胎儿宫内生长多指标超声监测
作者：雷慧中 郭晓燕 陈玉琼
单位：广东省清远市人民医院(511500)
关键词：生长发育；B超’监测
中国现代医学杂志990427 分类号 R714.51
本文应用B超测定妊娠16～40周不同胎龄胎儿的生长发育指标，制订出正常标准值，为临床监测胎儿宫内生长发育及早期诊断先天畸形提供科学依据。
1 资料与方法
选择1993年8月～1995年7月我院产科门诊及住院孕妇，孕周16～40周，按每一孕周分为一组，共25组，每组80例。所有监测者均为单胎妊娠，平均年龄(27.5±2.5)岁。胎龄均按末次月经计算，孕妇月经周期不规则及末次月经不清者不列入本研究范围。
, http://www.100md.com
采用日本产Aloka-500型 SSD黑白B超机，探头频率为3.5MHz，由我科专门研究人员按统一探测方法进行监测，按Haelldk FP[1，4]方法测量双顶径(BPD)、头围(HC)及腹围(AC)；Jeanty P[2]方法测量股骨(FL)、肱骨(HL)、尺骨(UL)及胫骨(TL)；Goldstein I[3]方法测量小脑横径(CB)；Johnson ML[6]的方法测量侧脑室(LV)及大脑半球宽度(HV)等。在清晰显示胎儿各项监测指标结构后分别准确测量。每一指标重复2次，取其平均值进行统计。周径计算公式为[4]：
计算胎儿各部位生长发育的比例，如：头/腹(HC/AC)，侧脑室/大脑半球(LVR)，头围/胸围(HC/TC)及肾/腹围(KC/AC)，以判断胎儿各部分间生长发育的相互关系及规律。
, 百拇医药
统计学处理采用IBM-586型计算机，华西医科大学统计软件包，医用数理统计方法，FOX数据管理系统。将测得数据输入计算机，计算孕周与各指标间的相关系数(γ)、P值、回归方程及每孕周每指标的5，10，50，90，95百分位数，巨大儿、畸形儿、宫内生长迟缓(IUGR)及检查欠清者未列入本统计。
胎儿体重的估计按实测BPD与AC或FL与AC值，查Brenner WE及Giglia RV之胎儿体重换算表，得出胎儿体重，妊娠28～40周者参照“中南五省新生儿出生体重分布表”的标准，判定出小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)及正常体重儿(AGA)，对疑异常胎儿进行定期随防及相应的治疗，对严重畸形儿及时引产终止妊娠，产后全面检查或尸解。
2 结果
在研究及应用过程中，发现IUGR儿182例，巨大胎儿83例，畸形儿72例，其中水肿胎儿27例，无脑儿7例，脑积水6例，羊膜带综合征3例，肾囊肿1例，内脏外翻1例，十二指肠闭锁1例，先天性心脏病8例，肠梗阻1例，先天性肾盂积水3例，先天性侏儒4例，Backwith综合征1例，脐膨出1例，囊性水囊瘤1例，小脑缺如1例，单脐动脉 3例，唇裂1例，胸前包块1例，脑膨出1例。产前产后诊断符合率100%。
, 百拇医药
3 讨论
本研究的指标与国内外同类研究比较，数据多，样本大，较为全面系统，所有13项指标均在同一胎儿身上一次测得，与孕周之间的相关性更强(11/13项指标的γ值均在0.9以上)，更全面、系统地反映了胎儿发育的规律。如反应胎儿宫内生长的几项主要指标BPD妊36周前呈直线增长，36周后增长速度减慢；四肢长骨及腹围等指标整个妊娠期增长速度较为恒定，与国内外同类研究比较，与孕周间相关性更强；LVR妊娠27周前大于0.3，27周后基本恒定于0.3，HC/AC在妊娠35周前>1，32～36周等于1，36周后<1。HC在整个妊娠过程中均大于TC及KC/AC 0.25～0.3 左右的规律与国外同类研究相似，对胎儿脑积水、巨大胎儿及IUGR的分型、胎儿胸部及泌尿系统畸形的诊断具有重要的参考价值。
本研究过程中发现各种胎儿畸形72例，除几例估计产后可存活者外，其余均在作出诊断后短时间内终止妊娠，产后检查或尸解诊断符合率100%。其中3例单脐动脉，声像图特征为纵切脐带只见到三根相互平行的强回声线，而见不到“双等号”征，横切时见不到三个圆圈构成的“品”字形，只见到由两个圆圈构成的“吕”字形，单脐动脉儿常合并其它异常，如IUGR等。唇裂1例，常在胎儿面部冠状切面时可观察到胎儿上唇回声中断缺损，胎儿张嘴时更明显。Backwith综合征1例，B超发现胎儿肝、肾均明显大于正常值，舌很大，伸出于口腔外。男胎，可见到阴囊，见不到睾丸，脐膨出。
, 百拇医药
83例巨大胎儿间隔2～3周随访，进行病因学检查，排除糖尿病，产前估计头盆关系，密切观察产程进展，发现头盆不称，产程异常者及时采取剖宫产或阴道助产，结果无1例发生难产或产伤。对部分生长迟缓的胎儿进行积极治疗如休息、左侧卧位、吸氧、增强营养、血管扩张剂改善子宫胎盘血液循环等，间隔2～3周B超随访和系统监护，使小于胎龄儿的出生率明显下降(73/182，下降率35.9%)，除1例重度IUGR患儿死亡外，其余均活产。
参考文献
1 Hadlock FP,Deter RL,Park Sk.Estimating fetalage:effect of head shapeon BPD.1981;137:83～85
2 Jeanty P,Kirkpatrick C,Dramajx-Wilmetp M，et al.Ultrasonic eualuation of fetal limb growth.Radiology，1981;140:165～168
, http://www.100md.com
3 Goldstein I,Reece EA,Pilu G，et al.Cerebellar measurements with ultrasionography in the evaluation of fetal growthand development.Am J Obstet Gynecol，1987；156:1065～1069
4 Hadlock FP,Deter RL,Harrist RB，et al.Fetalabdominal circumference as a predictor of menstrual age.AJR,1982；139:367～370
5 Grannum P,Bracken M,Silverman R，et al.Assessment of fetal kidney size in normalgestation by comparison of ratio of kidney circumference.Am J.Obstet Gynecol，1980;136:249～254
6 Johnson ML,Dunne MG,Mack LA，et al.Evaluation of fet al intracranial anatomy by static and real-time ultrasound.J Clin Ultrasound，1980;8:311～318
1998-12-26收稿, http://www.100md.com
单位：广东省清远市人民医院(511500)
关键词：生长发育；B超’监测
中国现代医学杂志990427 分类号 R714.51
本文应用B超测定妊娠16～40周不同胎龄胎儿的生长发育指标，制订出正常标准值，为临床监测胎儿宫内生长发育及早期诊断先天畸形提供科学依据。
1 资料与方法
选择1993年8月～1995年7月我院产科门诊及住院孕妇，孕周16～40周，按每一孕周分为一组，共25组，每组80例。所有监测者均为单胎妊娠，平均年龄(27.5±2.5)岁。胎龄均按末次月经计算，孕妇月经周期不规则及末次月经不清者不列入本研究范围。
, http://www.100md.com
采用日本产Aloka-500型 SSD黑白B超机，探头频率为3.5MHz，由我科专门研究人员按统一探测方法进行监测，按Haelldk FP[1，4]方法测量双顶径(BPD)、头围(HC)及腹围(AC)；Jeanty P[2]方法测量股骨(FL)、肱骨(HL)、尺骨(UL)及胫骨(TL)；Goldstein I[3]方法测量小脑横径(CB)；Johnson ML[6]的方法测量侧脑室(LV)及大脑半球宽度(HV)等。在清晰显示胎儿各项监测指标结构后分别准确测量。每一指标重复2次，取其平均值进行统计。周径计算公式为[4]：
计算胎儿各部位生长发育的比例，如：头/腹(HC/AC)，侧脑室/大脑半球(LVR)，头围/胸围(HC/TC)及肾/腹围(KC/AC)，以判断胎儿各部分间生长发育的相互关系及规律。
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统计学处理采用IBM-586型计算机，华西医科大学统计软件包，医用数理统计方法，FOX数据管理系统。将测得数据输入计算机，计算孕周与各指标间的相关系数(γ)、P值、回归方程及每孕周每指标的5，10，50，90，95百分位数，巨大儿、畸形儿、宫内生长迟缓(IUGR)及检查欠清者未列入本统计。
胎儿体重的估计按实测BPD与AC或FL与AC值，查Brenner WE及Giglia RV之胎儿体重换算表，得出胎儿体重，妊娠28～40周者参照“中南五省新生儿出生体重分布表”的标准，判定出小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)及正常体重儿(AGA)，对疑异常胎儿进行定期随防及相应的治疗，对严重畸形儿及时引产终止妊娠，产后全面检查或尸解。
2 结果
在研究及应用过程中，发现IUGR儿182例，巨大胎儿83例，畸形儿72例，其中水肿胎儿27例，无脑儿7例，脑积水6例，羊膜带综合征3例，肾囊肿1例，内脏外翻1例，十二指肠闭锁1例，先天性心脏病8例，肠梗阻1例，先天性肾盂积水3例，先天性侏儒4例，Backwith综合征1例，脐膨出1例，囊性水囊瘤1例，小脑缺如1例，单脐动脉 3例，唇裂1例，胸前包块1例，脑膨出1例。产前产后诊断符合率100%。
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3 讨论
本研究的指标与国内外同类研究比较，数据多，样本大，较为全面系统，所有13项指标均在同一胎儿身上一次测得，与孕周之间的相关性更强(11/13项指标的γ值均在0.9以上)，更全面、系统地反映了胎儿发育的规律。如反应胎儿宫内生长的几项主要指标BPD妊36周前呈直线增长，36周后增长速度减慢；四肢长骨及腹围等指标整个妊娠期增长速度较为恒定，与国内外同类研究比较，与孕周间相关性更强；LVR妊娠27周前大于0.3，27周后基本恒定于0.3，HC/AC在妊娠35周前>1，32～36周等于1，36周后<1。HC在整个妊娠过程中均大于TC及KC/AC 0.25～0.3 左右的规律与国外同类研究相似，对胎儿脑积水、巨大胎儿及IUGR的分型、胎儿胸部及泌尿系统畸形的诊断具有重要的参考价值。
本研究过程中发现各种胎儿畸形72例，除几例估计产后可存活者外，其余均在作出诊断后短时间内终止妊娠，产后检查或尸解诊断符合率100%。其中3例单脐动脉，声像图特征为纵切脐带只见到三根相互平行的强回声线，而见不到“双等号”征，横切时见不到三个圆圈构成的“品”字形，只见到由两个圆圈构成的“吕”字形，单脐动脉儿常合并其它异常，如IUGR等。唇裂1例，常在胎儿面部冠状切面时可观察到胎儿上唇回声中断缺损，胎儿张嘴时更明显。Backwith综合征1例，B超发现胎儿肝、肾均明显大于正常值，舌很大，伸出于口腔外。男胎，可见到阴囊，见不到睾丸，脐膨出。
, 百拇医药
83例巨大胎儿间隔2～3周随访，进行病因学检查，排除糖尿病，产前估计头盆关系，密切观察产程进展，发现头盆不称，产程异常者及时采取剖宫产或阴道助产，结果无1例发生难产或产伤。对部分生长迟缓的胎儿进行积极治疗如休息、左侧卧位、吸氧、增强营养、血管扩张剂改善子宫胎盘血液循环等，间隔2～3周B超随访和系统监护，使小于胎龄儿的出生率明显下降(73/182，下降率35.9%)，除1例重度IUGR患儿死亡外，其余均活产。
参考文献
1 Hadlock FP,Deter RL,Park Sk.Estimating fetalage:effect of head shapeon BPD.1981;137:83～85
2 Jeanty P,Kirkpatrick C,Dramajx-Wilmetp M，et al.Ultrasonic eualuation of fetal limb growth.Radiology，1981;140:165～168
, http://www.100md.com
3 Goldstein I,Reece EA,Pilu G，et al.Cerebellar measurements with ultrasionography in the evaluation of fetal growthand development.Am J Obstet Gynecol，1987；156:1065～1069
4 Hadlock FP,Deter RL,Harrist RB，et al.Fetalabdominal circumference as a predictor of menstrual age.AJR,1982；139:367～370
5 Grannum P,Bracken M,Silverman R，et al.Assessment of fetal kidney size in normalgestation by comparison of ratio of kidney circumference.Am J.Obstet Gynecol，1980;136:249～254
6 Johnson ML,Dunne MG,Mack LA，et al.Evaluation of fet al intracranial anatomy by static and real-time ultrasound.J Clin Ultrasound，1980;8:311～318
1998-12-26收稿, http://www.100md.com