县级医院护理质量的缺陷及对策
作者：韦红英
单位：广西田东县人民医院(田东 531500)
关键词：
右江民族医学院学报9904164 我院是一所县级综合性医院，1997年开放床位295张，设置内、外、妇、儿等15个护理单元。在岗护理人员119人，聘用护士5人，存在一定程度的人员缺编。为强化护理管理，从内部挖潜搞好护理质量控制，提高护理质量，我院于1997年6月底成立了三级质控网，根据反馈意见，归纳出现存护理质量的缺陷，修订护理管理办法，提出改进对策，取得了一定成效。现对1997年7～12月间我院护理质量检查考评结果，抽取存在问题较多的四个项目共168份护理质量检查表进行统计分析，共有护理缺陷897次/项，将其归纳成四个部分进行分析。
1 临床资料
护理部按二级甲等医院护理质量要求，制定出《护理质量管理考核标准》，其中病房护理质量考核标准包括6项：①病房管理工作质量考核标准；②基础护理及特、一级护理质量；③护理表格书写；④急救物品、小药柜、冰箱管理考核评分标准；⑤隔离消毒质量考核标准；⑥查对制度、护理差错、事故登记制度。每月由护理部、院质控科对全院各护理单元进行检查，每季度组织包括各科护士、质检员在内的质检组进行护理质量检查，所查出的缺陷记录于护理质量检查考评表上，每月在护士长例会上进行反馈，提出整改措施。
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2 资料分析
168份考评表，897次/项护理缺陷，笔者归纳为四个方面进行分析(见表1)。
表1 897次/项护理缺陷分类及所占比例 项目
总数
百分比(%)
合格率(%)
病房管理
423
47.2
80.2
护理文件书写
339
, 百拇医药
37.8
86.3
急救物品管理
76
8.5
90.8
基础护理
59
6.5
37.5
2.1 病房管理 缺陷423次/项，占47.2%。其中床单元未能按要求管理(如床头柜物品、室内五条线等)共118次/项，占27.9%；住院宣教、出院指导缺陷、终末消毒未做或不及时等共82次/项，占19.4%；巡视不够、输液靠陪人/传呼仪传呼、病人拿输液瓶上厕所共62次/项，占14.7%；护士长工作缺陷如护士长手册内容填写不完整、漏项、技术练兵未按计划要求完成、科室质检活动未按时开展、陪人管理不善、贮藏室、值班室物品零乱等共146次/项，占34.5%；护士长为、仪表不合要求15次/项，占3.5%。
, 百拇医药
2.2 护理文件书写 缺陷339次/项，占37.8%。其中三测单缺陷131次/项，占38.6%，加楣栏漏项、出格、漏测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，出入量等统计不准确，“三线”绘制粗细不一、版面不洁、涂改等；交班报告缺陷65次/项，占19.2%，主要是病情描述医学术语用语不当、观察病情不细、临时处理后无效果观察、字迹不清、涂改等；医嘱单、护理记录单缺陷共143次/项，占42.2%，如漏项、字迹潦草、护理记录不全、缺乏专科护理内容，白班、夜班交接时记录用笔颜色错误等。
2.3 急救物品管理 缺陷76次/项，占8.5%，主要是抢救物品未备齐全、氧气流量表、吸痰器用后未及时清洁消毒备用、急救药知识掌握不牢等。
2.4 基础护理 缺陷59次/项，占6.5%，合格率仅为37.5%，主要是一级护理落实不够，生活护理基本依靠陪人完成，未能做好晨晚间护理等。
3 对策
, 百拇医药
护理质量检控的一个重要任务是预防质量缺陷的发生[1]。护理质量的好坏，直接影响到病人的身心健康，也反映了医院的管理水平。医院与病人都追求满意的质量，应该把质量缺陷控制在最低限度，不发生重大质量缺陷。这是我们努力的方向。
3.1 狠抓护理质量管理，建立质控运行机制 质量管理是护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的主要目的。为了确保护理质量的稳步提高，成立了以主管院长为组长的护理质控管理委员会，建立了质控系统。以护理部和质控科为中枢，护士长为骨干，全体护士自我检控为基础，逐级检控与横向检控相协调，由上而下与由下而上的检控相制约，过程检控与统计检控相结合的网络系统。为掌握考评标准，理顺考评方法，护理部多次组织各科护士长、质检员反复学习《护理工作质量管理考核标准》，护士长回到科室组织学习，统一思想认识，同时根据“二甲”医院的标准要求，实行每月、每季度护理质量检查制度，以纵向逐级质量检控为主体，横向检控为补充的方法，各科室每月自查自评，护理部进行重点及随机抽查相结合的考核措施，每月检查1次，每季度则组织全院护理质控组进行考核。每次考评结果及时分析小结，并在护士长例会上讲评，做出反馈。质量信息还反馈到院部信息科，与科室奖金挂钩。经过半年多的工作运行，我院的护理质量考评制度日臻完善，护理质量不断提高。
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3.2 加强护理管理队伍的基本建设 从表1可看出，“病房管理”这一项的缺陷最多，占47.2%。这说明该项是我院护理管理的薄弱环节之一。针对这一现状，我们除组织护士长学透标准，加深理解外，还通过走出去参观学习等途径，培训业务骨干。有计划地选送护士长和护理骨干参加自治区、地区等举办的各类学习班，如《护士长管理学习班》、《整体护理学习班》、《深静脉穿刺置管学习班》等，派护理骨干到上级医院进修学习，使这些护士长及护理骨干学成回院后，引进新业务，开展新技术，带动全院整体护理水平的提高。另外，还鼓励大家参加护理专科自学考试，先后有10名护士长取得大专文凭，提高了护士长的业务水平和管理能力。在科室护理小组的组织机构上，给每位护士长配一名护理秘书，旨在分担护士长的部分工作，将护士长从琐碎事务中解脱出来，全力投入科室管理工作。
3.3 加强基护培训 我们一方面重点进行全院护理人员基础护理的培训，另一方面注重各岗位技能的严格训练，反复强化质量标准，进行培养提高。如在规范三测单、交班报告等方面，每个病区绘制出规范的三测单、交班报告，供护士学习；凡新调入人员一律进行三测单绘制考核，合格后方能上岗。护理部每月组织各科质检员抽查病案室归档的护理文件，进行评分，找出不足之处，并提出改进措施，从而强化了我院护理文件书写的规范化管理，护理文件书写合格率由原来的86.3%提高到94%。
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3.4 加强“三基”理论及技术的考核 扎实的基础理论和过硬的技术水平是提高护理质量的基础。护理部及科护长、护士长不定期组织业务学习，请有经验的医师讲课，并利用每次质检进行基础理论和专科知识提问；组织全院护理人员进行“三基”理论考试。结合分级医院达标上等准备工作，大力开展岗位练兵活动，层层抓训练，人人参考。每月由护士长有计划地进行操作考核，护理部结合每月质量检查进行抽考，年终再次考核。由于各级层层抓考核，护理人员个个重视，使护理技术操作的规范化落实到临床实际工作中。
从表1显示出，我院基础护理合格率最低，距达标尚有一段距离。为提高基础护理质量，我们要求护士长每日认真检查晨间护理、一级和危重病人的工作情况，克服生活护理依靠陪人的思想，视病人如亲人，进行身心整体护理，同时强化考评制度。通过质控检查，增强各级护理人员的责任心，培养护理人员严谨求实的工作态度和工作作风，使我院护理服务的整体水平上了一个台阶，为护理管理科学化、规范化、制度化打下良好的基础。
通过对反馈资料统计分析，我们及时采取对策，修订管理办法，使我院护理质量方面的缺陷明显减少，护理质量有了进一步的提高。1998年第一季度综合考评，全院92%护理单元的质量考评达到优良水平。
参考文献
1 阎惠中.现代护理管理与质量检控.北京：人民军医出版社，1996：148
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com
单位：广西田东县人民医院(田东 531500)
关键词：
右江民族医学院学报9904164 我院是一所县级综合性医院，1997年开放床位295张，设置内、外、妇、儿等15个护理单元。在岗护理人员119人，聘用护士5人，存在一定程度的人员缺编。为强化护理管理，从内部挖潜搞好护理质量控制，提高护理质量，我院于1997年6月底成立了三级质控网，根据反馈意见，归纳出现存护理质量的缺陷，修订护理管理办法，提出改进对策，取得了一定成效。现对1997年7～12月间我院护理质量检查考评结果，抽取存在问题较多的四个项目共168份护理质量检查表进行统计分析，共有护理缺陷897次/项，将其归纳成四个部分进行分析。
1 临床资料
护理部按二级甲等医院护理质量要求，制定出《护理质量管理考核标准》，其中病房护理质量考核标准包括6项：①病房管理工作质量考核标准；②基础护理及特、一级护理质量；③护理表格书写；④急救物品、小药柜、冰箱管理考核评分标准；⑤隔离消毒质量考核标准；⑥查对制度、护理差错、事故登记制度。每月由护理部、院质控科对全院各护理单元进行检查，每季度组织包括各科护士、质检员在内的质检组进行护理质量检查，所查出的缺陷记录于护理质量检查考评表上，每月在护士长例会上进行反馈，提出整改措施。
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2 资料分析
168份考评表，897次/项护理缺陷，笔者归纳为四个方面进行分析(见表1)。
表1 897次/项护理缺陷分类及所占比例 项目
总数
百分比(%)
合格率(%)
病房管理
423
47.2
80.2
护理文件书写
339
, 百拇医药
37.8
86.3
急救物品管理
76
8.5
90.8
基础护理
59
6.5
37.5
2.1 病房管理 缺陷423次/项，占47.2%。其中床单元未能按要求管理(如床头柜物品、室内五条线等)共118次/项，占27.9%；住院宣教、出院指导缺陷、终末消毒未做或不及时等共82次/项，占19.4%；巡视不够、输液靠陪人/传呼仪传呼、病人拿输液瓶上厕所共62次/项，占14.7%；护士长工作缺陷如护士长手册内容填写不完整、漏项、技术练兵未按计划要求完成、科室质检活动未按时开展、陪人管理不善、贮藏室、值班室物品零乱等共146次/项，占34.5%；护士长为、仪表不合要求15次/项，占3.5%。
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2.2 护理文件书写 缺陷339次/项，占37.8%。其中三测单缺陷131次/项，占38.6%，加楣栏漏项、出格、漏测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，出入量等统计不准确，“三线”绘制粗细不一、版面不洁、涂改等；交班报告缺陷65次/项，占19.2%，主要是病情描述医学术语用语不当、观察病情不细、临时处理后无效果观察、字迹不清、涂改等；医嘱单、护理记录单缺陷共143次/项，占42.2%，如漏项、字迹潦草、护理记录不全、缺乏专科护理内容，白班、夜班交接时记录用笔颜色错误等。
2.3 急救物品管理 缺陷76次/项，占8.5%，主要是抢救物品未备齐全、氧气流量表、吸痰器用后未及时清洁消毒备用、急救药知识掌握不牢等。
2.4 基础护理 缺陷59次/项，占6.5%，合格率仅为37.5%，主要是一级护理落实不够，生活护理基本依靠陪人完成，未能做好晨晚间护理等。
3 对策
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护理质量检控的一个重要任务是预防质量缺陷的发生[1]。护理质量的好坏，直接影响到病人的身心健康，也反映了医院的管理水平。医院与病人都追求满意的质量，应该把质量缺陷控制在最低限度，不发生重大质量缺陷。这是我们努力的方向。
3.1 狠抓护理质量管理，建立质控运行机制 质量管理是护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的主要目的。为了确保护理质量的稳步提高，成立了以主管院长为组长的护理质控管理委员会，建立了质控系统。以护理部和质控科为中枢，护士长为骨干，全体护士自我检控为基础，逐级检控与横向检控相协调，由上而下与由下而上的检控相制约，过程检控与统计检控相结合的网络系统。为掌握考评标准，理顺考评方法，护理部多次组织各科护士长、质检员反复学习《护理工作质量管理考核标准》，护士长回到科室组织学习，统一思想认识，同时根据“二甲”医院的标准要求，实行每月、每季度护理质量检查制度，以纵向逐级质量检控为主体，横向检控为补充的方法，各科室每月自查自评，护理部进行重点及随机抽查相结合的考核措施，每月检查1次，每季度则组织全院护理质控组进行考核。每次考评结果及时分析小结，并在护士长例会上讲评，做出反馈。质量信息还反馈到院部信息科，与科室奖金挂钩。经过半年多的工作运行，我院的护理质量考评制度日臻完善，护理质量不断提高。
, http://www.100md.com
3.2 加强护理管理队伍的基本建设 从表1可看出，“病房管理”这一项的缺陷最多，占47.2%。这说明该项是我院护理管理的薄弱环节之一。针对这一现状，我们除组织护士长学透标准，加深理解外，还通过走出去参观学习等途径，培训业务骨干。有计划地选送护士长和护理骨干参加自治区、地区等举办的各类学习班，如《护士长管理学习班》、《整体护理学习班》、《深静脉穿刺置管学习班》等，派护理骨干到上级医院进修学习，使这些护士长及护理骨干学成回院后，引进新业务，开展新技术，带动全院整体护理水平的提高。另外，还鼓励大家参加护理专科自学考试，先后有10名护士长取得大专文凭，提高了护士长的业务水平和管理能力。在科室护理小组的组织机构上，给每位护士长配一名护理秘书，旨在分担护士长的部分工作，将护士长从琐碎事务中解脱出来，全力投入科室管理工作。
3.3 加强基护培训 我们一方面重点进行全院护理人员基础护理的培训，另一方面注重各岗位技能的严格训练，反复强化质量标准，进行培养提高。如在规范三测单、交班报告等方面，每个病区绘制出规范的三测单、交班报告，供护士学习；凡新调入人员一律进行三测单绘制考核，合格后方能上岗。护理部每月组织各科质检员抽查病案室归档的护理文件，进行评分，找出不足之处，并提出改进措施，从而强化了我院护理文件书写的规范化管理，护理文件书写合格率由原来的86.3%提高到94%。
, 百拇医药
3.4 加强“三基”理论及技术的考核 扎实的基础理论和过硬的技术水平是提高护理质量的基础。护理部及科护长、护士长不定期组织业务学习，请有经验的医师讲课，并利用每次质检进行基础理论和专科知识提问；组织全院护理人员进行“三基”理论考试。结合分级医院达标上等准备工作，大力开展岗位练兵活动，层层抓训练，人人参考。每月由护士长有计划地进行操作考核，护理部结合每月质量检查进行抽考，年终再次考核。由于各级层层抓考核，护理人员个个重视，使护理技术操作的规范化落实到临床实际工作中。
从表1显示出，我院基础护理合格率最低，距达标尚有一段距离。为提高基础护理质量，我们要求护士长每日认真检查晨间护理、一级和危重病人的工作情况，克服生活护理依靠陪人的思想，视病人如亲人，进行身心整体护理，同时强化考评制度。通过质控检查，增强各级护理人员的责任心，培养护理人员严谨求实的工作态度和工作作风，使我院护理服务的整体水平上了一个台阶，为护理管理科学化、规范化、制度化打下良好的基础。
通过对反馈资料统计分析，我们及时采取对策，修订管理办法，使我院护理质量方面的缺陷明显减少，护理质量有了进一步的提高。1998年第一季度综合考评，全院92%护理单元的质量考评达到优良水平。
参考文献
1 阎惠中.现代护理管理与质量检控.北京：人民军医出版社，1996：148
(1998-08-31收稿), http://www.100md.com