31例肺底积液的X线诊断
作者：董 云
单位：柳州卫校附属医院放射科 广西柳州市 545005
关键词：肺底积液；诊断；X线
华夏医学990475 肺底积液是指液体聚于肺底与横膈之间的胸膜腔内。本病于1921年由HandeK首次报告，临床常见，但常因对本病的认识不足而漏诊、误诊。现就我院近10年收治的资料较完整的31例肺底积液的X线征分析如下。
1 临床资料
本组31例肺底积液，均经临床、X线及B超检查证实。男21例，女10例。年龄10～65岁，20～40岁者25例。24例为结核性，肺癌与心力衰竭各2例，外伤性血胸、慢性肾炎、肝癌各1例。28例为单侧，3例为双侧，其中右侧23例，左侧5例。流动型29例，包裹型2例。31例中除原发病的症状外，23例有咳嗽、胸痛、气短、发热等症状，诊断性胸膜腔穿刺均抽出胸水，其中26例胸水为渗出性。
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2 X线表现
2.1 站立后前位胸片
2.1.1 假膈位置升高，真膈看不到：本组31例均有此征，“假横膈”征在呼气时表现更为典型，这是肺底积液重要的共同X线征象。
2.1.2 假膈顶点外移征：23例有此征，多位于外1/3处。Bryk[1]认为膈顶外移征象，呼气相较吸气相更易出现。
2.1.3 肺纹理在假膈上突然中止，失去向下延伸的正常表现：正常胸片上两肺下部血管影均延伸膈顶水平以下。本组27例有肺血管突然中断，另有一例见于双侧。
2.1.4 心淹征[1]：本组25例，表现为心缘与假横膈面接触以下模糊，消失，被液体“淹没”，心膈角消失。此征可发生在单侧或双侧。
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2.1.5 除以上主要X线征外尚有：假膈顶模糊15例。肋膈角变钝、模糊20例。纵隔向对侧移位，本组明显者10例，不明显者8例。假膈与胃泡距离增大5例(正常距离一般在1.5cm以下)。
2.2 站立侧位片
假膈影呈弧状或平直状升高，前后肋膈角变钝，本组22例有其表现：12例可见液体伸入斜裂或横裂。
2.3 仰卧正位片
假膈消失，患侧肺野透亮度低于对侧，显露真膈27例。液体仅部分倒出，仍有部分存在肺底，假膈界限不清2例，完全无液体倒出2例。
2.4 透视观察
大部分患者可见假膈运动减弱，“浪动或涟漪”征[2]，向患侧倾斜45～60度，大部分液体流向肋膈角内。
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3 讨论
肺底积液分为流动型、包裹型和转换型[3]。其形成机理尚不完全清楚，不少学者认为与下列因素有关：①重力作用。因地心引力作用致使液体积聚于胸腔低部位的肺底，而肺组织则漂浮其上。②横膈拉力向下而肺收缩力向上，造成肺底的负压区，液体易积聚该处；肺底部弹性较强易受压回缩，使膈胸膜腔负压升高，液体易于聚积。③由于毛细血管的虹吸作用，致使少量积液并不位于肋膈角内而是存在于肺底与横膈间的胸膜腔内。④胸膜粘连把液体局限于肺底。⑤液体聚积在肺底的先决条件必须先有下叶部分性肺不张[4]。
关于肺底积液的X线检查方法和诊断：X线检查是本病的首选检查方法。对流动型肺底积液除照立位胸片外加拍仰卧正位片，液体被倒出，患侧肺野透亮度下降，露出真膈，则能明确诊断。对少量积液可行头低位或患侧卧水平投照，显示肺尖部类胸膜帽征或侧胸壁带状致密影即可确诊。对于包裹型肺底积液可行气腹造影排除膈下病变并结合超声波探查则不难确诊。透视观察时，“膈”运动是否减弱；如患者取仰卧位，检查台头侧逐渐升高至45度时，可见液体全部进入肺底，肺野清晰，再现假膈征，便可确认诊断。
, 百拇医药
鉴别诊断：肺底积液并非一独特病征，它仅是在特定的条件下胸膜腔积液的一个特殊类型，也可以是胸膜腔积液在形成或吸收过程中某一阶段的表现，文献[5，6]多次强调应和下列疾病鉴别：如肝脏肿大或肿瘤，膈下脓疡、横隔肿瘤、肺底部病变、膈膨升、膈疝、胸膜增厚和粘连等。同时注意若是双侧大量的肺底积液，可表现为双侧膈肌升高，易被漏诊。
参考文献
1 陈九如，阮念会，刘培成，等.肺底积液临床放射学杂志，1985，4：158
2 朱希松，毛明香.肺底积液的X线诊断.实用放射学杂志，1992，8(8)：461
3 万科晟，李亮，杨贞振，等.肺底积液的X线诊断.实用放射学杂志，1993，2(9)：79
4 陈凡主编.胸部X线征.第1版.武汉：湖北人民出版社，1998.175
5 贺建元，韦一政.肺下积液X线诊断(附51例报告).实用放射学杂志，1987，3(1)：17
6 邹仲主篇.胸部X线诊断学.第1版.上海：上海人民出版社，1976.278
(收稿 1999-01-20), http://www.100md.com
单位：柳州卫校附属医院放射科 广西柳州市 545005
关键词：肺底积液；诊断；X线
华夏医学990475 肺底积液是指液体聚于肺底与横膈之间的胸膜腔内。本病于1921年由HandeK首次报告，临床常见，但常因对本病的认识不足而漏诊、误诊。现就我院近10年收治的资料较完整的31例肺底积液的X线征分析如下。
1 临床资料
本组31例肺底积液，均经临床、X线及B超检查证实。男21例，女10例。年龄10～65岁，20～40岁者25例。24例为结核性，肺癌与心力衰竭各2例，外伤性血胸、慢性肾炎、肝癌各1例。28例为单侧，3例为双侧，其中右侧23例，左侧5例。流动型29例，包裹型2例。31例中除原发病的症状外，23例有咳嗽、胸痛、气短、发热等症状，诊断性胸膜腔穿刺均抽出胸水，其中26例胸水为渗出性。
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2 X线表现
2.1 站立后前位胸片
2.1.1 假膈位置升高，真膈看不到：本组31例均有此征，“假横膈”征在呼气时表现更为典型，这是肺底积液重要的共同X线征象。
2.1.2 假膈顶点外移征：23例有此征，多位于外1/3处。Bryk[1]认为膈顶外移征象，呼气相较吸气相更易出现。
2.1.3 肺纹理在假膈上突然中止，失去向下延伸的正常表现：正常胸片上两肺下部血管影均延伸膈顶水平以下。本组27例有肺血管突然中断，另有一例见于双侧。
2.1.4 心淹征[1]：本组25例，表现为心缘与假横膈面接触以下模糊，消失，被液体“淹没”，心膈角消失。此征可发生在单侧或双侧。
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2.1.5 除以上主要X线征外尚有：假膈顶模糊15例。肋膈角变钝、模糊20例。纵隔向对侧移位，本组明显者10例，不明显者8例。假膈与胃泡距离增大5例(正常距离一般在1.5cm以下)。
2.2 站立侧位片
假膈影呈弧状或平直状升高，前后肋膈角变钝，本组22例有其表现：12例可见液体伸入斜裂或横裂。
2.3 仰卧正位片
假膈消失，患侧肺野透亮度低于对侧，显露真膈27例。液体仅部分倒出，仍有部分存在肺底，假膈界限不清2例，完全无液体倒出2例。
2.4 透视观察
大部分患者可见假膈运动减弱，“浪动或涟漪”征[2]，向患侧倾斜45～60度，大部分液体流向肋膈角内。
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3 讨论
肺底积液分为流动型、包裹型和转换型[3]。其形成机理尚不完全清楚，不少学者认为与下列因素有关：①重力作用。因地心引力作用致使液体积聚于胸腔低部位的肺底，而肺组织则漂浮其上。②横膈拉力向下而肺收缩力向上，造成肺底的负压区，液体易积聚该处；肺底部弹性较强易受压回缩，使膈胸膜腔负压升高，液体易于聚积。③由于毛细血管的虹吸作用，致使少量积液并不位于肋膈角内而是存在于肺底与横膈间的胸膜腔内。④胸膜粘连把液体局限于肺底。⑤液体聚积在肺底的先决条件必须先有下叶部分性肺不张[4]。
关于肺底积液的X线检查方法和诊断：X线检查是本病的首选检查方法。对流动型肺底积液除照立位胸片外加拍仰卧正位片，液体被倒出，患侧肺野透亮度下降，露出真膈，则能明确诊断。对少量积液可行头低位或患侧卧水平投照，显示肺尖部类胸膜帽征或侧胸壁带状致密影即可确诊。对于包裹型肺底积液可行气腹造影排除膈下病变并结合超声波探查则不难确诊。透视观察时，“膈”运动是否减弱；如患者取仰卧位，检查台头侧逐渐升高至45度时，可见液体全部进入肺底，肺野清晰，再现假膈征，便可确认诊断。
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鉴别诊断：肺底积液并非一独特病征，它仅是在特定的条件下胸膜腔积液的一个特殊类型，也可以是胸膜腔积液在形成或吸收过程中某一阶段的表现，文献[5，6]多次强调应和下列疾病鉴别：如肝脏肿大或肿瘤，膈下脓疡、横隔肿瘤、肺底部病变、膈膨升、膈疝、胸膜增厚和粘连等。同时注意若是双侧大量的肺底积液，可表现为双侧膈肌升高，易被漏诊。
参考文献
1 陈九如，阮念会，刘培成，等.肺底积液临床放射学杂志，1985，4：158
2 朱希松，毛明香.肺底积液的X线诊断.实用放射学杂志，1992，8(8)：461
3 万科晟，李亮，杨贞振，等.肺底积液的X线诊断.实用放射学杂志，1993，2(9)：79
4 陈凡主编.胸部X线征.第1版.武汉：湖北人民出版社，1998.175
5 贺建元，韦一政.肺下积液X线诊断(附51例报告).实用放射学杂志，1987，3(1)：17
6 邹仲主篇.胸部X线诊断学.第1版.上海：上海人民出版社，1976.278
(收稿 1999-01-20), http://www.100md.com