肺炎性假瘤的X线分析
作者：黄永火 戚警吾
单位：重庆医科大学附属第一医院放射科(400016)
关键词：
重庆医学990434 肺炎性假瘤是肺实质的良性病变，其病理类似于肿瘤，但又有其独特的病理改变。X线易误诊肺癌、肺结核。为此，作者回顾分析我院自1988～1998年经手术及病理证实的肺炎性假瘤67例，探讨它们的X线表现与病理改变的相关性并提出此瘤与肺癌，结核的X线鉴别。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例中，男56例，女11例。年龄26～66岁，平均48岁。临床表现咳嗽、咳痰，可伴胸痛。23例反复查痰找癌细胞和抗酸杆菌均阴性。纤支镜检查，34例病变部位的支气管开口粘膜充血、水肿，余为阴性。术前误诊为周围性肺癌11例，不能排除肺癌7例；误诊为结核5例。
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1.2 手术所见 44例发生在近胸膜的肺实质内，23例发生在肺叶、肺段的深部，其中3例累及多个肺段。附近或支气管旁淋巴结增大24例，无淋巴结增大43例。发病部位：右肺49例，左肺18例。
2 病理改变及X线表现
肺炎性假瘤的炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的肿瘤样病变，其细胞构成复杂，但常常以某一种炎性细胞为主，这就是炎性假瘤分型的依据。本组病例根据病理检查及文献将其分为浆细胞肉芽肿型、硬化性血管瘤型、组织细胞型和假性淋巴瘤型。
2.1 浆细胞肉芽肿 61例(占91%)。大体标本显示假瘤有假包膜形成，肿块边缘以受压的大血管及支气管为界，瘤体柔软。镜检示整个块影中都有弥漫性浆细胞，淋巴细胞，偶有泡沫细胞浸润。X线所见肿块大小2cm～6cm，形态为椭圆形、圆形，轻度分叶，其中2例局部显著突出(图1)，2例有钙化(图2)，2例周围有一圈清楚、整齐的透亮带环绕(图3)；28例块影边缘部分清楚，部分模糊(图4)。
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图1 右肺下叶外带约1.8cm×2.5cm大小、密度高，边缘光滑清楚，且局部显著突出的浆细胞性炎性假瘤。]
图2 左肺上野第2～3肋间约2.8cm×2.5cm大小、呈圆形，边缘清楚，其间可见钙化的浆细胞型炎性肿块，其周及肺野无钙化灶。
图3 右肺下野内带约2.7cm，密度均匀，边缘光滑，其周有一圈透亮带环绕的浆细胞型炎性假瘤
图4 右肺中野外带约4.5cm×3cm大小、密度均匀，内缘清楚而不规则，外缘模糊的浆细胞性炎性肿块
2.2 硬化性血管瘤 3例(4.5%)。此型的病理特点是早期血管丰富，晚期血管减少；随着病变的发展，血管出现硬化及纤维化，血管数量也随之减少；有的肺泡间隔毛细血管增生形成乳突，伸入气道内。X线表现：2例表现为境界清楚，密度较淡，轻度分叶的实质性肿块。
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2.3 组织细胞型 1例(1.5%)。主要以增生的组织细胞为主，夹杂有泡沫细胞，成熟的纤维母细胞及各种类型细胞。X线表现为密度均匀，边缘清楚锐利。
2.4 假性淋巴瘤 2例(3%)。此型以成熟的淋巴细胞为主，可形成淋巴滤泡及生发中心，假瘤与周围肺组织界限不太清楚。X线则表现为假瘤边界呈羽毛或绒毛征象，缺乏清楚锐利的边缘。
3 讨 论
3.1 病因与发病机理 多数作者[1，2，3]认为炎性假瘤是因肺部炎症的结果。急性炎症慢性化，病变在愈合的过程中，可发生大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。机化性肺炎可进一步机化，有的可纤维组织收缩，炎性肉芽组织增生，纤维包膜形成，而发展成为炎性假瘤；也可能与变态反应或过敏反应有关的广谱抗生素的应用，降低了体内纤维蛋白解酶的作用，使大量纤维蛋白沉积，形成炎性肿块；有些病毒感染引起不易吸收的肺炎局限化，亦可形成炎性假瘤[1]。
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3.2 炎性假瘤的X线表现与形成机理、病理改变的相关性
由于肺炎性假瘤的病理类型、部位和病程的长短不同，X线表现较为复杂，假瘤边缘光滑或部份模糊；假瘤密度较淡、边缘纤维化或呈空气半月征等多种X线表现。
3.2.1 由于肺炎性假瘤位于肺叶，肺段的深部，以受压的大血管及支气管为界，以及瘤体柔软或假瘤纤维包膜形成均可使炎性假瘤的边缘光滑锐利，或假瘤周围似一圈透亮带的环状影。本组在28例假瘤边缘光滑锐利，其中有2例块影周围有透亮带状影。
3.2.2 肺炎性假瘤在发展过程中，其周围炎性浸润或炎症吸收程度不一致，这不仅可使假瘤的边缘呈现部份模糊，而且还可使假瘤局部突出；另一方面，若假瘤发生在近胸膜的肺实质内，可引起胸膜增厚，亦可导致假瘤边缘部份模糊。本组有28例假瘤的边缘部份清楚，部份模糊。
3.2.3 某些硬化性血管瘤可表现在边缘呈粗细、密度不均的纤维化，这是因为硬化性血管瘤在发展过程中，血管发生硬化及纤维性改变，或在块影边缘因病理性血管增生，肺泡间隔内的毛细血管增生形成乳头伸入气道，因此在肿块边缘出现半月状透亮区，即空气半月征[4]。
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3.3 鉴别诊断
多数炎性假瘤的X线表现为肿块，且患者可咳血，需与肺癌、肺结核鉴别。
3.3.1 与肺癌鉴别：主要鉴别点①分叶情况：炎性假瘤一般在3cm以上才见分叶，而且分叶可不均匀，有的局部显著突出，如见后者是炎性假瘤，肺癌在2cm即可见浅分叶，而且分叶较均匀。②边缘：炎性假瘤边缘多为完全光滑整齐，癌块边缘虽有部份光滑，但往往有部份毛糙，后者代表癌肿的浸润。③块影周围透亮圈：炎性假瘤对邻近组织只有推移压迫，而无浸润破坏[5]，因此，假瘤周围可形成一完整的透亮带，癌虽可见周围透亮带，但因部份癌向周围浸润，其透亮阴影部份密度显示增高。④块影周围条索状阴影：炎性假瘤周围可见羽毛状或绒毛状影，而癌形成条索阴影的病理基础是癌细胞沿淋巴管、血管、小叶间隔等组织浸润，因此表现为长、短不一的刺状影或同时伴小颗粒影(代表淋巴)。⑤附近胸膜情况：炎性假瘤位于边缘肺实质部份，可有胸膜增厚，癌肿引起脏层胸膜牵拉收缩表现为胸膜凹陷症，而附近无胸膜增厚。
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3.3.2 与结核鉴别：多数炎性假瘤密度均匀，且较淡，而结核块影往往不均匀，且密度较高，有钙化及卫星灶。 参考文献
[1] 高玉洁，邹万忠，吴栋等.肺部炎性假瘤.中华医学杂志，1997，57(6)∶344
[2] Robert A,Kaufamn.Calcified postinflammatory pseudotumor of the Lung;CT Features.Journal of Computer Assisted Tomography，1998，12(4)∶653～655
[3] 胡豫，张大为，王正颜等.肺炎性假瘤.中华内科杂志，1978，17(1)∶9
[4] 黄天云，付荣，安连峰等.几种罕少见肺肿瘤的X线、CT特点，临床医学影像杂志，1996，7(3)∶177
[5] 严志昆，陈明策，杨树森等.肺炎性假瘤.中华结核和呼吸系统病杂志，1980，3∶174, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院放射科(400016)
关键词：
重庆医学990434 肺炎性假瘤是肺实质的良性病变，其病理类似于肿瘤，但又有其独特的病理改变。X线易误诊肺癌、肺结核。为此，作者回顾分析我院自1988～1998年经手术及病理证实的肺炎性假瘤67例，探讨它们的X线表现与病理改变的相关性并提出此瘤与肺癌，结核的X线鉴别。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例中，男56例，女11例。年龄26～66岁，平均48岁。临床表现咳嗽、咳痰，可伴胸痛。23例反复查痰找癌细胞和抗酸杆菌均阴性。纤支镜检查，34例病变部位的支气管开口粘膜充血、水肿，余为阴性。术前误诊为周围性肺癌11例，不能排除肺癌7例；误诊为结核5例。
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1.2 手术所见 44例发生在近胸膜的肺实质内，23例发生在肺叶、肺段的深部，其中3例累及多个肺段。附近或支气管旁淋巴结增大24例，无淋巴结增大43例。发病部位：右肺49例，左肺18例。
2 病理改变及X线表现
肺炎性假瘤的炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的肿瘤样病变，其细胞构成复杂，但常常以某一种炎性细胞为主，这就是炎性假瘤分型的依据。本组病例根据病理检查及文献将其分为浆细胞肉芽肿型、硬化性血管瘤型、组织细胞型和假性淋巴瘤型。
2.1 浆细胞肉芽肿 61例(占91%)。大体标本显示假瘤有假包膜形成，肿块边缘以受压的大血管及支气管为界，瘤体柔软。镜检示整个块影中都有弥漫性浆细胞，淋巴细胞，偶有泡沫细胞浸润。X线所见肿块大小2cm～6cm，形态为椭圆形、圆形，轻度分叶，其中2例局部显著突出(图1)，2例有钙化(图2)，2例周围有一圈清楚、整齐的透亮带环绕(图3)；28例块影边缘部分清楚，部分模糊(图4)。
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图1 右肺下叶外带约1.8cm×2.5cm大小、密度高，边缘光滑清楚，且局部显著突出的浆细胞性炎性假瘤。]
图2 左肺上野第2～3肋间约2.8cm×2.5cm大小、呈圆形，边缘清楚，其间可见钙化的浆细胞型炎性肿块，其周及肺野无钙化灶。
图3 右肺下野内带约2.7cm，密度均匀，边缘光滑，其周有一圈透亮带环绕的浆细胞型炎性假瘤
图4 右肺中野外带约4.5cm×3cm大小、密度均匀，内缘清楚而不规则，外缘模糊的浆细胞性炎性肿块
2.2 硬化性血管瘤 3例(4.5%)。此型的病理特点是早期血管丰富，晚期血管减少；随着病变的发展，血管出现硬化及纤维化，血管数量也随之减少；有的肺泡间隔毛细血管增生形成乳突，伸入气道内。X线表现：2例表现为境界清楚，密度较淡，轻度分叶的实质性肿块。
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2.3 组织细胞型 1例(1.5%)。主要以增生的组织细胞为主，夹杂有泡沫细胞，成熟的纤维母细胞及各种类型细胞。X线表现为密度均匀，边缘清楚锐利。
2.4 假性淋巴瘤 2例(3%)。此型以成熟的淋巴细胞为主，可形成淋巴滤泡及生发中心，假瘤与周围肺组织界限不太清楚。X线则表现为假瘤边界呈羽毛或绒毛征象，缺乏清楚锐利的边缘。
3 讨 论
3.1 病因与发病机理 多数作者[1，2，3]认为炎性假瘤是因肺部炎症的结果。急性炎症慢性化，病变在愈合的过程中，可发生大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。机化性肺炎可进一步机化，有的可纤维组织收缩，炎性肉芽组织增生，纤维包膜形成，而发展成为炎性假瘤；也可能与变态反应或过敏反应有关的广谱抗生素的应用，降低了体内纤维蛋白解酶的作用，使大量纤维蛋白沉积，形成炎性肿块；有些病毒感染引起不易吸收的肺炎局限化，亦可形成炎性假瘤[1]。
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3.2 炎性假瘤的X线表现与形成机理、病理改变的相关性
由于肺炎性假瘤的病理类型、部位和病程的长短不同，X线表现较为复杂，假瘤边缘光滑或部份模糊；假瘤密度较淡、边缘纤维化或呈空气半月征等多种X线表现。
3.2.1 由于肺炎性假瘤位于肺叶，肺段的深部，以受压的大血管及支气管为界，以及瘤体柔软或假瘤纤维包膜形成均可使炎性假瘤的边缘光滑锐利，或假瘤周围似一圈透亮带的环状影。本组在28例假瘤边缘光滑锐利，其中有2例块影周围有透亮带状影。
3.2.2 肺炎性假瘤在发展过程中，其周围炎性浸润或炎症吸收程度不一致，这不仅可使假瘤的边缘呈现部份模糊，而且还可使假瘤局部突出；另一方面，若假瘤发生在近胸膜的肺实质内，可引起胸膜增厚，亦可导致假瘤边缘部份模糊。本组有28例假瘤的边缘部份清楚，部份模糊。
3.2.3 某些硬化性血管瘤可表现在边缘呈粗细、密度不均的纤维化，这是因为硬化性血管瘤在发展过程中，血管发生硬化及纤维性改变，或在块影边缘因病理性血管增生，肺泡间隔内的毛细血管增生形成乳头伸入气道，因此在肿块边缘出现半月状透亮区，即空气半月征[4]。
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3.3 鉴别诊断
多数炎性假瘤的X线表现为肿块，且患者可咳血，需与肺癌、肺结核鉴别。
3.3.1 与肺癌鉴别：主要鉴别点①分叶情况：炎性假瘤一般在3cm以上才见分叶，而且分叶可不均匀，有的局部显著突出，如见后者是炎性假瘤，肺癌在2cm即可见浅分叶，而且分叶较均匀。②边缘：炎性假瘤边缘多为完全光滑整齐，癌块边缘虽有部份光滑，但往往有部份毛糙，后者代表癌肿的浸润。③块影周围透亮圈：炎性假瘤对邻近组织只有推移压迫，而无浸润破坏[5]，因此，假瘤周围可形成一完整的透亮带，癌虽可见周围透亮带，但因部份癌向周围浸润，其透亮阴影部份密度显示增高。④块影周围条索状阴影：炎性假瘤周围可见羽毛状或绒毛状影，而癌形成条索阴影的病理基础是癌细胞沿淋巴管、血管、小叶间隔等组织浸润，因此表现为长、短不一的刺状影或同时伴小颗粒影(代表淋巴)。⑤附近胸膜情况：炎性假瘤位于边缘肺实质部份，可有胸膜增厚，癌肿引起脏层胸膜牵拉收缩表现为胸膜凹陷症，而附近无胸膜增厚。
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3.3.2 与结核鉴别：多数炎性假瘤密度均匀，且较淡，而结核块影往往不均匀，且密度较高，有钙化及卫星灶。 参考文献
[1] 高玉洁，邹万忠，吴栋等.肺部炎性假瘤.中华医学杂志，1997，57(6)∶344
[2] Robert A,Kaufamn.Calcified postinflammatory pseudotumor of the Lung;CT Features.Journal of Computer Assisted Tomography，1998，12(4)∶653～655
[3] 胡豫，张大为，王正颜等.肺炎性假瘤.中华内科杂志，1978，17(1)∶9
[4] 黄天云，付荣，安连峰等.几种罕少见肺肿瘤的X线、CT特点，临床医学影像杂志，1996，7(3)∶177
[5] 严志昆，陈明策，杨树森等.肺炎性假瘤.中华结核和呼吸系统病杂志，1980，3∶174, 百拇医药