中医肝病五类证的计量鉴别诊断及其临床评估
作者：罗团连 陈国林 赵玉秋 陈泽奇 石林阶 赵劲
单位：湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所(410008)
关键词：肝脏(中医)；诊断；判断分析
中国现代医学杂志990413 根据吉林、湖南、海南三省的流行病学调查资料，采用判别分析的方法，建立了中医肝脏的肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎及肝血虚五证的计量鉴别诊断表，临床验证符合率达84%～100%。提示该判断分析方法运用于中医肝脏证候的计量诊断可达到快速、简便且准确。
分类号 R256.4
本研究所曾运用主症判别法及多因素分析等方法对中医肝脏证候包括肝气郁结、肝郁脾虚、肝火上炎、肝胆湿热、肝风内动、肝血亏损、肝阳上亢、肝胆阴虚及阴寒9个证候进行了临床辨证标准的研究[1]。对其中5对临床上难以鉴别的证型，用逐步回归计量鉴别诊断，符合率达86.5%～100%。在此基础上，又对吉林、湖南、海南三省的大型综合性医院重新进行流行病学调查，依据其中的典型病例，纳入参考组，采用计数资料的多类判别分析的方法进行研究，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象
1995年对吉林、湖南、海南三省的大型综合性医院共调查住院及门诊病人达5133例，经专家组确诊：属中医肝脏证候1653例，其中肝气郁结121例、肝阳上亢94例、肝阳化风124例、肝火上炎54例、肝血虚50例，五证占调查总人数的8.67%。从肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎4证中各随机选出50例及肝血虚30例共230例，作为建立鉴别诊断模型的研究对象(参考组)。
1.2 方法的选定
参照黄正南的医用多因素分析中的判别分析的方法[2]，选定计数资料的多类判别作为本研究的分析方法，取5类判别，即Y1类(肝气郁结)、Y2类(肝阳上亢)、Y3类(肝阳化风)、Y4类(肝火上炎)、Y5类(肝血虚)。采用最大似然判别法进行分析。
, 百拇医药
1.3 判别指标(xj)
五证调查表中不同症状总数达80余项，采用χ2检验、传统中医理论及专家咨询，选出头痛等34种症状及舌质、舌苔、脉象共计37个项目作为判别指标(Xj，见表1)。依据本研究所建立的主症四级计分法将各指标的表现(Xjk)分为正常、轻、中、重、严重5个表现。如烦躁分别用X131、X132、X133、X134、X135表示。舌苔、脉象也各取5种表现，只有舌质取6种表现。
1.4 计算机程序及步骤
应用SPSS/PC+软件包进行数据处理[3]：读入数据→逐步计算各项条件概率及事前概率→建立计量诊断表(即指数表)→回代及对新样品前瞻性检查(临床评估)。
, 百拇医药 2 结果
2.1 条件概率的计算
出现各指标(Xj)下的各种表现(Xjk)的例数(n)除以各类别的总数(Yi)即得条件概率P(Xjk/Yi)，用%表示。如头痛指标中正常(即不痛)在5证分别为94%，12%，50%，52%，67%。
表1 鉴别五证的37项指标(Xj) X1
头痛
X14
面目红赤
X27
口干
X2
, 百拇医药 眩晕
X15
面部烘热
X28
口苦
X3
步履不正
X16
项强
X29
尿黄
X4
半身不遂
X17
, http://www.100md.com
双目胀痛
X30
便结
X5
语言蹇涩
X18
目赤肿痛
X31
雀盲
X6
口眼歪斜
X19
眼干涩痛
, 百拇医药
X32
视物模糊
X7
震颤
X20
月经不调
X33
舌质
X8
筋脉挛缩
X21
胁痛
X34
, 百拇医药
舌苔
X9
肢麻
X22
乳痛
X35
脉象
X10
失眠
X23
抑郁
X36
面色无华
, 百拇医药 X11
耳鸣
X24
咽梗
X37
唇甲淡白
X12
烦躁
X26
善太息
利用公式Lijk＝{IgP(Xjk/Yi)+1}×10将条件概率P(Xjk/Yi)换算成指数值(Lijk)，见表2。表2 概率值和指数值的换算表 P(Xjk/Yi)
, http://www.100md.com Lijk
P(Xjk/Yi)
Lijk
0-
-10
11.0-
1
1.1-
-9
14.0-
2
1.4-
-8
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18.0
3
1.8-
-7
23.0
4
2.2-
-6
29.0-
5
2.8-
-5
36.0-
, 百拇医药
6
3.5-
-4
45.0-
7
4.5-
-3
57.0-
8
6.0-
-2
71.0-
9
, 百拇医药
7.0-
-1
89.0-
10
9.0-
0
2.2 计量诊断表
根据各条件概率及表2即得到五证的临床表现的计量诊断表(即指数表)，见表3。例如某一病例轻微头痛(X12)那么该项在五证中分别得分为-7，6，5，1，3；轻度唇甲淡白(X372)分别计分-7，-10，-10，-10，-1。具体操作时就是根据各病例的症状表现，找出在表2中的对应得分，将Y1～Y5分别进行代数和运算，哪个Y值大，就判属哪一类。表3 五证的计量诊断表 Xj
Xjk
, 百拇医药
Y1
Y2
Y3
Y4
Y5
X11
10
1
7
8
8
X12
-7
6
, 百拇医药
5
1
3
X1
X13
-10
7
2
3
1
X14
-7
-2
-2
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2
-10
X15
-7
-10
-10
-10
-10
X371
10
10
10
10
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X372
-7
-10
-10
-10
1
X37
X373
-10
-10
-10
-10
-5
, 百拇医药
X374
-10
-10
-10
-10
-5
X375
-10
-10
-10
-10
-10
2.3 临床评估
, 百拇医药
经参考组230例回代检验，肝气郁结证符合率96%，肝阳上亢证92%，肝阳化风证100%，肝火上炎证84%，肝血虚证87%，Kappa值＝0.72，说明建立的指数表有较满意的判别效果。
前瞻性检验，对120例新样品进行分析判别，正确102例，符合率达85%，Kappa值＝0.703 讨论
中医学的证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，反映疾病的病因、病机、病位、病性以及疾病的发展趋势，也反映了机体自身的调节能力及其与外界环境的联系，较全面和正确地揭示了疾病的本质。辨证就是将望闻问切四诊所收集的资料，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。正因为辨证在中医药学中的重要性，我国医学工作者在长期的医疗实践中进行了不懈的努力，形成了宏观辨证与微观辨证结合[4]，主症辨证法及多层次、多因素分析法等[1]，丰富和发展了中医辨证思想。
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为了达到辨证客观化、规范化，颜氏[5]对中医气虚、血虚、阴虚、阳虚进行计量鉴别诊断。我校1978年起，确定中医肝脏脏象实质研究方向。其中肝病证候临床辨证标准[1]采用主症轻重定量计分方法，并对难以鉴别的证型，应用逐步回归计量鉴别诊断，目前已在临床推广应用。为了完善研究，本文即对中医肝病中的肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎及肝血虚五证采用多类别分析进行计量鉴别诊断。判别分析就是根据多种因素对事物的影响，从而对事物的属性进行判别分类的统计方法。在本研究中影响事物属性的因素，即所选定的37个判别指标，按等级资料处理。如头痛按不痛、轻度痛、中度痛、重度痛、严重头痛5种表现。关于症状程度的判别，我所制定了严格的标准，按各判别指标的5种表现来清点观察例的个数，根据已经掌握的一批已确定类别Yi和指标表现Xjk的样品作为参考组，算出各类别下各指标的各种表现的构成比。由于参考组的样品数较大(本研究为230例)，可作为各类别下各指标的各种表现的条件概率。运用最大似然判别法总结出分类的概率型判别公式，进一步简化为指数表，也叫计量诊断表。然后进行回代和前瞻性检验。本研究得出的中医肝脏五证计量诊断表对230例回代，符合率84%～100%，对120例新样品前瞻性检验，符合率达85%，说明简单、正确、可行。
, 百拇医药
利用计数资料的多类判别分析的计量鉴别诊断的方法，能较快地作出正确的辨证结论。由于中医证候的多样性和复杂性，需要综合多个症状、体征及实验室指标才能作出辨证。然而中医肝脏证型有许多类别，各类别下的症状如何量化及客观化，实验室检测指标的参入，建立新的计量鉴别诊断模型或方法，这是我们须进一步努力的新课题。
参考文献
1 陈国林，潘其民，赵玉秋，等.中医肝证候临床辨证标准的研究.中国医药学报，1990；5(1)：66～70
2 黄正南.医用多因素分析及计算机程序.长沙：湖南科学技术出版社，1980：41～55
3 袁淑群，孟庆茂.数据统计分析——SPSS/PC+原理及其应用.北京：北京师范大学出版社，1995：19～222
4 危北海.宏观辨证与微观辨证的研究.中国中西医结合杂志，1991；11(5)：301～303
5 颜文明.中医气虚、血虚、阳虚、阴虚的计量鉴别诊断.科学探索，1983；3(2)：53
1999-03-19收稿
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单位：湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所(410008)
关键词：肝脏(中医)；诊断；判断分析
中国现代医学杂志990413 根据吉林、湖南、海南三省的流行病学调查资料，采用判别分析的方法，建立了中医肝脏的肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎及肝血虚五证的计量鉴别诊断表，临床验证符合率达84%～100%。提示该判断分析方法运用于中医肝脏证候的计量诊断可达到快速、简便且准确。
分类号 R256.4
本研究所曾运用主症判别法及多因素分析等方法对中医肝脏证候包括肝气郁结、肝郁脾虚、肝火上炎、肝胆湿热、肝风内动、肝血亏损、肝阳上亢、肝胆阴虚及阴寒9个证候进行了临床辨证标准的研究[1]。对其中5对临床上难以鉴别的证型，用逐步回归计量鉴别诊断，符合率达86.5%～100%。在此基础上，又对吉林、湖南、海南三省的大型综合性医院重新进行流行病学调查，依据其中的典型病例，纳入参考组，采用计数资料的多类判别分析的方法进行研究，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象
1995年对吉林、湖南、海南三省的大型综合性医院共调查住院及门诊病人达5133例，经专家组确诊：属中医肝脏证候1653例，其中肝气郁结121例、肝阳上亢94例、肝阳化风124例、肝火上炎54例、肝血虚50例，五证占调查总人数的8.67%。从肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎4证中各随机选出50例及肝血虚30例共230例，作为建立鉴别诊断模型的研究对象(参考组)。
1.2 方法的选定
参照黄正南的医用多因素分析中的判别分析的方法[2]，选定计数资料的多类判别作为本研究的分析方法，取5类判别，即Y1类(肝气郁结)、Y2类(肝阳上亢)、Y3类(肝阳化风)、Y4类(肝火上炎)、Y5类(肝血虚)。采用最大似然判别法进行分析。
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1.3 判别指标(xj)
五证调查表中不同症状总数达80余项，采用χ2检验、传统中医理论及专家咨询，选出头痛等34种症状及舌质、舌苔、脉象共计37个项目作为判别指标(Xj，见表1)。依据本研究所建立的主症四级计分法将各指标的表现(Xjk)分为正常、轻、中、重、严重5个表现。如烦躁分别用X131、X132、X133、X134、X135表示。舌苔、脉象也各取5种表现，只有舌质取6种表现。
1.4 计算机程序及步骤
应用SPSS/PC+软件包进行数据处理[3]：读入数据→逐步计算各项条件概率及事前概率→建立计量诊断表(即指数表)→回代及对新样品前瞻性检查(临床评估)。
, 百拇医药 2 结果
2.1 条件概率的计算
出现各指标(Xj)下的各种表现(Xjk)的例数(n)除以各类别的总数(Yi)即得条件概率P(Xjk/Yi)，用%表示。如头痛指标中正常(即不痛)在5证分别为94%，12%，50%，52%，67%。
表1 鉴别五证的37项指标(Xj) X1
头痛
X14
面目红赤
X27
口干
X2
, 百拇医药 眩晕
X15
面部烘热
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口苦
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步履不正
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项强
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尿黄
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半身不遂
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双目胀痛
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便结
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语言蹇涩
X18
目赤肿痛
X31
雀盲
X6
口眼歪斜
X19
眼干涩痛
, 百拇医药
X32
视物模糊
X7
震颤
X20
月经不调
X33
舌质
X8
筋脉挛缩
X21
胁痛
X34
, 百拇医药
舌苔
X9
肢麻
X22
乳痛
X35
脉象
X10
失眠
X23
抑郁
X36
面色无华
, 百拇医药 X11
耳鸣
X24
咽梗
X37
唇甲淡白
X12
烦躁
X26
善太息
利用公式Lijk＝{IgP(Xjk/Yi)+1}×10将条件概率P(Xjk/Yi)换算成指数值(Lijk)，见表2。表2 概率值和指数值的换算表 P(Xjk/Yi)
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P(Xjk/Yi)
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2.2 计量诊断表
根据各条件概率及表2即得到五证的临床表现的计量诊断表(即指数表)，见表3。例如某一病例轻微头痛(X12)那么该项在五证中分别得分为-7，6，5，1，3；轻度唇甲淡白(X372)分别计分-7，-10，-10，-10，-1。具体操作时就是根据各病例的症状表现，找出在表2中的对应得分，将Y1～Y5分别进行代数和运算，哪个Y值大，就判属哪一类。表3 五证的计量诊断表 Xj
Xjk
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2.3 临床评估
, 百拇医药
经参考组230例回代检验，肝气郁结证符合率96%，肝阳上亢证92%，肝阳化风证100%，肝火上炎证84%，肝血虚证87%，Kappa值＝0.72，说明建立的指数表有较满意的判别效果。
前瞻性检验，对120例新样品进行分析判别，正确102例，符合率达85%，Kappa值＝0.703 讨论
中医学的证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，反映疾病的病因、病机、病位、病性以及疾病的发展趋势，也反映了机体自身的调节能力及其与外界环境的联系，较全面和正确地揭示了疾病的本质。辨证就是将望闻问切四诊所收集的资料，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。正因为辨证在中医药学中的重要性，我国医学工作者在长期的医疗实践中进行了不懈的努力，形成了宏观辨证与微观辨证结合[4]，主症辨证法及多层次、多因素分析法等[1]，丰富和发展了中医辨证思想。
, http://www.100md.com
为了达到辨证客观化、规范化，颜氏[5]对中医气虚、血虚、阴虚、阳虚进行计量鉴别诊断。我校1978年起，确定中医肝脏脏象实质研究方向。其中肝病证候临床辨证标准[1]采用主症轻重定量计分方法，并对难以鉴别的证型，应用逐步回归计量鉴别诊断，目前已在临床推广应用。为了完善研究，本文即对中医肝病中的肝气郁结、肝阳上亢、肝阳化风、肝火上炎及肝血虚五证采用多类别分析进行计量鉴别诊断。判别分析就是根据多种因素对事物的影响，从而对事物的属性进行判别分类的统计方法。在本研究中影响事物属性的因素，即所选定的37个判别指标，按等级资料处理。如头痛按不痛、轻度痛、中度痛、重度痛、严重头痛5种表现。关于症状程度的判别，我所制定了严格的标准，按各判别指标的5种表现来清点观察例的个数，根据已经掌握的一批已确定类别Yi和指标表现Xjk的样品作为参考组，算出各类别下各指标的各种表现的构成比。由于参考组的样品数较大(本研究为230例)，可作为各类别下各指标的各种表现的条件概率。运用最大似然判别法总结出分类的概率型判别公式，进一步简化为指数表，也叫计量诊断表。然后进行回代和前瞻性检验。本研究得出的中医肝脏五证计量诊断表对230例回代，符合率84%～100%，对120例新样品前瞻性检验，符合率达85%，说明简单、正确、可行。
, 百拇医药
利用计数资料的多类判别分析的计量鉴别诊断的方法，能较快地作出正确的辨证结论。由于中医证候的多样性和复杂性，需要综合多个症状、体征及实验室指标才能作出辨证。然而中医肝脏证型有许多类别，各类别下的症状如何量化及客观化，实验室检测指标的参入，建立新的计量鉴别诊断模型或方法，这是我们须进一步努力的新课题。
参考文献
1 陈国林，潘其民，赵玉秋，等.中医肝证候临床辨证标准的研究.中国医药学报，1990；5(1)：66～70
2 黄正南.医用多因素分析及计算机程序.长沙：湖南科学技术出版社，1980：41～55
3 袁淑群，孟庆茂.数据统计分析——SPSS/PC+原理及其应用.北京：北京师范大学出版社，1995：19～222
4 危北海.宏观辨证与微观辨证的研究.中国中西医结合杂志，1991；11(5)：301～303
5 颜文明.中医气虚、血虚、阳虚、阴虚的计量鉴别诊断.科学探索，1983；3(2)：53
1999-03-19收稿
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