米非司酮、米索前列醇与蒂洛安联合用于中晚期妊娠引产效果观察(附134例分析)
作者：庞丽红
单位：北海市人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院自1997年3月以来，应用米非司酮、米索前列醇与蒂洛安联合进行中晚期妊娠引产，与利凡诺引产比较，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1观察对象：1997年3月至1998年7月在我院计划生育病房住院自愿要求引产的健康妇女191例，年龄最小17岁，最大40岁，平均年龄26.5岁，孕周16～32周，根据用药途径不同，分为两个观察组，A组(76例)，B组(58例)，与同期进行的利凡诺引产对照组57例比较，各组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 用药方法：观察组(A组)：第1天空腹口服米非司酮50mg，每日3次，共150mg，并开始静脉推注蒂洛安100mg加入注射用水10ml，每日2次，连用2天，第3天口服米索前列醇600ug。观察组(B组)：第1天空腹口服米非司酮50mg，每日3次，共150mg，并开始静脉推注蒂洛安100mg加入注射用水10ml，每日2次，连用2天，第3天米索前列醇400ug放入阴道后窟窿。对照组：羊膜腔穿刺一次共注入利凡诺100mg。
1.3 观察项目：用药后观察宫缩开始时间，胎儿排出时间，胎盘胎膜排出是否完整，出血量、宫颈裂伤情况。
1.4 疗效评估：(1)胎儿完全娩出，胎盘完全或部分娩出合计成功。(2)用药后无宫缩，或宫缩逐渐减弱至消失，胎儿未能娩出，必须加用或改用其它方法引产为失败。
1.5 统计学处理：计数资料用X\+2检查，计量资料用t检验。
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2 结果
2.1各组引产成功率的结果：观察A组引产成功70例，成功率92.23%；B组引产成功57例，成功率98.28%；对照组引产成功55例，成功率96.49%；三组比较无显著性差异(x\+2=3.25，P>0.05)。
2.2 各组用药后至宫缩开始时间及宫缩至胎儿排出时间：观察组A组用药后宫缩出现时间最短10分钟，最长24小时，平均2±0.81小时；B组最短10分钟，最长12小时，平均1.89±0.64小时；对照组最短12小时，最长48小时，平均21.53±8.45小时。观察组(A、B组)与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)。宫缩开始至胎儿排出时间，观察组A组最短1.75小时，最长70小时，平均12.17±4.25小时；B组最短1.75小时，最长16小时，平均5.38±2.12小时；对照组最短6小时，最长48小时，平均16±5.12小时，观察A、B组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，观察组A与B组比较，亦有显著性差异(P<0.05)。
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2.3 各组胎盘胎膜残留、宫颈撕裂情况比较，见表1。
表1 各组胎盘、胎膜残留，宫颈撕裂伤情况 组别
总例
数
胎盘、胎膜残留
宫颈撕裂伤情况
例
%
例
%
观察组(A组)
76
, 百拇医药
21
27.63
0
0
观察组(B组)
58
4
6.9
0
0
对照组
57
24
42.11
, 百拇医药
1
1.75
胎盘、胎膜残留对照组高于观察组，观察组B组胎盘胎膜残留清宫术率最小，三组比较，有显著性差异(x\+2=18.91,P<0.01)。观察组中无一例宫颈裂伤，对照组中1例孕30周引产宫颈裂伤。各组胎盘、胎膜残留均行清宫术。
2.4 出血量：观察组A组产后出血量最少80ml，最多250ml，平均150.45±45.27ml；B组产后出血量最少80ml，最多250ml，平均150.27±45.10ml；对照组出血量最少100ml，最多350ml，平均出血量170±50.13ml；三组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 副作用：观察组A组中有4例服用米索前列醇后有不同程度恶心、呕吐，畏寒反应，但均能耐受，不需处理。B组阴道放置米索前列醇无明显副作用；对照组中有2例宫腔注药后出现心悸、头晕，1例经吸氧，1例经休息后均能缓解，有1例出现宫内感染。3 讨论
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3.1足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合结果，宫颈成熟度与临产时间、产程长短有密切关系(1)。同理，宫颈成熟也是引产成功的重要环节，中晚期妊娠引产无论用哪一种方法，除发动宫缩外，还需使宫颈达到一定程度成熟软化，从而才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物排出打开通路。
3.2 米非司酮是一种新型的抗孕酮药，为孕酮受体拮抗剂。同时使宫颈胶原纤维降解，促使宫颈软化、扩张。蒂洛安以硫酸脱氢表雄酮(DHAS)为主要成份，该药是雌激素合成的前驱物质。DHAS能直接增加宫颈胶原酶及碱性水解酶活性，使宫颈软化、缩短，易扩张(2)。本组资料中米非司酮与蒂洛安联合用于中晚期引产，协同作用形成高E/P环境，使子宫肌兴奋，子宫阵缩，同时宫颈达到一定程度成熟软化，再配伍米索前列醇，使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，宫缩在宫颈成熟情况下加强，产程进展顺利，孕妇痛苦减轻，其中阴道给米索前列醇，直接作用于宫颈，克服了口服给药经过肝脏代谢，用药量减少，在保证引产效果的同时，消除了口服时的胃肠道副反应，使宫缩时间更短，排胚更快，疗效更佳。
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3.3 与米非司酮、米索前列醇、蒂洛安联合用于中晚期妊娠引产比较，利凡诺羊膜腔注入引产，宫颈成熟度不够，引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强(3)，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，一种情况，可使宫缩乏力，产程延长，病人痛苦大。此外，胎盘、胎膜易残留，引产术后清宫术率高。另一种情况，胎儿及附属物由未充分扩张的宫颈强行排出，易造成宫颈撕裂。
3.4 米非司酮配伍米索前列醇、蒂落安引产，安全方便、高效、副作用少，孕妇痛苦小，值得推广应用。在观察使用中，更改用药途径，将米索前列醇放置阴道后穹窿(B组)，疗效更佳。
参考文献
[1]潘明明，张振钧.分娩动因研究的发展.中国实用妇科与产科杂志 1999；11(2)：76
[2]彭 林，杨锡蒂，陈 廉.三种促宫颈成熟方法的临床观察.实用妇产科杂志 1997；(4)211
[3]郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.中国实用妇科与产科杂志 1998；14(5)：309, http://www.100md.com
单位：北海市人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院自1997年3月以来，应用米非司酮、米索前列醇与蒂洛安联合进行中晚期妊娠引产，与利凡诺引产比较，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1观察对象：1997年3月至1998年7月在我院计划生育病房住院自愿要求引产的健康妇女191例，年龄最小17岁，最大40岁，平均年龄26.5岁，孕周16～32周，根据用药途径不同，分为两个观察组，A组(76例)，B组(58例)，与同期进行的利凡诺引产对照组57例比较，各组孕妇年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性。
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1.2 用药方法：观察组(A组)：第1天空腹口服米非司酮50mg，每日3次，共150mg，并开始静脉推注蒂洛安100mg加入注射用水10ml，每日2次，连用2天，第3天口服米索前列醇600ug。观察组(B组)：第1天空腹口服米非司酮50mg，每日3次，共150mg，并开始静脉推注蒂洛安100mg加入注射用水10ml，每日2次，连用2天，第3天米索前列醇400ug放入阴道后窟窿。对照组：羊膜腔穿刺一次共注入利凡诺100mg。
1.3 观察项目：用药后观察宫缩开始时间，胎儿排出时间，胎盘胎膜排出是否完整，出血量、宫颈裂伤情况。
1.4 疗效评估：(1)胎儿完全娩出，胎盘完全或部分娩出合计成功。(2)用药后无宫缩，或宫缩逐渐减弱至消失，胎儿未能娩出，必须加用或改用其它方法引产为失败。
1.5 统计学处理：计数资料用X\+2检查，计量资料用t检验。
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2 结果
2.1各组引产成功率的结果：观察A组引产成功70例，成功率92.23%；B组引产成功57例，成功率98.28%；对照组引产成功55例，成功率96.49%；三组比较无显著性差异(x\+2=3.25，P>0.05)。
2.2 各组用药后至宫缩开始时间及宫缩至胎儿排出时间：观察组A组用药后宫缩出现时间最短10分钟，最长24小时，平均2±0.81小时；B组最短10分钟，最长12小时，平均1.89±0.64小时；对照组最短12小时，最长48小时，平均21.53±8.45小时。观察组(A、B组)与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)。宫缩开始至胎儿排出时间，观察组A组最短1.75小时，最长70小时，平均12.17±4.25小时；B组最短1.75小时，最长16小时，平均5.38±2.12小时；对照组最短6小时，最长48小时，平均16±5.12小时，观察A、B组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，观察组A与B组比较，亦有显著性差异(P<0.05)。
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2.3 各组胎盘胎膜残留、宫颈撕裂情况比较，见表1。
表1 各组胎盘、胎膜残留，宫颈撕裂伤情况 组别
总例
数
胎盘、胎膜残留
宫颈撕裂伤情况
例
%
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观察组(A组)
76
, 百拇医药
21
27.63
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观察组(B组)
58
4
6.9
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对照组
57
24
42.11
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1
1.75
胎盘、胎膜残留对照组高于观察组，观察组B组胎盘胎膜残留清宫术率最小，三组比较，有显著性差异(x\+2=18.91,P<0.01)。观察组中无一例宫颈裂伤，对照组中1例孕30周引产宫颈裂伤。各组胎盘、胎膜残留均行清宫术。
2.4 出血量：观察组A组产后出血量最少80ml，最多250ml，平均150.45±45.27ml；B组产后出血量最少80ml，最多250ml，平均150.27±45.10ml；对照组出血量最少100ml，最多350ml，平均出血量170±50.13ml；三组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 副作用：观察组A组中有4例服用米索前列醇后有不同程度恶心、呕吐，畏寒反应，但均能耐受，不需处理。B组阴道放置米索前列醇无明显副作用；对照组中有2例宫腔注药后出现心悸、头晕，1例经吸氧，1例经休息后均能缓解，有1例出现宫内感染。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合结果，宫颈成熟度与临产时间、产程长短有密切关系(1)。同理，宫颈成熟也是引产成功的重要环节，中晚期妊娠引产无论用哪一种方法，除发动宫缩外，还需使宫颈达到一定程度成熟软化，从而才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物排出打开通路。
3.2 米非司酮是一种新型的抗孕酮药，为孕酮受体拮抗剂。同时使宫颈胶原纤维降解，促使宫颈软化、扩张。蒂洛安以硫酸脱氢表雄酮(DHAS)为主要成份，该药是雌激素合成的前驱物质。DHAS能直接增加宫颈胶原酶及碱性水解酶活性，使宫颈软化、缩短，易扩张(2)。本组资料中米非司酮与蒂洛安联合用于中晚期引产，协同作用形成高E/P环境，使子宫肌兴奋，子宫阵缩，同时宫颈达到一定程度成熟软化，再配伍米索前列醇，使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，宫缩在宫颈成熟情况下加强，产程进展顺利，孕妇痛苦减轻，其中阴道给米索前列醇，直接作用于宫颈，克服了口服给药经过肝脏代谢，用药量减少，在保证引产效果的同时，消除了口服时的胃肠道副反应，使宫缩时间更短，排胚更快，疗效更佳。
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3.3 与米非司酮、米索前列醇、蒂洛安联合用于中晚期妊娠引产比较，利凡诺羊膜腔注入引产，宫颈成熟度不够，引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强(3)，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，一种情况，可使宫缩乏力，产程延长，病人痛苦大。此外，胎盘、胎膜易残留，引产术后清宫术率高。另一种情况，胎儿及附属物由未充分扩张的宫颈强行排出，易造成宫颈撕裂。
3.4 米非司酮配伍米索前列醇、蒂落安引产，安全方便、高效、副作用少，孕妇痛苦小，值得推广应用。在观察使用中，更改用药途径，将米索前列醇放置阴道后穹窿(B组)，疗效更佳。
参考文献
[1]潘明明，张振钧.分娩动因研究的发展.中国实用妇科与产科杂志 1999；11(2)：76
[2]彭 林，杨锡蒂，陈 廉.三种促宫颈成熟方法的临床观察.实用妇产科杂志 1997；(4)211
[3]郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.中国实用妇科与产科杂志 1998；14(5)：309, http://www.100md.com