40例丘脑出血的心电图观察
作者：孙志清 杨秀芹 冯雪华
单位：孙志清 杨秀芹 临沂市人民医院内科；冯雪华 临沂铁路医院内科 山东临沂市 276003
关键词：丘脑；出血；心电图
华夏医学990465 急性脑血管病特别是脑出血时常伴有心电图的改变，丘脑为脑出血的好发部位，其特定的解剖位置可致显著的心电图改变。现将我院自1997年1月至1998年6月收住丘脑出血患者40例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，其中男24例，女16例，年龄40～78岁，平均59岁，均经头颅CT证实，左侧丘脑出血18例，右侧丘脑出血22例；单纯丘脑出血27例，丘脑出血破入脑室、蛛网膜下腔7例，丘脑出血穿越内囊、侵入外囊、破入脑室5例，累及下丘脑、脑干1例。既往均有高血压病史。
, 百拇医药
1.2 观察方法 全部患者入院后均常规行心电图检查；经治疗病情稳定后复查心电图；对于危重患者及常规心电图检查明显异常的患者随时描记心电图。
2 观察结果
本组患者均有不同程度的心电图改变。心电图示S-T段、T波、U波改变，其中S-T段改变17例(42.5%)，全部为S-T段压低，4例(10.0%)S-T段平直延长；T波改变25例(62.5%)，T波以低平、双向、倒置为多见；出现U波10例(25%)，其中6例出现T-U融合波；Q-T间期延长13例(32.5%)；左室肥厚劳损2例(5.0%)；窦性心动过速21例(52.5%)；心律失常15例(37.5%)，房室传导阻滞、房室分离、完全右束支阻滞各1例。本组死亡10例，其中9例伴有心律失常、T波改变，1例死于室颤。丘脑出血破入脑室的12例中有7例死亡，在对其心电图监测中都出现过1种以上的心律失常，累及下丘脑、脑干的1例，出现了室早、室扑、扭转性室速3种心律失常。本组观察到丘脑出血可有多种形式的心电图改变，出血量越大，病情越重，心电图改变越明显，心律失常发生率越高。但大部分心电图异常是由脑出血引起的，随着病情的好转，本组30例中有25例(83.3%)恢复正常。
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3 讨论
1937年Dozzi首先报道了脑血管病患者可出现心功能障碍，1954年Druch等报道了中枢神经系统疾病患者，即使没有原发性心脏病，也有心电图异常，特别是通过24h动态心电图描记，可清楚看到从发现脑出血到死亡之时所发生的致命性心律失常如心室停搏、室扑、扭转性室速等[1]。近年来的报道表明，脑出血时出血量大小及出血部位对心电图都有影响[2，3]。出血量大的患者，由于颅内压增高明显，症状重，昏迷率高，死亡率也高，心电图变化可达77.5%，出血量小的患者，心电图改变约为35%，因此说明，出血量越大，心电图改变越明显；此外，脑出血时心电图改变也与出血部位有关，心电图改变与出血部位呈“同心圆”性改变，即出血越接近脑干，心电图改变越明显，心律失常发生率越高，反之则相反。本组资料与之相符。
脑出血致心电图改变的确切机理还不十分明确，目前比较一致的看法是：脑出血时往往累及丘脑下部、脑干诸重要的核团，交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增强，儿茶酚胺一方面在心肌积累造成心肌直接损害，另一方面引起冠状动脉收缩或痉挛，导致心肌缺血加重心肌损害。丘脑因与脑干、丘脑下部毗邻，丘脑出血时除颅内压增高外，还有血肿对脑干、丘脑下部的直接作用，这可能是丘脑出血时心电图显著改变的原因。
, 百拇医药
总之，对丘脑出血的患者严密观察心电图变化，十分必要；对危重患者给予心电监护，对观察病情变化、及时治疗、改善患者的预后具有重要的临床意义。
参考文献
1 司志国.急性脑血管病24h动态心电图观察.中华神经精神科杂志，1988，21(6)：346～348
2 钱伯琦.112例脑出血急性期心电图的变化.临床荟萃，1997，12(3)：139
3 刘吉林.脑卒中部位与心电图改变的相关性探讨.中国实用内科，1994，14(1)：35
(收稿 1998-12-22), 百拇医药
单位：孙志清 杨秀芹 临沂市人民医院内科；冯雪华 临沂铁路医院内科 山东临沂市 276003
关键词：丘脑；出血；心电图
华夏医学990465 急性脑血管病特别是脑出血时常伴有心电图的改变，丘脑为脑出血的好发部位，其特定的解剖位置可致显著的心电图改变。现将我院自1997年1月至1998年6月收住丘脑出血患者40例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，其中男24例，女16例，年龄40～78岁，平均59岁，均经头颅CT证实，左侧丘脑出血18例，右侧丘脑出血22例；单纯丘脑出血27例，丘脑出血破入脑室、蛛网膜下腔7例，丘脑出血穿越内囊、侵入外囊、破入脑室5例，累及下丘脑、脑干1例。既往均有高血压病史。
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1.2 观察方法 全部患者入院后均常规行心电图检查；经治疗病情稳定后复查心电图；对于危重患者及常规心电图检查明显异常的患者随时描记心电图。
2 观察结果
本组患者均有不同程度的心电图改变。心电图示S-T段、T波、U波改变，其中S-T段改变17例(42.5%)，全部为S-T段压低，4例(10.0%)S-T段平直延长；T波改变25例(62.5%)，T波以低平、双向、倒置为多见；出现U波10例(25%)，其中6例出现T-U融合波；Q-T间期延长13例(32.5%)；左室肥厚劳损2例(5.0%)；窦性心动过速21例(52.5%)；心律失常15例(37.5%)，房室传导阻滞、房室分离、完全右束支阻滞各1例。本组死亡10例，其中9例伴有心律失常、T波改变，1例死于室颤。丘脑出血破入脑室的12例中有7例死亡，在对其心电图监测中都出现过1种以上的心律失常，累及下丘脑、脑干的1例，出现了室早、室扑、扭转性室速3种心律失常。本组观察到丘脑出血可有多种形式的心电图改变，出血量越大，病情越重，心电图改变越明显，心律失常发生率越高。但大部分心电图异常是由脑出血引起的，随着病情的好转，本组30例中有25例(83.3%)恢复正常。
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3 讨论
1937年Dozzi首先报道了脑血管病患者可出现心功能障碍，1954年Druch等报道了中枢神经系统疾病患者，即使没有原发性心脏病，也有心电图异常，特别是通过24h动态心电图描记，可清楚看到从发现脑出血到死亡之时所发生的致命性心律失常如心室停搏、室扑、扭转性室速等[1]。近年来的报道表明，脑出血时出血量大小及出血部位对心电图都有影响[2，3]。出血量大的患者，由于颅内压增高明显，症状重，昏迷率高，死亡率也高，心电图变化可达77.5%，出血量小的患者，心电图改变约为35%，因此说明，出血量越大，心电图改变越明显；此外，脑出血时心电图改变也与出血部位有关，心电图改变与出血部位呈“同心圆”性改变，即出血越接近脑干，心电图改变越明显，心律失常发生率越高，反之则相反。本组资料与之相符。
脑出血致心电图改变的确切机理还不十分明确，目前比较一致的看法是：脑出血时往往累及丘脑下部、脑干诸重要的核团，交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增强，儿茶酚胺一方面在心肌积累造成心肌直接损害，另一方面引起冠状动脉收缩或痉挛，导致心肌缺血加重心肌损害。丘脑因与脑干、丘脑下部毗邻，丘脑出血时除颅内压增高外，还有血肿对脑干、丘脑下部的直接作用，这可能是丘脑出血时心电图显著改变的原因。
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总之，对丘脑出血的患者严密观察心电图变化，十分必要；对危重患者给予心电监护，对观察病情变化、及时治疗、改善患者的预后具有重要的临床意义。
参考文献
1 司志国.急性脑血管病24h动态心电图观察.中华神经精神科杂志，1988，21(6)：346～348
2 钱伯琦.112例脑出血急性期心电图的变化.临床荟萃，1997，12(3)：139
3 刘吉林.脑卒中部位与心电图改变的相关性探讨.中国实用内科，1994，14(1)：35
(收稿 1998-12-22), 百拇医药