部不适等原因、疑结核复发或其他感染而自服用利福平，用量1～4片。4例均在服药后1～3小时感到头晕、腰胀，继而出现消化道症状。3例出现恶心、呕吐；1例腹泻，为水样便。2例发热，体温38～39℃；1例出现红色皮疹。无关节痛、无尿频、尿急、尿痛。到医院就诊，诊断为急性胃肠炎、感冒、上吸道感染等。4例在当天或第2天出现尿量减少，每昼夜不足100毫升。1例解出淡红色血尿，但未引起病人及医务人员注意，而继续补液，直至面部浮肿、追问尿量才引注意。4例均用速尿利尿，用量多达480mg/次，尿量无增加，疑急性肾功能衰竭转上级医院。
1.2 入院检查：2例体温38～39℃，1例轻度巩膜黄疸，1例胸背部少许红色皮疹，2例轻度下肢水肿。化验检查：尿常规：尿蛋白+～+++、BLD++～+++，RBC少～+、WBC+～++、细胞管型0～3/HP。血常规：1例14.0×10\+9/L。血伊红细胞计数：1例0.56×10\+9/L。血BUN27.7～35mmol/L，Cr539～1022μmol/L、UA96～380μmol/L。1例血钾5.75mmol/L。肾B超：3例双肾体积增大、1例体积正常；4例肾内结构均为模糊、集合系统无分离，未发现结石。胸片：1例为Ⅲ型肺结核(上中)/(上中)(分期待定)、胸腔少量积液；1例右前2肋间有1园形钙化斑，余2例正常胸片。肝功能：1例ALT64u，余3例正常。
1.3 治疗结果：入院后按急性肾功能不全治疗，未予肾上腺皮质激素。4例均经血透治疗、少尿期12～18天，平均15天。血透次数8～15次。经1～2个月治疗后好转出院。出院时3例仍有轻度氮质血症，BUN10～18mmol/L，Cr202～354μmol/L，1例肾功能恢复正常。
2 讨论
2.1本组4例均起病急，在服药后数小时出现消化道症状、发热、腰胀、皮疹，少尿、蛋白尿、血尿、管型尿，无关节痛，病情迅速加重进入尿毒症。4例均需血透才能渡过少尿期。本组病人预后尚好。
2.2 利福平所致急性肾功能衰竭属免疫介导性疾病(1)，亦称变态反应性疾病(2)。病理表现为急性肾小管间质性肾炎。肾间质有弥漫或多灶状淋巴细胞、单核细胞浸润，伴有不等的嗜酸性白细胞和中性白细胞浸润。肾小管呈不同程度的变性和坏死。肾小球多正常。免疫荧光镜检查沿肾小管基底膜抗体有IgG、C\-3、C\-4沉积。部分患者血清抗小管基底膜抗体阳性(1)。此病以往有服药史。已停药数月再服用药后起病，与利福平的用量大小无关。如果对本病不了解，又不注意服药史、常易漏诊、误诊、延误病情，甚至导致严重后果。
参考文献
[1]王海燕主编.肾脏病学 第2版.北京：人民卫生出版社，1996：789
[2]唐德主编.肾脏病急症学.第1版：广州：广东科技出版社，1997：72, http://www.100md.com