原发性低颅内压综合征14例临床分析
作者：谢明辉 蒋巧燕 夏 敏 郑启平
单位：福建省三明市第二医院(三明 366000)
关键词：
右江民族医学院学报9904104 原发性低颅内压综合征是一组以头痛为主要症状的、病因不明侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.69kPa的病征[1]，现将我院收治的14例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女6例，年龄最大61岁，最小22岁，病程(自发病至入院)2～20天，急性起病者11例，起床后逐渐出现头痛，缓慢加重者3例。
1.2 症状与体征 14例患者均有头痛，以坐位或站立时加重，平卧后缓解，其中3例伴恶心、呕吐，但均无抽搐，意识不清、大小便失禁等，其病史中无腰穿、外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脑血管病，无慢性小脑扁桃体疝堵塞枕骨大孔或椎管阻塞所致等病史。体检：血压、体温正常，颈部轻抵抗4例，余无明显异常。
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1.3 辅助检查 腰穿检查12例，在正常呼吸下，侧卧位脑脊液初压为0者5例，0.1kPa、0.2kPa各2例，0.49kPa 2例，0.59kPa 1例，这些腰穿均无损伤，有3例白细胞数为10×106/L，蛋白定量分别为0.45，0.60，1.3g/L，其中1例红细胞数为8×107/L。肝肾功能检查正常，头颅CT、心电图检查均无异常。
2 治疗与转归
一般治疗：给以平卧休息，酌情应用镇痛、镇静剂；补液疗法：多饮水，静滴5%葡萄糖盐水或生理盐水，促进脑部血液循环药物和脑代谢药物的应用；激素的应用。经治疗后，14例病人症状逐渐减轻或消失。随访至今，有1例复发，再予以同样治疗后症状消失。
3 讨论
低颅内压综合征分为原发性与继发性，继发性者有因可查，原发性者原因不明，多数学者认为[2]，是由于脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液迅速被吸收或异常漏出所致，从而出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、植物神经功能紊乱等一系列症状。头痛以站立或坐位时明显，平卧时症状减轻或消失，引起这种体位性头痛是由于颅内低压时，脑脊液的液垫作用减弱或消失，颅内痛觉敏感结构包括脑底大血管、静脉分支以及天幕、脑膜和感觉神经受体牵拉所致[3]，腰穿检查对本病的确诊是有必要的。脑脊液成分大多正常，本组腰穿虽无损伤，有1例含有红细胞，有3例蛋白轻度升高，考虑是脑和脑膜充血，红细胞渗出，以及静脉压高于颅内压，引起血液成分渗出有关。
, 百拇医药
本征由于其特有表现，尚须与下列疾病鉴别：神经官能症、颅高压、蛛网膜下腔出血等。患者在发病早期，虽有头痛、头昏，但无阳性神经系统体征，易误为神经官能症，鉴别时根据头痛性质与体位关系，辅以腰穿测压检查，可以明确。当患者头痛加剧，伴有恶心、呕吐、查体颈部有抵抗时，可能被误为颅高压或蛛网膜下腔出血，予以脱水治疗而加重症状。但颅高压症的头痛与体位关系不明显，脑脊液压力明显升高，有助于鉴别。
本征预后较好，通常治疗后数日至数周内病情明显好转或完全恢复。病情改善后尽可能不再腰穿，以免再次创伤硬脊膜。由于病因尚不明确，症状可以复发。
参考文献
1 郑惠民，周广智.原发性低颅内压综合征13例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1984；(4)：225
2 方思羽，杨明山.颅内低压综合征.国外医学(神经病学神经外科学分册)，1984：(1)：1
3 粟秀初，主编.神经内科急症.西安：陕西人民出版社，1979：189
(1998-11-05收稿), 百拇医药
单位：福建省三明市第二医院(三明 366000)
关键词：
右江民族医学院学报9904104 原发性低颅内压综合征是一组以头痛为主要症状的、病因不明侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.69kPa的病征[1]，现将我院收治的14例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女6例，年龄最大61岁，最小22岁，病程(自发病至入院)2～20天，急性起病者11例，起床后逐渐出现头痛，缓慢加重者3例。
1.2 症状与体征 14例患者均有头痛，以坐位或站立时加重，平卧后缓解，其中3例伴恶心、呕吐，但均无抽搐，意识不清、大小便失禁等，其病史中无腰穿、外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脑血管病，无慢性小脑扁桃体疝堵塞枕骨大孔或椎管阻塞所致等病史。体检：血压、体温正常，颈部轻抵抗4例，余无明显异常。
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1.3 辅助检查 腰穿检查12例，在正常呼吸下，侧卧位脑脊液初压为0者5例，0.1kPa、0.2kPa各2例，0.49kPa 2例，0.59kPa 1例，这些腰穿均无损伤，有3例白细胞数为10×106/L，蛋白定量分别为0.45，0.60，1.3g/L，其中1例红细胞数为8×107/L。肝肾功能检查正常，头颅CT、心电图检查均无异常。
2 治疗与转归
一般治疗：给以平卧休息，酌情应用镇痛、镇静剂；补液疗法：多饮水，静滴5%葡萄糖盐水或生理盐水，促进脑部血液循环药物和脑代谢药物的应用；激素的应用。经治疗后，14例病人症状逐渐减轻或消失。随访至今，有1例复发，再予以同样治疗后症状消失。
3 讨论
低颅内压综合征分为原发性与继发性，继发性者有因可查，原发性者原因不明，多数学者认为[2]，是由于脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液迅速被吸收或异常漏出所致，从而出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、植物神经功能紊乱等一系列症状。头痛以站立或坐位时明显，平卧时症状减轻或消失，引起这种体位性头痛是由于颅内低压时，脑脊液的液垫作用减弱或消失，颅内痛觉敏感结构包括脑底大血管、静脉分支以及天幕、脑膜和感觉神经受体牵拉所致[3]，腰穿检查对本病的确诊是有必要的。脑脊液成分大多正常，本组腰穿虽无损伤，有1例含有红细胞，有3例蛋白轻度升高，考虑是脑和脑膜充血，红细胞渗出，以及静脉压高于颅内压，引起血液成分渗出有关。
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本征由于其特有表现，尚须与下列疾病鉴别：神经官能症、颅高压、蛛网膜下腔出血等。患者在发病早期，虽有头痛、头昏，但无阳性神经系统体征，易误为神经官能症，鉴别时根据头痛性质与体位关系，辅以腰穿测压检查，可以明确。当患者头痛加剧，伴有恶心、呕吐、查体颈部有抵抗时，可能被误为颅高压或蛛网膜下腔出血，予以脱水治疗而加重症状。但颅高压症的头痛与体位关系不明显，脑脊液压力明显升高，有助于鉴别。
本征预后较好，通常治疗后数日至数周内病情明显好转或完全恢复。病情改善后尽可能不再腰穿，以免再次创伤硬脊膜。由于病因尚不明确，症状可以复发。
参考文献
1 郑惠民，周广智.原发性低颅内压综合征13例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1984；(4)：225
2 方思羽，杨明山.颅内低压综合征.国外医学(神经病学神经外科学分册)，1984：(1)：1
3 粟秀初，主编.神经内科急症.西安：陕西人民出版社，1979：189
(1998-11-05收稿), 百拇医药