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编号:10213516
脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜12例临床分析
http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 1999年第4期
     作者:周明 肖佩玲 刘庭桢

    单位:湖南省人民医院血液科(410002)

    关键词:原发性血小板减少性;紫癜;脾切除

    中国现代医学杂志990425 分类号 R558

    原发性血小板减少性紫癜(ITP),是一种自身免疫性疾病,与血小板抗体的产生有关。脾脏既是抗体产生的场所,又是血小板破坏的地方。脾切除是可供选择的治疗方法之一,由于需经外科手术,能接受治疗者有限。现将经腹切除治疗ITP12例报告如下:

    1 临床资料

    男1例,女11例,年龄21~36岁。ITP诊断标准见血液病诊断与疗效标准[1]。脾切除病例选择:经过强的松规范治疗(12/12),静脉注射免疫球蛋白加血小板输注(8/12),免疫抑制剂治疗(4/12)及其他经验治疗,反复复发,影响工作、学习、生活。ITP发病至脾切除手术治疗时间3~6年。具有自发性出血倾向,皮肤紫癜(12/12),牙龈出血(12/12),月经过多(11/12),鼻出血(8/12),血尿(6/12),眼底出血(5/12),颅内出血(1/12)。所有病例均做好术前准备,使用强的松,部分病例采用静脉注射免疫球蛋白,血小板输注等措施。术中切脾时及术后密切观察血小板计数。
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    2 结果

    12例ITP患者手术顺利,无出血及其他并发症发生。11例于手术切脾后血小板计数立即显著上升为150~550×109/L,术后血小板均能维护在安全水平,自发出血症状立即缓解。其中1例颅内出血经脾切除后治愈,有显著疗效。定期观察到4年(6/12)未见复发,血小板计数在正常范围;观察到3年(4/12)未复发,血小板计数在正常范围。1例(1/12)脾切除后5年复发,又经内科各种治疗不愈,终因颅内出血死亡。

    1例男性患者,术前血小板计数10×109/L,术中及术后3个月血小板计数维持在15×109/L左右,自发出血症状不能缓解,脾切除治疗无效。

    切脾后血小板计数均<600×109/L,无血小板增多症及发生血栓的病例。

    3 讨论
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    脾切除治疗ITP缓解率较强的松治疗高,复发率较强的松治疗低[2]。由于需经外科手术,ITP患者难以首选脾切除治疗。本文12例ITP患者均经内科规范治疗而反复复发,血小板计数极低,并在可能或已有颅内出血的情况下采取脾切除治疗,与文献报导一致[3]。本文12例ITP患者经过术前准备,手术顺利,无出血及其他并发症发生,如血小板增多症、血栓等,11例有显著疗效,有颅内出血可能或已有颅内出血的患者得到治愈。脾切除确为治疗难治或危重ITP患者的有效方法。本文1例患者切脾5年后复发,死于颅内出血,提示ITP患者切脾治疗后仍需长期定期检查血小板计数,患者仍有可能复发。本文1例男性患者切脾治疗后无效,血小板仍维持在极低水平,但术后仅观察3个月,应更长时间观察病情变化,有条件的话可在脾切除前测抗血小板抗体(PaIgG)的滴度,PaIgG高者疗效差,或可用同位素51Cr标记血小板,观察其阻留和破坏的场所,若血小板主要阻留在脾脏,则脾切除疗效高;若血小板主要阻留场所在肝脏,则脾切除无效。

    参考文献

    1 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社,1998:289

    2 邓家栋.临床血液学.上海:上海科技出版社,1985:935

    3 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:1993

    1999-01-04收稿, 百拇医药