米索前列醇用于足月妊娠引产效果观察
作者：曾 坚 何小梅
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：米索前列醇；催产素；足月妊娠引产
华夏医学990456 足月妊娠引产一直是国内外产科工作者关注的问题。米索前列醇是近年来开发和应用的促宫颈成熟和引产药物，已广泛用于临床。为了观察米索前列醇在足月及过期妊娠引产中的成功率、副反应和对母儿的影响。现对本院100例引产指征的足月妊娠孕妇给予米索前列醇与常规催产素引产对照。现将观察情况报告如下。
1 对象与方法
凡是单胎、头位、无经阴道分娩应用前列腺素及催产素忌证者200例。引产指征为胎膜早破、胎盘老化、羊水偏少、孕周超过42周无妊娠合并症者。200例随机分2组，米索前列醇100例，催产素为100例。所有孕妇用药前胎心电子监护无异常。
, 百拇医药
1.1 米索前列醇组 孕妇早上6时进食，于8时开始口服米索前列醇50μg。观察子宫对该药的敏感性。若无过强宫缩(10min出现4次以上宫缩者或宫缩持续1min左右者)[5]。则每隔3h服药50μg至宫口开大3.5cm以上，行人工破膜后。
1.2 催产素组 按催产素引产常规使用，以催产素5u加入5%葡萄糖液500ml中，以每分钟8滴开始，隔20min调节至10min内有3次宫缩，每次宫缩持续40s左右为有效。催产素最大滴速为40滴/min[1，2]。催产素日总量为10u[1]，两组一般情况见表1。
表1 用药前两组孕妇一般情况比较 (
±s) 组别
例数
, 百拇医药 年龄
孕周
孕次
宫颈评分
米索组
100
25.28±2.01
39.46±1.64
1.26±0.54
4.90±1.30
催产素组
100
25.26±2.03
, 百拇医药
39.60±0.96
1.30±0.52
4.92±1.20
表1可见两组孕妇年龄、孕周、孕次及宫颈成熟度等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.3 观察指标
1.3.1 统计观察指标 用药中观察产妇一般情况、胎心、规则宫缩出现时间，宫缩强度及持续时间、总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体重等，同时记录副反应。
1.3.2 引产效果评果 ①成功：末次用药后24h内临产。②失败：末次用药后24h内未临产。
1.3.3 统计学处理方法 采用u检验、χ2检验进行统计处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组产妇引产效果的比较，见下表2。
表2 两组引产效果比较 组别%
有效
无效
n
n
%
米索组(n=100)
94
94
6
, 百拇医药
6
催产素组(n=100)
80
80
20
20
χ2=8.66 P<0.01
由上表可见米索组与催产素组差异具有显著意义(P<0.01)。
2.2 两组引产有效产妇分娩情况比较(±s)，见下表3。
由上表3可见：米索组临产发动时间及总产程短于催产素引产组，米索组剖宫产率低于催产素引产组，两者差异具有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表3 两组临产产妇分娩情况比较 组别
用药至规则
宫缩时间(t/h)
总产程(t/h)
产后出血量(V/ml)
剖宫产
急产
n
%
n
%
米索组(n=94)
, 百拇医药 2.65±0.516
6.05±2.00
178.6±166.4
6
6.67
2
2.1
催产素组(n=80)
3.55±0.600
9.00±2.40
209±150.9
8
, http://www.100md.com
10.0
1
1.3
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
2.3 两组新生儿情况比较，见下表4。表4 新生儿情况比较 组别
(新生儿窒息(Apgar评分≤3分
出生体重
, 百拇医药
例
%
m/g
米索组(n=100)
2
2%
3100±300
催产素组(n=100)
2
2%
3200±318
由上表4可见两组新生儿出生体重无显著性差异(P>0.05)，新生儿窒息发生率无差异。
, 百拇医药
2.4 副作用 米索组3例在引产过程中恶心呕吐，其它无特殊，无需特殊处理。
3 讨论
3.1 药理
米索前列醇系PGEI类前列腺素制剂通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高从而致子宫收缩，并有促宫颈成熟，软化的作用，两者达到同步化[3]。故具有催产素不可比拟的优点[4]。此外，输液也易使产妇恐惧紧张感觉，对产程、产妇及胎儿都不利。
米索前列醇吸收迅速，而在体内半衰期为26.9min，用药后3h左右已达到6个半衰期血浆活性代谢产物难以测出[4]。3h后再次给药是安全的，而选择口服用药，是保持药物在体内的维持量，保证子宫收缩的自律性、对称性与自然产程相似[5]，产妇易接受。
, 百拇医药
3.2 引产效果
米索组引产成功率达94%，催产素组是80%。而催产素组中6例引产失败后改用米索前列醇引产成功，故米索前列醇引产成功率高。米索组临产发动时间及总产程均显著短于催产素组(P<0.01)。米索组剖宫产率显著低于催产素组(P<0.01)。剖宫产的指征均为胎儿窘迫，相对头盆不称。
通过观察，米索前列醇用于足月引产，子宫收缩过频过强发生率高于催产素组。本研究米索组中出现2例急产，可能与宫缩过频有关，而给药数次不多。所以使用米索前列醇引产时应加强监护，严密观察宫缩与胎心。设专人监护。观察宫缩时，监护者可以把自己一手平放在孕妇腹部最高处，注意宫缩持续时间、间隔时间、强与弱。有效宫缩为30～50s每2～3min一次。观察胎心，每半小时听一次，在宫口开大3.5cm破膜后，再进行一次胎心电子监护，全面了解产程情况。一旦出现宫缩过频过强，可采取左侧卧位，吸氧，给予口服舒喘灵，静滴或静推硫酸镁来缓解[4]。宫缩过频发生与对照组差异无明显；新生儿窒息率无差异，产后出血亦未见升高；产后乳汁分泌不受影响。说明对母婴是安全的。
, 百拇医药
3.3 副反应
通过观察发现，米索副作用是恶心、呕吐等消化道反应。为了减少副作用的发生，达到更安全的目的，笔者认为：服药时做到空腹服药后1h后再吃东西；同时可加些维生素类同服；嘱产妇宫缩时，不要大声喊叫。
米索前列醇用于足月妊娠引产是一种选择性高、疗效高的一新方法。使用过程中有效安全、价格便宜，值得临床推广应用。
参考文献
1 糜若然，焦节竹，祝国光，等.晚期妊娠催产素引产效果分析.中华妇产科杂志，1985，1(2)：19
2 徐维才，王卫东，李春秀，等.米索前列醇用于计划分娩的临床研究.中华妇产科杂志，1997，11：32
3 韩字研.与药物流产有关的早早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10：3
4 宋殿荣，刘延魁，李荣丽，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1828例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287
5 杜秀英，戴明宇，刘英荣，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用，1997，4(13)：227
(收稿 1999-04-13), 百拇医药
单位：陆川县人民医院 广西陆川县 537700
关键词：米索前列醇；催产素；足月妊娠引产
华夏医学990456 足月妊娠引产一直是国内外产科工作者关注的问题。米索前列醇是近年来开发和应用的促宫颈成熟和引产药物，已广泛用于临床。为了观察米索前列醇在足月及过期妊娠引产中的成功率、副反应和对母儿的影响。现对本院100例引产指征的足月妊娠孕妇给予米索前列醇与常规催产素引产对照。现将观察情况报告如下。
1 对象与方法
凡是单胎、头位、无经阴道分娩应用前列腺素及催产素忌证者200例。引产指征为胎膜早破、胎盘老化、羊水偏少、孕周超过42周无妊娠合并症者。200例随机分2组，米索前列醇100例，催产素为100例。所有孕妇用药前胎心电子监护无异常。
, 百拇医药
1.1 米索前列醇组 孕妇早上6时进食，于8时开始口服米索前列醇50μg。观察子宫对该药的敏感性。若无过强宫缩(10min出现4次以上宫缩者或宫缩持续1min左右者)[5]。则每隔3h服药50μg至宫口开大3.5cm以上，行人工破膜后。
1.2 催产素组 按催产素引产常规使用，以催产素5u加入5%葡萄糖液500ml中，以每分钟8滴开始，隔20min调节至10min内有3次宫缩，每次宫缩持续40s左右为有效。催产素最大滴速为40滴/min[1，2]。催产素日总量为10u[1]，两组一般情况见表1。
表1 用药前两组孕妇一般情况比较 (
±s) 组别例数
, 百拇医药 年龄
孕周
孕次
宫颈评分
米索组
100
25.28±2.01
39.46±1.64
1.26±0.54
4.90±1.30
催产素组
100
25.26±2.03
, 百拇医药
39.60±0.96
1.30±0.52
4.92±1.20
表1可见两组孕妇年龄、孕周、孕次及宫颈成熟度等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.3 观察指标
1.3.1 统计观察指标 用药中观察产妇一般情况、胎心、规则宫缩出现时间，宫缩强度及持续时间、总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体重等，同时记录副反应。
1.3.2 引产效果评果 ①成功：末次用药后24h内临产。②失败：末次用药后24h内未临产。
1.3.3 统计学处理方法 采用u检验、χ2检验进行统计处理。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组产妇引产效果的比较，见下表2。
表2 两组引产效果比较 组别%
有效
无效
n
n
%
米索组(n=100)
94
94
6
, 百拇医药
6
催产素组(n=100)
80
80
20
20
χ2=8.66 P<0.01
由上表可见米索组与催产素组差异具有显著意义(P<0.01)。
2.2 两组引产有效产妇分娩情况比较(
±s)，见下表3。由上表3可见：米索组临产发动时间及总产程短于催产素引产组，米索组剖宫产率低于催产素引产组，两者差异具有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表3 两组临产产妇分娩情况比较 组别
用药至规则
宫缩时间(t/h)
总产程(t/h)
产后出血量(V/ml)
剖宫产
急产
n
%
n
%
米索组(n=94)
, 百拇医药 2.65±0.516
6.05±2.00
178.6±166.4
6
6.67
2
2.1
催产素组(n=80)
3.55±0.600
9.00±2.40
209±150.9
8
, http://www.100md.com
10.0
1
1.3
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
2.3 两组新生儿情况比较，见下表4。表4 新生儿情况比较 组别
(新生儿窒息(Apgar评分≤3分
出生体重
, 百拇医药
例
%
m/g
米索组(n=100)
2
2%
3100±300
催产素组(n=100)
2
2%
3200±318
由上表4可见两组新生儿出生体重无显著性差异(P>0.05)，新生儿窒息发生率无差异。
, 百拇医药
2.4 副作用 米索组3例在引产过程中恶心呕吐，其它无特殊，无需特殊处理。
3 讨论
3.1 药理
米索前列醇系PGEI类前列腺素制剂通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高从而致子宫收缩，并有促宫颈成熟，软化的作用，两者达到同步化[3]。故具有催产素不可比拟的优点[4]。此外，输液也易使产妇恐惧紧张感觉，对产程、产妇及胎儿都不利。
米索前列醇吸收迅速，而在体内半衰期为26.9min，用药后3h左右已达到6个半衰期血浆活性代谢产物难以测出[4]。3h后再次给药是安全的，而选择口服用药，是保持药物在体内的维持量，保证子宫收缩的自律性、对称性与自然产程相似[5]，产妇易接受。
, 百拇医药
3.2 引产效果
米索组引产成功率达94%，催产素组是80%。而催产素组中6例引产失败后改用米索前列醇引产成功，故米索前列醇引产成功率高。米索组临产发动时间及总产程均显著短于催产素组(P<0.01)。米索组剖宫产率显著低于催产素组(P<0.01)。剖宫产的指征均为胎儿窘迫，相对头盆不称。
通过观察，米索前列醇用于足月引产，子宫收缩过频过强发生率高于催产素组。本研究米索组中出现2例急产，可能与宫缩过频有关，而给药数次不多。所以使用米索前列醇引产时应加强监护，严密观察宫缩与胎心。设专人监护。观察宫缩时，监护者可以把自己一手平放在孕妇腹部最高处，注意宫缩持续时间、间隔时间、强与弱。有效宫缩为30～50s每2～3min一次。观察胎心，每半小时听一次，在宫口开大3.5cm破膜后，再进行一次胎心电子监护，全面了解产程情况。一旦出现宫缩过频过强，可采取左侧卧位，吸氧，给予口服舒喘灵，静滴或静推硫酸镁来缓解[4]。宫缩过频发生与对照组差异无明显；新生儿窒息率无差异，产后出血亦未见升高；产后乳汁分泌不受影响。说明对母婴是安全的。
, 百拇医药
3.3 副反应
通过观察发现，米索副作用是恶心、呕吐等消化道反应。为了减少副作用的发生，达到更安全的目的，笔者认为：服药时做到空腹服药后1h后再吃东西；同时可加些维生素类同服；嘱产妇宫缩时，不要大声喊叫。
米索前列醇用于足月妊娠引产是一种选择性高、疗效高的一新方法。使用过程中有效安全、价格便宜，值得临床推广应用。
参考文献
1 糜若然，焦节竹，祝国光，等.晚期妊娠催产素引产效果分析.中华妇产科杂志，1985，1(2)：19
2 徐维才，王卫东，李春秀，等.米索前列醇用于计划分娩的临床研究.中华妇产科杂志，1997，11：32
3 韩字研.与药物流产有关的早早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10：3
4 宋殿荣，刘延魁，李荣丽，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1828例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287
5 杜秀英，戴明宇，刘英荣，等.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用，1997，4(13)：227
(收稿 1999-04-13), 百拇医药