老年人24小时动态血压的研究
作者：陈军 刘喜林
单位：深圳市宝安区人民医院心内科(518101)
关键词：老年人；高血压；动态血压
中国现代医学杂志990421 目的：探讨正常老年人和老年高血压病患者24小时动态血压(24hABP)波动规律及范围，老年人24hABP参数的正常参照值。方法：采用无创性携带式动态血压监测仪检测120例正常老年人和100例老年高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者的动态血压。结果：正常老年人与老年高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者昼夜血压波动规律明显不同，两者24hABP各参数值有显著性差异(P<0.01)。正常老年人24hABP均值范围：98.1～134.9/60.4～80.0mmHg。白天：96.4～139.2/59.8～85mmHg；夜间：93.2～129.2/52.6～74.6mmHg。结论：推荐老年人的24小时动态血压均值≤135/80mmHg，白昼均值≤140/85mmHg;夜间均值130/75mmHg。夜间/白昼比值≤1.0(即夜间血压下降率>10%)可暂时作为老年人24hABP参数的正常参照值，以24小时血压均值、白昼血压均值作为老年人24hABP判定标准，大于正常可诊断高血压。
, 百拇医药
分类号 R544.1
老年人易患心、脑血管病变和心力衰竭，高血压是一个重要的基本病因或危险因素。了解并掌握老年高血压病患者的24小时血压波动规律及范围，有助于早期发现高危因素，采取预防措施，降低老年人的病死率。为此，我们对220例老年人进行24小时动态血压监测(24hAPM)。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择60～80岁的老年人220例。其中正常老年人组120例，男性67例，女性53例。高血压病患者组100例：Ⅰ期45例，其中男性25例，女性20例；Ⅱ期55例，其中男性30例，女性25例。正常老年人标准：临床无器质性疾病；无高血压病史；近2周内3次非同日偶测血压值小于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；心电图、X线检查、超声心动图及肾功能均在正常范围。老年高血压病诊断按WHO标准。
, 百拇医药
1.2 ABPM方法
ABPM前1周，停服任何抗高血压药物。ABPM采用无创携带式动态血压监测仪(A&DTM-2420/TM-2020美国)。受试者均检测右上臂血压。测试时间上午8～9时至次日上午8～9时。调定白昼(上午6时～下午10时)每隔15min，夜间(下午10时～上午6时)每隔30min自动充气测压1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱自动测试时，右上肢保持静止状态。要求受试者上午6～7时起床，晚上10时睡觉。24小时内有效的监测次数小于应获得次数的80%，则重测ABP。有效血压读数标准：收缩压70～260mmHg，舒张压40～150mmHg，脉压20～150mmHg。
1.3 数据处理
根据ABPM的原始数据，统计分析下列参数指标：24小时平均收缩压(24hSBP)与舒张压(24hDBP)；白昼平均收缩压(dSBP)与舒张压(dDBP)；夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)；夜间白昼的收缩压与舒张压比值(n/dSBP,n/dDBP)。计算每2小时血压均值，画出表达24小时内血压随时间变动的曲线。
, 百拇医药
本文统计数据用均值±标准差(
±s)表示。正常参照值上限定为+2s[1]。统计学显著性使用F与t检验。P<0.05定为有统计学意义。
2 结果
正常老年人组与老年高血压病患者组24hABP波动规律明显不同。
正常老年人组血压均值SBP与DBP均呈白天高，夜间低的规律。血压的昼夜波动曲线呈长柄勺形。血压在6～7时开始增高，8时以后渐呈平稳状，大约持续16h，20时以后血压开始下降，最高血压多见于上午9时～10时和下午15～18时，最低血压多见于0～1时，大约持续4～5h，呈峰谷变化。老年高血压病患者组血压均值SBP和DBP呈双峰双谷状，各时间点上的平均SBP与DBP均高于正常老年人组，Ⅱ期高血压病患者表现尤为明显。血压第一高峰在8～10时之间，第二高峰在16～20时之间，且收缩压的第二高峰明显高于第一高峰，12～14时和0～4时为明显低谷状。
, 百拇医药
老年高血压病患者组SBP及DBP波动的范围均大于正常老年人组。Ⅰ期高血压病患者SBP波动均值为50mmHg，DBP波动均值为28mmHg；Ⅱ期高血压病患者SBP波动均值为58mmHg，DBP波动均值为35mmHg；而正常老年人SBP波动均值为40mmHg，DBP波动均值为25mmHg。三者有统计学意义(P<0.01)。
正常老年人组的不同年龄组间24小时ABPM参数及男女之间差异无显著性，见表1。
表1 老年健康者不同年龄组动态血压值比较
(mmHg,±s) 参 数
60～69岁
70～80岁
, 百拇医药
男
女
男
女
24hSBP
117±8
114±10
120±9
116±8
24hDBP
70±4
68±5
72±5
, 百拇医药
70±4
dSBP
121±10
112±12
120±10
117±11
dDBP
74±6
74±7
73±8
72±6
nSBP
113±9
, 百拇医药
109±9
114±10
108±10
nDBP
64±5
62±6
65±5
64±5
n/dSBP
0.93±0.05
0.95±0.04
0.94±0.05
, 百拇医药 0.95±0.04
n/dDBP
0.94±0.07
0.95±0.05
0.93±0.05
0.95±0.05
正常老年人组与老年高血压病患者组24小时动态血压各参数均值见表2。正常老年人组汇总后得各参数均值的上限值分别为：24hSBP 134.9mmHg；24hDBP 80.0mmHg；dSBP139.2mmHg;dDBP85.0mmHg;nSBP129.2mmHg,nDBP74.6mmHg,n/dSBP 0.95±0.04；n/dDBP 0.94±0.05。以此为正常参照值，老年高血压病患者超过正常参照值的百分率见表3。可见老年高血压病Ⅰ期患者中有60%以上的病人超过正常参照值上限的参数是24hSBP及DBP，dSBP及dDBP，n/dSBP,n/dDBP。Ⅱ期患者中有80%以上的病人8项参数值均超过正常参照值的上限。Ⅱ期高血压病人中超过正常参照值上限的人数明显增多。老年高血压病患者24hABPM参数值超过正常参照值上限的项数为：Ⅰ期患者超过的项数最少2项，最多8项，超过5项者有30例。Ⅱ期患者超过项数最少3项，最多8项，超过5项者有50例。
, 百拇医药
表2 正常老年人组和老年高血压病组动态血压参数值(mmHg,±s) 参数
正常老年人组
老年高血压病组
24hSBP
116.5±9.2
140±7
24hDBP
70.2±4.9
80±6
dSBP
117.8±10.7
, http://www.100md.com
143±10
dDBP
72.4±6.3
81±5
nSBP
111.2±9.0
135±5
nDBP
63.6±5.5
78±4
n/dSBP
0.95±0.04
, 百拇医药 1.10±0.07
n/dDBP
0.94±0.05
1.02±0.06
注：P<0.01
表3 Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病参数值超值比较 (mmHg) 参数
ABPM正常值上限
超值 例(%)
x+2s
Ⅰ期
Ⅱ期
24hSBP
, 百拇医药
<135
36(80.0)
52(94.5)
24hDBP
<80
34(75.6)
50(90.9)
dSBP
<140
39(86.7)
53(96.4)
dDBP
, 百拇医药
<85
32(71.0)
48(87.3)
nSBP
<130
26(57.8)
45(81.8)
nDBP
<75
24(53.3)
44(80.0)
n/dSBP
, http://www.100md.com <1.0
29(64.4)
47(85.5)
n/dDBP
<1.0
27(60.0)
46(83.6)
3 讨论
本文研究目的是探讨正常老年人和老年高血压病患者24小时动态血压波动规律及范围，正常老年人24小时动态血压参数的正常参照值，老年高血压患者ABPM数值与正常参照值间的关系。
本研究表明：正常老年人组血压昼夜波动的规律符合生理节奏性活动[2，3]；而老年高血压病患者组的波动曲线与正常老年人组明显不同，长勺形消失，各时间点上的SBP和DBP均值明显高于正常老年人，Ⅱ期高血压病尤为明显，以16～20时更为突出，且血压昼夜波动的幅度、范围大于正常青年人，说明老年高血压病患者血压变异性大。其原因可能是老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退[4]。Mancia等人[5]报道高血压病人血压变异性(BPV)与靶器官损伤(TOD)呈显著性正相关；我国学者认为血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于24小时的平均血压与靶器官损伤之间的相关系数[6]，说明血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。目前认为BPV和血压水平的调控机制不尽一致，可作为有别于血压的一项独立心血管活动指标[5，7]。
, 百拇医药
近年有关ABPM正常值的研究报道陆续增多。美国JNC于1997年11月发表第6次报告，推荐24hABPM的标准为：白天<135/85mmHg[8]。但专门研究老年人ABPM正常值的报道较少。O′Brien等对776例17～80岁的男性和女性的昼夜血压研究表明，在年青人与老年人之间有相当的差别[9]，国内亦有个别报道[10]。其中认为老年人正常24h ABP参数值为：昼夜≤130/70mmHg；日间≤135/75mmHg；夜间≤125/65mmHg[10]。本研究结果表明，如果以均值±2个标准差为正常参照值范围，则正常老年ABPM均值范围为：昼夜：98.1～134.9/60.4～80.0mmHg；白天：96.4～139.2/59.8～85.0mmHg；夜间：93.2～129.2/52.6～74.6mmHg。以此为正常参照值评价Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病患者ABPM参数值的改变，发现100例老年高血压病患者ABPM项参数中，每人至少有2项参数值超过正常参照值上限，超过5项参数正常参照值上限者，Ⅰ期21例；Ⅱ期39例；8项参数值均超过正常参数值上限者有18例，且均为Ⅱ期老年高血压患者。结论是Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病者均属动态性高血压范围，但Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病人诊断为动态性高血压究竟需要几项参数值超过正常参照值上限更为合适，或哪些参数做为主要诊断指标，哪些作为次要诊断指标，将需要开展大规模自然人群调查，根据纵向及垂直随访结果来确定。我们研究还提示24hSBP及DBP，dSBP及dDBP的增高是诊断动态性高血压的较敏感指标。
, 百拇医药
依据本文资料分析：研究推荐正常老年人的24小时动态血压的均值≤135/80mmHg；白昼均值≤140/85mmHg；夜间均值≤130/75mmHg；夜间/白昼比值≤1.0(即夜间下降率>10%)可暂时作为老年人动态血压参数的正常参照值。将24hSBP及DBP，dSBP及dDBP作为ABPM的判定标准，SBP和DBP均大于上述标准，可诊断老年高血压，单纯SBP大于正常，诊断老年收缩期高血压。
参考文献
1 Staessen JA,Fagarl RH,Li jen PJ,et al.Mean and range of the ambulatory Pressure in normotensive Subjects from a meta-analgsis of 23studies,AM J Cardiol，1991;67:723～726
2 Broadhurst P,MRCP,Brigden G,et al.Ambulatory intra-arterial blood Pressure in normal Subjects.AM Heart J,1990;120:160～165.
, http://www.100md.com
3 刘力生，龚兰生，孔华宇.血压的波动性.见：临床高血压病学.天津科学技术出版社，1990：9～10
4 刘力生，龚兰生，孔华宇.老年人高血压.见：临床高血压病学.天津科学技术出版社，1990：142～145
5 Mancia G,Ferrari A,Gregorini L,et al.Blood pressure and heart rate Variabitities in normotensive and hypertensive human beimg.Cric Res，1983;53:96～99
6 张黎明，程勇，刘建华，等.老年自发性高血压大鼠血压波动性与靶器官损伤的关系.高血压杂志，1996；4：7～10
7 Conway J.Blood Pressure and heart rate variability.J Hypertens 1986;4:261～265
8 美国关于预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告.高血压杂志，1998；1：1～4
9 O′Brien E,O′Malleyk,Cox J,et al.Ambulatory blood Pressure monitoring in the evaluation of drugefficacy.Am Heart J，1997；121;999～1002
10 王万华，游文智，杨晓媛，等.老年人24小时动态血压正常值研究.高血压杂志，1997；4：303～304.
1999-01-30收稿, 百拇医药
单位：深圳市宝安区人民医院心内科(518101)
关键词：老年人；高血压；动态血压
中国现代医学杂志990421 目的：探讨正常老年人和老年高血压病患者24小时动态血压(24hABP)波动规律及范围，老年人24hABP参数的正常参照值。方法：采用无创性携带式动态血压监测仪检测120例正常老年人和100例老年高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者的动态血压。结果：正常老年人与老年高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者昼夜血压波动规律明显不同，两者24hABP各参数值有显著性差异(P<0.01)。正常老年人24hABP均值范围：98.1～134.9/60.4～80.0mmHg。白天：96.4～139.2/59.8～85mmHg；夜间：93.2～129.2/52.6～74.6mmHg。结论：推荐老年人的24小时动态血压均值≤135/80mmHg，白昼均值≤140/85mmHg;夜间均值130/75mmHg。夜间/白昼比值≤1.0(即夜间血压下降率>10%)可暂时作为老年人24hABP参数的正常参照值，以24小时血压均值、白昼血压均值作为老年人24hABP判定标准，大于正常可诊断高血压。
, 百拇医药
分类号 R544.1
老年人易患心、脑血管病变和心力衰竭，高血压是一个重要的基本病因或危险因素。了解并掌握老年高血压病患者的24小时血压波动规律及范围，有助于早期发现高危因素，采取预防措施，降低老年人的病死率。为此，我们对220例老年人进行24小时动态血压监测(24hAPM)。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择60～80岁的老年人220例。其中正常老年人组120例，男性67例，女性53例。高血压病患者组100例：Ⅰ期45例，其中男性25例，女性20例；Ⅱ期55例，其中男性30例，女性25例。正常老年人标准：临床无器质性疾病；无高血压病史；近2周内3次非同日偶测血压值小于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；心电图、X线检查、超声心动图及肾功能均在正常范围。老年高血压病诊断按WHO标准。
, 百拇医药
1.2 ABPM方法
ABPM前1周，停服任何抗高血压药物。ABPM采用无创携带式动态血压监测仪(A&DTM-2420/TM-2020美国)。受试者均检测右上臂血压。测试时间上午8～9时至次日上午8～9时。调定白昼(上午6时～下午10时)每隔15min，夜间(下午10时～上午6时)每隔30min自动充气测压1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱自动测试时，右上肢保持静止状态。要求受试者上午6～7时起床，晚上10时睡觉。24小时内有效的监测次数小于应获得次数的80%，则重测ABP。有效血压读数标准：收缩压70～260mmHg，舒张压40～150mmHg，脉压20～150mmHg。
1.3 数据处理
根据ABPM的原始数据，统计分析下列参数指标：24小时平均收缩压(24hSBP)与舒张压(24hDBP)；白昼平均收缩压(dSBP)与舒张压(dDBP)；夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)；夜间白昼的收缩压与舒张压比值(n/dSBP,n/dDBP)。计算每2小时血压均值，画出表达24小时内血压随时间变动的曲线。
, 百拇医药
本文统计数据用均值±标准差(
±s)表示。正常参照值上限定为+2s[1]。统计学显著性使用F与t检验。P<0.05定为有统计学意义。2 结果
正常老年人组与老年高血压病患者组24hABP波动规律明显不同。
正常老年人组血压均值SBP与DBP均呈白天高，夜间低的规律。血压的昼夜波动曲线呈长柄勺形。血压在6～7时开始增高，8时以后渐呈平稳状，大约持续16h，20时以后血压开始下降，最高血压多见于上午9时～10时和下午15～18时，最低血压多见于0～1时，大约持续4～5h，呈峰谷变化。老年高血压病患者组血压均值SBP和DBP呈双峰双谷状，各时间点上的平均SBP与DBP均高于正常老年人组，Ⅱ期高血压病患者表现尤为明显。血压第一高峰在8～10时之间，第二高峰在16～20时之间，且收缩压的第二高峰明显高于第一高峰，12～14时和0～4时为明显低谷状。
, 百拇医药
老年高血压病患者组SBP及DBP波动的范围均大于正常老年人组。Ⅰ期高血压病患者SBP波动均值为50mmHg，DBP波动均值为28mmHg；Ⅱ期高血压病患者SBP波动均值为58mmHg，DBP波动均值为35mmHg；而正常老年人SBP波动均值为40mmHg，DBP波动均值为25mmHg。三者有统计学意义(P<0.01)。
正常老年人组的不同年龄组间24小时ABPM参数及男女之间差异无显著性，见表1。
表1 老年健康者不同年龄组动态血压值比较
(mmHg,
±s) 参 数60～69岁
70～80岁
, 百拇医药
男
女
男
女
24hSBP
117±8
114±10
120±9
116±8
24hDBP
70±4
68±5
72±5
, 百拇医药
70±4
dSBP
121±10
112±12
120±10
117±11
dDBP
74±6
74±7
73±8
72±6
nSBP
113±9
, 百拇医药
109±9
114±10
108±10
nDBP
64±5
62±6
65±5
64±5
n/dSBP
0.93±0.05
0.95±0.04
0.94±0.05
, 百拇医药 0.95±0.04
n/dDBP
0.94±0.07
0.95±0.05
0.93±0.05
0.95±0.05
正常老年人组与老年高血压病患者组24小时动态血压各参数均值见表2。正常老年人组汇总后得各参数均值的上限值分别为：24hSBP 134.9mmHg；24hDBP 80.0mmHg；dSBP139.2mmHg;dDBP85.0mmHg;nSBP129.2mmHg,nDBP74.6mmHg,n/dSBP 0.95±0.04；n/dDBP 0.94±0.05。以此为正常参照值，老年高血压病患者超过正常参照值的百分率见表3。可见老年高血压病Ⅰ期患者中有60%以上的病人超过正常参照值上限的参数是24hSBP及DBP，dSBP及dDBP，n/dSBP,n/dDBP。Ⅱ期患者中有80%以上的病人8项参数值均超过正常参照值的上限。Ⅱ期高血压病人中超过正常参照值上限的人数明显增多。老年高血压病患者24hABPM参数值超过正常参照值上限的项数为：Ⅰ期患者超过的项数最少2项，最多8项，超过5项者有30例。Ⅱ期患者超过项数最少3项，最多8项，超过5项者有50例。
, 百拇医药
表2 正常老年人组和老年高血压病组动态血压参数值(mmHg,
±s) 参数正常老年人组
老年高血压病组
24hSBP
116.5±9.2
140±7
24hDBP
70.2±4.9
80±6
dSBP
117.8±10.7
, http://www.100md.com
143±10
dDBP
72.4±6.3
81±5
nSBP
111.2±9.0
135±5
nDBP
63.6±5.5
78±4
n/dSBP
0.95±0.04
, 百拇医药 1.10±0.07
n/dDBP
0.94±0.05
1.02±0.06
注：P<0.01
表3 Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病参数值超值比较 (mmHg) 参数
ABPM正常值上限
超值 例(%)
x+2s
Ⅰ期
Ⅱ期
24hSBP
, 百拇医药
<135
36(80.0)
52(94.5)
24hDBP
<80
34(75.6)
50(90.9)
dSBP
<140
39(86.7)
53(96.4)
dDBP
, 百拇医药
<85
32(71.0)
48(87.3)
nSBP
<130
26(57.8)
45(81.8)
nDBP
<75
24(53.3)
44(80.0)
n/dSBP
, http://www.100md.com <1.0
29(64.4)
47(85.5)
n/dDBP
<1.0
27(60.0)
46(83.6)
3 讨论
本文研究目的是探讨正常老年人和老年高血压病患者24小时动态血压波动规律及范围，正常老年人24小时动态血压参数的正常参照值，老年高血压患者ABPM数值与正常参照值间的关系。
本研究表明：正常老年人组血压昼夜波动的规律符合生理节奏性活动[2，3]；而老年高血压病患者组的波动曲线与正常老年人组明显不同，长勺形消失，各时间点上的SBP和DBP均值明显高于正常老年人，Ⅱ期高血压病尤为明显，以16～20时更为突出，且血压昼夜波动的幅度、范围大于正常青年人，说明老年高血压病患者血压变异性大。其原因可能是老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退[4]。Mancia等人[5]报道高血压病人血压变异性(BPV)与靶器官损伤(TOD)呈显著性正相关；我国学者认为血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于24小时的平均血压与靶器官损伤之间的相关系数[6]，说明血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。目前认为BPV和血压水平的调控机制不尽一致，可作为有别于血压的一项独立心血管活动指标[5，7]。
, 百拇医药
近年有关ABPM正常值的研究报道陆续增多。美国JNC于1997年11月发表第6次报告，推荐24hABPM的标准为：白天<135/85mmHg[8]。但专门研究老年人ABPM正常值的报道较少。O′Brien等对776例17～80岁的男性和女性的昼夜血压研究表明，在年青人与老年人之间有相当的差别[9]，国内亦有个别报道[10]。其中认为老年人正常24h ABP参数值为：昼夜≤130/70mmHg；日间≤135/75mmHg；夜间≤125/65mmHg[10]。本研究结果表明，如果以均值±2个标准差为正常参照值范围，则正常老年ABPM均值范围为：昼夜：98.1～134.9/60.4～80.0mmHg；白天：96.4～139.2/59.8～85.0mmHg；夜间：93.2～129.2/52.6～74.6mmHg。以此为正常参照值评价Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病患者ABPM参数值的改变，发现100例老年高血压病患者ABPM项参数中，每人至少有2项参数值超过正常参照值上限，超过5项参数正常参照值上限者，Ⅰ期21例；Ⅱ期39例；8项参数值均超过正常参数值上限者有18例，且均为Ⅱ期老年高血压患者。结论是Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病者均属动态性高血压范围，但Ⅰ、Ⅱ期老年高血压病人诊断为动态性高血压究竟需要几项参数值超过正常参照值上限更为合适，或哪些参数做为主要诊断指标，哪些作为次要诊断指标，将需要开展大规模自然人群调查，根据纵向及垂直随访结果来确定。我们研究还提示24hSBP及DBP，dSBP及dDBP的增高是诊断动态性高血压的较敏感指标。
, 百拇医药
依据本文资料分析：研究推荐正常老年人的24小时动态血压的均值≤135/80mmHg；白昼均值≤140/85mmHg；夜间均值≤130/75mmHg；夜间/白昼比值≤1.0(即夜间下降率>10%)可暂时作为老年人动态血压参数的正常参照值。将24hSBP及DBP，dSBP及dDBP作为ABPM的判定标准，SBP和DBP均大于上述标准，可诊断老年高血压，单纯SBP大于正常，诊断老年收缩期高血压。
参考文献
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1999-01-30收稿, 百拇医药