小儿唇裂手术氯胺酮静脉复合麻醉226例观察
作者：江正华
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：小儿唇裂；复合麻醉；手术
华夏医学990488 氯胺酮静脉复合全麻是小儿唇裂修补术的主要麻醉方法之一，具有麻醉起效快、操作方便、易于麻醉管理的优点。我院在1987年3月至1997年3月间，对226例小儿唇裂及部分伴腭裂患儿采用未施行气管内插管的氯胺酮静脉复合全麻(以下简称氯胺酮静脉复合麻醉)，施行单纯的唇裂修补术，取得了满意的麻醉效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：最大14岁，最小3个月，其中3个月～1岁63例，1～2岁78例，2～7岁60例，7～14岁25例，唇裂：Ⅰ度28例，Ⅱ度138例，Ⅲ度60例，其中Ⅱ度伴腭裂3例，Ⅲ度伴腭裂3例。手术方式：单纯的唇裂修补术。患者术前心肺正常，一般情况良好。
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1.2 麻醉方法 术前阿托品0.01～0.05mg/kg皮下注射，安定0.2mg/kg肌肉注射，氯胺酮首次用药量为5～8mg/kg肌肉注射，年龄越小药物剂量越偏大，1岁以内为8～10mg/kg。术前10min给羟丁酸钠30～50mg/kg静注。术中视麻醉深浅情况以氯胺酮1mg/kg静脉推注维持麻醉平稳，切皮前用1%普鲁卡因作双侧眶下孔神经阻滞，麻醉前开通静脉输液通道。
2 结果
手术时间最短为20min，最长为1h23min，平均为51.5min。氯胺酮用量最少为80mg，最大为235mg，平均为157.5mg。羟丁酸钠最少用量为0.32g，最大为2.5g，平均为1.41g。复苏时间最短为30min，最长为2h15min，平均为1h22.5min。在复苏期间均未发现有恶心、呕吐等不良反应。在全部病例麻醉中均获得满意的效果，无一例发生麻醉意外。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 单纯的小儿唇裂修补的麻醉除需要镇痛、镇静满意外，无需肌松及较深的麻醉，术中如何保持呼吸道通畅，为麻醉管理的关键。有报道未施行气管内插管静脉复合麻醉完成手术，亦有报道插管完成唇裂修补术较为安全。笔者认为：唇裂修补术操作在口外，只要充分止血和及时吸尽术野血液，尽量减少血液流入口内，避免造成呼吸道的梗阻，可以不施行气管内插管全麻。氯胺酮静脉复合全麻，对患儿的身体干扰不大，保持患儿的自主呼吸更便于麻醉管理。当4岁以下小儿使用普通麻醉机行吸入麻醉，因螺纹管死腔大，易引起缺氧和二氧化碳蓄积，麻醉机呼吸囊又影响手术操作，而氯胺酮静脉复合麻醉不需要接麻醉机，可保持自主呼吸，麻醉管理很方便[1]。在麻醉与手术过程中我们与手术者一道配合如下：①呼吸道管理：术中充分止血和尽量减少出血，同时采用口内置一小纱布块，以阻止血液直接流入口内，并及时作口内吸引避免血液滞留口内引起误吸、窒息；②用细尼龙管作持续的鼻导管供氧，预防缺氧，达到提高血氧浓度的目的；③麻醉监测：用听诊器置于心前区作心肺监测，定期用手触摸腹部探测呼吸幅度；④用美国CSI503脉搏血氧饱和度监测仪行血氧饱和度监测，对提高麻醉与手术的安全性均获得满意的效果。由于术中患儿存在自主呼吸和吞咽反射，当极少量的血液流入口内时患儿可自行吞咽或呛咳，术者可及时发现并充分吸引，避免流入上呼吸道而造成窒息。
, 百拇医药
3.2 采用氯胺酮静脉复合麻醉较其他方法的优点是：麻醉能满足手术要求，而且给药方便，起效快，镇痛效果好，用药量少，且术毕苏醒快，一般在苏醒过程中不会出现恶心、呕吐及其他不适。单纯氯胺酮麻醉出现的并发症较多，而氯胺酮与羟丁酸钠复合麻醉未发生任何并发症[2]。氯胺酮加羟丁酸钠麻醉，氯胺酮用量显著减少，且麻醉平稳更易于维持，羟丁酸钠能增强镇痛的作用，对呼吸循环及肝肾功能很少影响[3]。如果单一使用氯胺酮麻醉虽然方便，但麻醉维持时间短，用药量大而且术中有少数患儿可出现肢体无目的乱动，不利于手术进行；辅以羟丁酸钠可增强镇静效果，减少氯胺酮用药后易出现的易动现象，使患儿安静、维持麻醉的时间加长，用药量减少，同时可以降低氯胺酮引起的心率过快。
总之，未施行插管的氯胺酮静脉复合麻醉用于小儿唇裂修补，较其他方法具有操作方便、起效快、便于呼吸管理、麻醉观察方便、利于术者操作等优点，而且患儿苏醒快，恢复期平稳。
参考文献
1 周方仙，孟宪中.氯胺酮静脉复合麻醉在1～4岁小儿腭裂手术的应用.中华麻醉学杂志，1991，6：349
2 赵绿芹，徐菊芳.小儿先天性唇裂修复术的麻醉.临床麻醉学杂志，1988，4：164
3 张洪军.唇裂修复氯胺酮静脉麻醉临床分析.现代口腔医学杂志，1990，4：178
(收稿 1999-05-18), 百拇医药
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：小儿唇裂；复合麻醉；手术
华夏医学990488 氯胺酮静脉复合全麻是小儿唇裂修补术的主要麻醉方法之一，具有麻醉起效快、操作方便、易于麻醉管理的优点。我院在1987年3月至1997年3月间，对226例小儿唇裂及部分伴腭裂患儿采用未施行气管内插管的氯胺酮静脉复合全麻(以下简称氯胺酮静脉复合麻醉)，施行单纯的唇裂修补术，取得了满意的麻醉效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：最大14岁，最小3个月，其中3个月～1岁63例，1～2岁78例，2～7岁60例，7～14岁25例，唇裂：Ⅰ度28例，Ⅱ度138例，Ⅲ度60例，其中Ⅱ度伴腭裂3例，Ⅲ度伴腭裂3例。手术方式：单纯的唇裂修补术。患者术前心肺正常，一般情况良好。
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1.2 麻醉方法 术前阿托品0.01～0.05mg/kg皮下注射，安定0.2mg/kg肌肉注射，氯胺酮首次用药量为5～8mg/kg肌肉注射，年龄越小药物剂量越偏大，1岁以内为8～10mg/kg。术前10min给羟丁酸钠30～50mg/kg静注。术中视麻醉深浅情况以氯胺酮1mg/kg静脉推注维持麻醉平稳，切皮前用1%普鲁卡因作双侧眶下孔神经阻滞，麻醉前开通静脉输液通道。
2 结果
手术时间最短为20min，最长为1h23min，平均为51.5min。氯胺酮用量最少为80mg，最大为235mg，平均为157.5mg。羟丁酸钠最少用量为0.32g，最大为2.5g，平均为1.41g。复苏时间最短为30min，最长为2h15min，平均为1h22.5min。在复苏期间均未发现有恶心、呕吐等不良反应。在全部病例麻醉中均获得满意的效果，无一例发生麻醉意外。
3 讨论
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3.1 单纯的小儿唇裂修补的麻醉除需要镇痛、镇静满意外，无需肌松及较深的麻醉，术中如何保持呼吸道通畅，为麻醉管理的关键。有报道未施行气管内插管静脉复合麻醉完成手术，亦有报道插管完成唇裂修补术较为安全。笔者认为：唇裂修补术操作在口外，只要充分止血和及时吸尽术野血液，尽量减少血液流入口内，避免造成呼吸道的梗阻，可以不施行气管内插管全麻。氯胺酮静脉复合全麻，对患儿的身体干扰不大，保持患儿的自主呼吸更便于麻醉管理。当4岁以下小儿使用普通麻醉机行吸入麻醉，因螺纹管死腔大，易引起缺氧和二氧化碳蓄积，麻醉机呼吸囊又影响手术操作，而氯胺酮静脉复合麻醉不需要接麻醉机，可保持自主呼吸，麻醉管理很方便[1]。在麻醉与手术过程中我们与手术者一道配合如下：①呼吸道管理：术中充分止血和尽量减少出血，同时采用口内置一小纱布块，以阻止血液直接流入口内，并及时作口内吸引避免血液滞留口内引起误吸、窒息；②用细尼龙管作持续的鼻导管供氧，预防缺氧，达到提高血氧浓度的目的；③麻醉监测：用听诊器置于心前区作心肺监测，定期用手触摸腹部探测呼吸幅度；④用美国CSI503脉搏血氧饱和度监测仪行血氧饱和度监测，对提高麻醉与手术的安全性均获得满意的效果。由于术中患儿存在自主呼吸和吞咽反射，当极少量的血液流入口内时患儿可自行吞咽或呛咳，术者可及时发现并充分吸引，避免流入上呼吸道而造成窒息。
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3.2 采用氯胺酮静脉复合麻醉较其他方法的优点是：麻醉能满足手术要求，而且给药方便，起效快，镇痛效果好，用药量少，且术毕苏醒快，一般在苏醒过程中不会出现恶心、呕吐及其他不适。单纯氯胺酮麻醉出现的并发症较多，而氯胺酮与羟丁酸钠复合麻醉未发生任何并发症[2]。氯胺酮加羟丁酸钠麻醉，氯胺酮用量显著减少，且麻醉平稳更易于维持，羟丁酸钠能增强镇痛的作用，对呼吸循环及肝肾功能很少影响[3]。如果单一使用氯胺酮麻醉虽然方便，但麻醉维持时间短，用药量大而且术中有少数患儿可出现肢体无目的乱动，不利于手术进行；辅以羟丁酸钠可增强镇静效果，减少氯胺酮用药后易出现的易动现象，使患儿安静、维持麻醉的时间加长，用药量减少，同时可以降低氯胺酮引起的心率过快。
总之，未施行插管的氯胺酮静脉复合麻醉用于小儿唇裂修补，较其他方法具有操作方便、起效快、便于呼吸管理、麻醉观察方便、利于术者操作等优点，而且患儿苏醒快，恢复期平稳。
参考文献
1 周方仙，孟宪中.氯胺酮静脉复合麻醉在1～4岁小儿腭裂手术的应用.中华麻醉学杂志，1991，6：349
2 赵绿芹，徐菊芳.小儿先天性唇裂修复术的麻醉.临床麻醉学杂志，1988，4：164
3 张洪军.唇裂修复氯胺酮静脉麻醉临床分析.现代口腔医学杂志，1990，4：178
(收稿 1999-05-18), 百拇医药
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