尿道狭窄的腔内处理(附23例报告)
作者：闭克明
单位：广西民族医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院自1993年1月到1998年6月，采用自制的尿道内切开刀、电刀在普通尿道膀胱镜窥视下行尿道内切开术，治疗23例尿道狭窄，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组23例均为男性患者，年龄为13～58岁，平均为36岁，病程2个月到13年。损伤性狭窄11例，其中骨盆骨折4例，骑跨伤7例；医源性狭窄12例，其中经膀胱前列腺摘除术2例，尿道吻术后狭窄5例，前尿道取石术后5例；前尿道狭窄13例，后尿道狭窄10例。狭窄长度为0.5～1.8cm，平均为1cm，狭窄段内径为0.1～0.4cm。1.2 手术方法：硬膜外麻醉，截石位。成人用21F或23.5F，少年用19F的普通尿道膀胱镜，窥视下将输尿管导管或硬膜外麻醉导管通过狭窄处插入到膀胱，见有尿液流出后，在该管引导下，用冷刀在12点、3点、9点放射状切开狭窄处，直至尿道镜鞘可无阻力地推入膀胱，然后再认真观察狭窄处，如该处已足够宽阔，且尿道创面平整，则用输尿管导管针在窥视下于瘢痕组织处注射醋酸确炎舒松A+丁胺卡那霉素。如瘢痕组织多，厚硬者或创面不规整、有出血者，再加用自制的电刀电切、电灼处理。拨镜后，再用较镜鞘大2号的尿扩条扩张尿道，最后插置18～20F导尿管，留置4～6周。
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1.3 结果：本组23例尿道内切开术，一次成功22例，其中单纯内切开加注射激素抗生素治疗15例，内切开加电切、电灼7例；1例手术后一个月再狭窄不愿接受内切开，改行开放性手术。有2例出院后一周出现尿路感染，尿道周围脓肿。1例术后2小时出现大出血。所有病例术后不作常规尿扩。22例均随访最少半年以上，至今未见有复发。
2 讨论
2.1尿道狭窄分为损伤性狭窄、医源性狭窄、炎症性狭窄，是泌尿外科的难题之一，国内外学者从手术途径、方法和专用器械的研制方面都作了不懈的努力，取得了很大的进展。尿道狭窄的治疗方法很多，各种方法都有优缺点。因此，应根据术者的经验和病人的全身情况及狭窄的部位、长度、瘢痕的致密度，正确地选择治疗方法是提高治疗效果，减少并发症的关键(1，2)。
1972年Saches等首先报告尿道冷刀及内窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄以来，经过国内外学者不断改进使得各这种腔内技术不断完善，在临床上应用日渐广泛，在操作上也日趋完善(2，3)。腔内手术处理尿道狭窄，具有直视下进行，操作简单、损伤轻、恢复快、可减少医源性再狭窄、可重复运用等优点，且适应症广，特别适用于后尿道狭窄及曾经行开放性手术而再次开放手术有困难者。故有不少学者认为尿道内切开术可作为绝大多数尿道狭窄及闭锁的首选治疗方法。
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2.2 尿道狭窄腔内处理：处理方式有单纯内切开、内切开加电切电灼或激光烧灼、内切开加封闭注射激素抗生素软化瘢痕。单纯内切开，操作简单，省力省时，创伤少，但要彻底切除瘢痕组织，目前冷刀的形状、切割方式和性能等均达不到要求。因此内切开往往作为腔内处理的一部分，再结合封闭注射、电切或激光等综合处理才完善。最简单有效的方法就是内切开加激素封闭射软化瘢痕。在前尿道部电切瘢痕容易出现海绵体切开出血，愈合以后形成更大的瘢痕(4)。所以内切开加封闭注射激素特别适用于前尿道狭窄及狭窄长度较短的后尿道狭窄。本组15例应用此法一次均获成功。尿道内切开后加用电切或汽化电切术或激光烧灼术切除瘢痕是目前治疗尿道狭窄最理想的方法。在尿道狭窄处用冷刀内切开后再用电刀或激光切除增生的瘢痕或假道扩大尿道腔，防止再狭窄，该法适用于绝大多数尿道狭窄。尿道内切瘢痕组织中注意事项(4)：(1)操作时务必用导丝引导，这是防止直肠穿孔、尿道穿破尿外渗、尿道严重出血的关键。(2)瘢痕力求切除彻底，使狭窄僵硬消失，也要适度，否则导致正常尿道损伤，使较短的狭窄变成术后较长的狭窄。(3)在尿道膜部处切开、电切时注意避免损伤及外托约肌，以免引起尿失禁。
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2.3 术后尿管留置时间的问题：术后留置导尿管有支架、持续扩张的作用，以及引流尿液等待水肿消退、创面愈合、塑造。但也有增加感染的危险。尿道内切开术后留置尿管时间各家报告不一。主要根据手术技术、病变部位、瘢痕厚度、长度等以及术者的经验而定。我们的主张留管4～6周。
2.4 并发症及其处理：文献报道尿道内切开术的并发症有尿道狭窄切开处浓肿、出血、尿失禁及排尿不畅，发生率3～20%(5，6)。本组为13%左右，有2例切开段周围脓肿，这2例术前均有明显的下尿路感染，且患者体质较差，术前仅行短暂的一般抗感染治疗，未能彻底控制感染，术后患者仓促出院，而于出院后一周出现脓肿，在给予充分引流后继续留管至6周，再加用抗生素激素封闭治疗，拨管后未见狭窄。还有1例术后2小时尿道切开处大出血，出血量约200ml，考虑与狭窄长(1.8cm)切开创面较大，术后疼痛明显而用腹压有关，予清除血块，换用较大的导尿管后治愈。本组无其它并发症。
本组手术所用的腔内切开刀、电切刀均为自制，使用普通的尿道膀胱镜的通道进行手术操作，且使用普通的电刀电厢，其疗效与前列腺电切器械相仿。单纯内切开加激素封闭注射，方法简单易行，效果佳、损伤少，术后尚可再行封闭，特别适用于狭窄段不长的前尿道狭窄及瘢痕体质的病人。
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参考文献
[1]Devine JRC I.Treatment of urethral stricture,In:Walsh,et al.Campbell's Urology.5ed.
Philadephia.Saunders WB Co, 1986:2865
[2]李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科杂志 1991；12(12)：219
[3]唐孝达，杨宗如，李 虹，等.近十年来的损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较.中华泌尿外科杂志 1990；11(11)：365
[4]李 虹，魏 强，石 明，等.尿道狭窄的腔内处理.中华泌尿外科杂志 1992；13(1)5
[5]黄旭元，王 鑫，薄隽杰，等.尿道内切开及汽化电切术治疗尿道狭窄和闭锁.中华泌尿外科杂志 1998；19(3)：173
[6]谢 平.尿道内切开术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志 1997；18(6)：367, http://www.100md.com
单位：广西民族医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院自1993年1月到1998年6月，采用自制的尿道内切开刀、电刀在普通尿道膀胱镜窥视下行尿道内切开术，治疗23例尿道狭窄，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组23例均为男性患者，年龄为13～58岁，平均为36岁，病程2个月到13年。损伤性狭窄11例，其中骨盆骨折4例，骑跨伤7例；医源性狭窄12例，其中经膀胱前列腺摘除术2例，尿道吻术后狭窄5例，前尿道取石术后5例；前尿道狭窄13例，后尿道狭窄10例。狭窄长度为0.5～1.8cm，平均为1cm，狭窄段内径为0.1～0.4cm。1.2 手术方法：硬膜外麻醉，截石位。成人用21F或23.5F，少年用19F的普通尿道膀胱镜，窥视下将输尿管导管或硬膜外麻醉导管通过狭窄处插入到膀胱，见有尿液流出后，在该管引导下，用冷刀在12点、3点、9点放射状切开狭窄处，直至尿道镜鞘可无阻力地推入膀胱，然后再认真观察狭窄处，如该处已足够宽阔，且尿道创面平整，则用输尿管导管针在窥视下于瘢痕组织处注射醋酸确炎舒松A+丁胺卡那霉素。如瘢痕组织多，厚硬者或创面不规整、有出血者，再加用自制的电刀电切、电灼处理。拨镜后，再用较镜鞘大2号的尿扩条扩张尿道，最后插置18～20F导尿管，留置4～6周。
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1.3 结果：本组23例尿道内切开术，一次成功22例，其中单纯内切开加注射激素抗生素治疗15例，内切开加电切、电灼7例；1例手术后一个月再狭窄不愿接受内切开，改行开放性手术。有2例出院后一周出现尿路感染，尿道周围脓肿。1例术后2小时出现大出血。所有病例术后不作常规尿扩。22例均随访最少半年以上，至今未见有复发。
2 讨论
2.1尿道狭窄分为损伤性狭窄、医源性狭窄、炎症性狭窄，是泌尿外科的难题之一，国内外学者从手术途径、方法和专用器械的研制方面都作了不懈的努力，取得了很大的进展。尿道狭窄的治疗方法很多，各种方法都有优缺点。因此，应根据术者的经验和病人的全身情况及狭窄的部位、长度、瘢痕的致密度，正确地选择治疗方法是提高治疗效果，减少并发症的关键(1，2)。
1972年Saches等首先报告尿道冷刀及内窥镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄以来，经过国内外学者不断改进使得各这种腔内技术不断完善，在临床上应用日渐广泛，在操作上也日趋完善(2，3)。腔内手术处理尿道狭窄，具有直视下进行，操作简单、损伤轻、恢复快、可减少医源性再狭窄、可重复运用等优点，且适应症广，特别适用于后尿道狭窄及曾经行开放性手术而再次开放手术有困难者。故有不少学者认为尿道内切开术可作为绝大多数尿道狭窄及闭锁的首选治疗方法。
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2.2 尿道狭窄腔内处理：处理方式有单纯内切开、内切开加电切电灼或激光烧灼、内切开加封闭注射激素抗生素软化瘢痕。单纯内切开，操作简单，省力省时，创伤少，但要彻底切除瘢痕组织，目前冷刀的形状、切割方式和性能等均达不到要求。因此内切开往往作为腔内处理的一部分，再结合封闭注射、电切或激光等综合处理才完善。最简单有效的方法就是内切开加激素封闭射软化瘢痕。在前尿道部电切瘢痕容易出现海绵体切开出血，愈合以后形成更大的瘢痕(4)。所以内切开加封闭注射激素特别适用于前尿道狭窄及狭窄长度较短的后尿道狭窄。本组15例应用此法一次均获成功。尿道内切开后加用电切或汽化电切术或激光烧灼术切除瘢痕是目前治疗尿道狭窄最理想的方法。在尿道狭窄处用冷刀内切开后再用电刀或激光切除增生的瘢痕或假道扩大尿道腔，防止再狭窄，该法适用于绝大多数尿道狭窄。尿道内切瘢痕组织中注意事项(4)：(1)操作时务必用导丝引导，这是防止直肠穿孔、尿道穿破尿外渗、尿道严重出血的关键。(2)瘢痕力求切除彻底，使狭窄僵硬消失，也要适度，否则导致正常尿道损伤，使较短的狭窄变成术后较长的狭窄。(3)在尿道膜部处切开、电切时注意避免损伤及外托约肌，以免引起尿失禁。
, http://www.100md.com
2.3 术后尿管留置时间的问题：术后留置导尿管有支架、持续扩张的作用，以及引流尿液等待水肿消退、创面愈合、塑造。但也有增加感染的危险。尿道内切开术后留置尿管时间各家报告不一。主要根据手术技术、病变部位、瘢痕厚度、长度等以及术者的经验而定。我们的主张留管4～6周。
2.4 并发症及其处理：文献报道尿道内切开术的并发症有尿道狭窄切开处浓肿、出血、尿失禁及排尿不畅，发生率3～20%(5，6)。本组为13%左右，有2例切开段周围脓肿，这2例术前均有明显的下尿路感染，且患者体质较差，术前仅行短暂的一般抗感染治疗，未能彻底控制感染，术后患者仓促出院，而于出院后一周出现脓肿，在给予充分引流后继续留管至6周，再加用抗生素激素封闭治疗，拨管后未见狭窄。还有1例术后2小时尿道切开处大出血，出血量约200ml，考虑与狭窄长(1.8cm)切开创面较大，术后疼痛明显而用腹压有关，予清除血块，换用较大的导尿管后治愈。本组无其它并发症。
本组手术所用的腔内切开刀、电切刀均为自制，使用普通的尿道膀胱镜的通道进行手术操作，且使用普通的电刀电厢，其疗效与前列腺电切器械相仿。单纯内切开加激素封闭注射，方法简单易行，效果佳、损伤少，术后尚可再行封闭，特别适用于狭窄段不长的前尿道狭窄及瘢痕体质的病人。
, 百拇医药
参考文献
[1]Devine JRC I.Treatment of urethral stricture,In:Walsh,et al.Campbell's Urology.5ed.
Philadephia.Saunders WB Co, 1986:2865
[2]李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科杂志 1991；12(12)：219
[3]唐孝达，杨宗如，李 虹，等.近十年来的损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较.中华泌尿外科杂志 1990；11(11)：365
[4]李 虹，魏 强，石 明，等.尿道狭窄的腔内处理.中华泌尿外科杂志 1992；13(1)5
[5]黄旭元，王 鑫，薄隽杰，等.尿道内切开及汽化电切术治疗尿道狭窄和闭锁.中华泌尿外科杂志 1998；19(3)：173
[6]谢 平.尿道内切开术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志 1997；18(6)：367, http://www.100md.com