儿童股骨干骨折32例临床分析
作者：伍广坚 曾德善
单位：宾阳县妇幼保健院外科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我科1995～1997年共治疗儿童股骨干骨折32例，现将临床分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组32例，男性24例，女性8例。年龄2.5岁～13岁。其中上段骨折13例，中段8例，下段11例。均为闭合性新鲜骨折。
1.2 治疗方法：32例均采用切开复位，21例采用梅花针髓腔内固定，术中未行髓腔扩大，尽量少剥离骨膜，术后予以石膏托外固定5～6周；11例采用钢板螺丝钉内固定，术后石膏托外固定6～8周。
1.3 结果：随访8～20个月者28例，x光片示，中上段骨折行髓内针内固定19例，愈合时间为4(2)/(3)～6个月，下段骨折行钢板螺丝钉内固定8例，愈合时间5～8个月，1例因折除石膏外固定过早负重行走，出现骨折端向外侧成角约10度，钢板稍弯曲，重新予以卷形石膏外固定1个月后，经x光拍片示骨折愈合较好后，折除石膏，加强患肢关节功能锻炼，9个月后取出钢板。28例患儿随访期间，均定期行骨盆平片和患肢股骨正侧位x光拍片，了解股骨头、颈，骨折端愈合情况，有6例髓内针内固定8岁以下的骨折处有刺激生长，刺激生长范围约0.3～1.1cm，平均0.75cm。股骨头、颈未见明显改变。28例均骨折愈合，无明显跛行。有4例术后未能定期复查随访。
2 讨论
2.1禁忌症问题：过去有学者(1)认为，髓内针内固定有可能损伤骺板，从而导致股骨的生长发育受影响，把髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折列为禁忌证。本组经x光定期观察，未见有股骨的生长发育受影响以及股骨的明显过长和骨不连现象，有6例轻度刺激生长，说明股骨干骨折后一时性生长加重可导致刺激生长，但不是每个儿童股骨骨折后都发生此变化。骨折后刺激生长因素可能是，骨膜的袖套破裂、血供增加或机械因素有关。
2.2 并发症问题：有学者指出髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的主要并发症是股骨头结构不良，股骨颈外翻和旋转畸形(2)。本组资料，x光片观察未见股骨头、颈外翻，旋转畸形。发育中的股骨近端骺板由纵生长骺板，股骨颈峡部骺板和大粗隆骺板三部分组成，这三部分的发育决定股骨近端形态，它们包括颈干角，前倾角，大(小)粗隆间距，粗隆间距等。髓内针逆行打入髓腔时，均不穿过股骨颈峡部骺板，理论上对股骨颈的生长发育有影响而对大小粗隆的生长发育不应有影响。本组经x光拍片观察随访，患侧股骨头(颈)和大(小)粗隆与健侧股骨头(颈)和大(小)粗隆对比，未发现明显的改变。
参考文献
[1]王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：248
[2]裴宝岩，宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折内固定的远期观察.骨与关节损伤杂志 1992；(7)：210, http://www.100md.com
单位：宾阳县妇幼保健院外科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我科1995～1997年共治疗儿童股骨干骨折32例，现将临床分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组32例，男性24例，女性8例。年龄2.5岁～13岁。其中上段骨折13例，中段8例，下段11例。均为闭合性新鲜骨折。
1.2 治疗方法：32例均采用切开复位，21例采用梅花针髓腔内固定，术中未行髓腔扩大，尽量少剥离骨膜，术后予以石膏托外固定5～6周；11例采用钢板螺丝钉内固定，术后石膏托外固定6～8周。
1.3 结果：随访8～20个月者28例，x光片示，中上段骨折行髓内针内固定19例，愈合时间为4(2)/(3)～6个月，下段骨折行钢板螺丝钉内固定8例，愈合时间5～8个月，1例因折除石膏外固定过早负重行走，出现骨折端向外侧成角约10度，钢板稍弯曲，重新予以卷形石膏外固定1个月后，经x光拍片示骨折愈合较好后，折除石膏，加强患肢关节功能锻炼，9个月后取出钢板。28例患儿随访期间，均定期行骨盆平片和患肢股骨正侧位x光拍片，了解股骨头、颈，骨折端愈合情况，有6例髓内针内固定8岁以下的骨折处有刺激生长，刺激生长范围约0.3～1.1cm，平均0.75cm。股骨头、颈未见明显改变。28例均骨折愈合，无明显跛行。有4例术后未能定期复查随访。
2 讨论
2.1禁忌症问题：过去有学者(1)认为，髓内针内固定有可能损伤骺板，从而导致股骨的生长发育受影响，把髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折列为禁忌证。本组经x光定期观察，未见有股骨的生长发育受影响以及股骨的明显过长和骨不连现象，有6例轻度刺激生长，说明股骨干骨折后一时性生长加重可导致刺激生长，但不是每个儿童股骨骨折后都发生此变化。骨折后刺激生长因素可能是，骨膜的袖套破裂、血供增加或机械因素有关。
2.2 并发症问题：有学者指出髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的主要并发症是股骨头结构不良，股骨颈外翻和旋转畸形(2)。本组资料，x光片观察未见股骨头、颈外翻，旋转畸形。发育中的股骨近端骺板由纵生长骺板，股骨颈峡部骺板和大粗隆骺板三部分组成，这三部分的发育决定股骨近端形态，它们包括颈干角，前倾角，大(小)粗隆间距，粗隆间距等。髓内针逆行打入髓腔时，均不穿过股骨颈峡部骺板，理论上对股骨颈的生长发育有影响而对大小粗隆的生长发育不应有影响。本组经x光拍片观察随访，患侧股骨头(颈)和大(小)粗隆与健侧股骨头(颈)和大(小)粗隆对比，未发现明显的改变。
参考文献
[1]王桂生主编.骨科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：248
[2]裴宝岩，宋玉荣.生长期儿童股骨干骨折内固定的远期观察.骨与关节损伤杂志 1992；(7)：210, http://www.100md.com