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编号:10213572
海洛因过量致呼吸抑制的急救
http://www.100md.com 《重庆医学》 1999年第4期
     作者:南映瑜

    单位:重庆市肿瘤医院(400030)

    关键词:

    海洛因过量致呼吸抑制的急救 我院在1997年10月~1998年4月共收治因自行注射海洛因致呼吸抑制患者8例,经适当治疗,8例患者全部抢救成功,现报告如下。

    1 资料与方法

    8例患者中,男6例,女2例。年龄20~25岁,均有吸毒史,时间为1~2年。8例患者此次发病均因自行注射过量海洛因(估计注射海洛因剂量0.4g~0.8g,纯度约为30%~40%)。患者出现昏迷,家属发现后急送入我科。入院查,患者均呈昏迷状态,呼之不应,呼吸深而慢,每分钟8~10次,呈潮式呼吸,BP为10/7kPa~9/6kPa,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射消失,深反射亦消失,脉搏细弱。

    入院后,立即予以如下抢救措施:(1)保持呼吸道通畅并积极给氧,同时,有效地抽尽气道内的分泌物。(2)立即予纳洛酮0.8mg静脉推注每2~3分钟再予纳洛酮0.4mg静脉推注,连续2~3次,如未清醒者,2小时后再次静脉注射纳洛酮0.8mg,亦可将纳洛酮2mg+5%GS500ml静脉滴注。(3)予适当抗生素以预防呼吸道感染。

    2 结 果

    8例患者经上述紧急抢救后,均在6小时内抢救成功。患者神志转清,呼吸改善,BP升至14/9kPa~16/9kPa,双侧瞳孔扩大至0.3cm,对光反射重新出现,深反射(+)。整个抢救过程,一般需注射纳洛酮5~8次,每次注射剂量0.4mg~1.2mg,其纳洛酮注射剂量的多少与海洛因注射剂量多少有关。

    3 讨 论

    海洛因过量致呼吸抑制患者的抢救原则:在尽早诊断的前提下,首先建立人工气道和人工通气;充分供氧,纠正低氧血症;使用特效拮抗剂,积极防治各种并发症。

    海洛因是吗啡的衍生物,其吸收很快,大部分在肝内代谢,仅小量达中枢神经系统。吗啡对中柢神经系统先有兴奋,后有抑制作用,但以抑制为主,吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后抑制呼吸中枢和血管运动中枢,使周围血管扩张,而导致低血压,心动过缓和高级呼吸抑制。而纳洛酮是一种纯碎阿片受体阻断剂,其化学结构与吗啡相似,对阿片受体的亲和力比吗啡大。它能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,能完全迅速地解除吗啡样物质的中毒症状,可增加呼吸抑制患者的呼吸频率,并能对抗镇静作用及使血压上升,其作用迅速,2~3分钟即可见效,大部分由尿排出,但有恶心,呕吐等不良反应。尽管纳洛酮与阿片受体亲和力很强,但不激活吗啡受体,而是与吗啡样物质发生竞争性拮抗作用,故此类海洛因中毒患者,经过射纳洛酮后无促瘾现象发生。

    综上所述,我们认为:对于吸食或注射海洛因过量致严重呼吸抑制的患者,在充分保持呼吸道通畅的前提下,予以大剂量纳洛酮治疗,是可行和有效的。

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