肝硬化病人的胃粘膜改变
作者：郑紫丹 潘 越 王正敏
单位：重庆市第四人民医院消化内科(400014)
关键词：
肝硬化病人的胃粘膜改变 肝硬化门脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂出血早为人们所熟知，然而，肝硬化并发胃粘膜病变所致的上消化道出血尚未引起人们足够的重视。本文就肝硬化门脉高压与胃粘膜疾病变化尤其是肝硬化合并上消化道出血与胃部疾病之间的关系进行回顾性研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性221例，女性52例，男女之比4.25∶1。年龄为17～79岁，平均49.40岁。病程5年以下77例，5～10年34例，11～20年28例，21～30年6例，30年以上3例。临床确诊门脉高压40例。
1.2 临床表现 疲乏无力41例、纳差48例、恶心39例，呕吐34例、呕血128例，其中81例呕血500ml以上，黑便123例，肝肿大51例，脾大68例，腹水58例，腹壁静脉曲张10例，吞咽困难6例，脾切除18例。
, http://www.100md.com
1.3 实验室检查 血清胆红素大于1.0mg者95例，ALP>40u者123例，血清白蛋白低于4.0mg者85例，HBsAg阳性186例，血小板低于5万u者176例，白细胞低于4×109/L者152例。
2 内镜检查
2.1 内镜检查诊断 慢性浅表性胃炎115例，但门脉高压胃粘膜病变内镜下观察到胃粘膜表面不同于一般慢性胃炎，除粘膜充血、水肿、糜烂、弥漫性散在出血点外，还表现为充血性斑点，猩红热样疹和蛇皮状改变。慢性萎缩性胃炎23例、疣状胃炎7例，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡45例，隆起或扁平糜烂性胃炎106例。胃癌4例，贲门癌5例，胃息肉4例，幽门管溃疡1例，食道溃疡4例，食道、胃底静脉曲张261例。
2.2 上消化道出血急诊内镜检查结果 273例病人有56例行急诊胃镜检查，出现食道静脉曲张伴出血19例，食道胃底静脉曲张出血1例，胃十二指肠溃疡出血14例，胃粘膜病变出血22例。
, 百拇医药
3 讨 论
肝硬化所致的胃粘膜病变远较一般人群为多，其损害程度也较严重，其病变范围程度与食管静脉曲张程度是正相关，除粘膜充血、水肿、糜烂、弥漫性散在出血点外，还表现为充血性斑点，猩红热样疹和蛇皮状改变。本组资料显示肝硬化合并胃、十二指肠球部溃疡76例，占27.5%，合并糜烂、出血性胃炎106例，占38.8%，而同期非肝硬化患者内镜检查出的胃、十二指肠溃疡及糜烂性出血性胃炎分别为14.2%和20%，说明肝硬化并发胃粘膜病变十分普遍。这可能是由于肝硬化时肝静脉及门脉血流阻力增加，引起消化道粘膜下静脉及毛细血管扩张瘀血、胃的微循环障碍，使胃粘膜产生缺血、缺氧性改变致胃粘膜细胞坏死，进而形成糜烂、出血及溃疡发生，因此认为肝硬化患者消化道粘膜慢性静脉瘀血造成的缺血、缺氧是肝硬化并发胃粘膜病变的一个重要病理生理过程。另外肝硬化患者胆汁返流发生率也高于非肝硬化患者，本组有胆汁返流者67例，占24.3%，显著高于同期内镜检查中胆汁返流的平均值(6%)。由于返流的胆汁及十二指肠液内含有大量胆盐和胰酶，可以破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜的炎症、糜烂、出血甚至发生溃疡。所以肝硬化患者胆汁反流也是并发胃粘膜损害的病因之一。
, http://www.100md.com
肝硬化患者胃粘膜病变主要多见于肝炎后肝硬化，肝功能损害程度按Child分级法分为A、B、C三级。273例肝硬化患者肝功能A级68例、合并胃部疾病者18例(26.4%)，B级152例、合并胃部疾病者53例(34.8%)，C级53例、合并胃部疾病28例(52.8%)。分析其原因，可能由于肝炎后肝硬化肝实质受损害广泛，肝脏代偿功能差，常伴有严重的肝功能损害，解毒功能低下，凝血机制障碍及感染等破坏胃粘膜屏障，易发生胃粘膜糜烂、出血、溃疡等粘膜病变。从本组资料来看，肝功损害越重合并胃部疾病者越多。本组病例肝功能严重损害及失代偿期肝硬化内镜检查发现胃粘膜糜烂、出血及十二指肠溃疡等粘膜损害者152例，占(55.6%)，与国内报道一致。说明肝硬化并发胃粘膜损害与肝功能障碍有密切相关性，所以我们在临床工作中应加强对肝功能严重障碍者的胃粘膜保护措施。
肝硬化发生上消化道出血，以往人们首先考虑的多是食道、胃底静脉破裂出血。然而，肝硬化并发胃粘膜病变所致的上消化道出血尚未引起临床工作者的足够重视。实际上肝硬化患者由于肝功能受损，凝血机制障碍、免疫功能低下等原因，很容易发生上消化道粘膜糜烂、溃疡等病变。文献报道，肝硬化上消化道出血患者，出血来自静脉曲张破裂者仅占13%～41%，而由胃粘膜病变所致的非静脉曲张破裂出血却占29%～57%。本组56例行急诊胃镜检查，发现食道静脉曲张伴出血19例，食道胃底静脉曲张1例，来自胃十二指肠粘膜病变36例占64.2%，与文献报道一致。故对肝硬化上消化道出血患者，及时进行急诊内镜检查十分重要，它不但有助于迅速明确出血原因及部位，也便于临床采取相应的正确治疗措施，而且可以通过内镜进行一些止血治疗。, 百拇医药
单位：重庆市第四人民医院消化内科(400014)
关键词：
肝硬化病人的胃粘膜改变 肝硬化门脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂出血早为人们所熟知，然而，肝硬化并发胃粘膜病变所致的上消化道出血尚未引起人们足够的重视。本文就肝硬化门脉高压与胃粘膜疾病变化尤其是肝硬化合并上消化道出血与胃部疾病之间的关系进行回顾性研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性221例，女性52例，男女之比4.25∶1。年龄为17～79岁，平均49.40岁。病程5年以下77例，5～10年34例，11～20年28例，21～30年6例，30年以上3例。临床确诊门脉高压40例。
1.2 临床表现 疲乏无力41例、纳差48例、恶心39例，呕吐34例、呕血128例，其中81例呕血500ml以上，黑便123例，肝肿大51例，脾大68例，腹水58例，腹壁静脉曲张10例，吞咽困难6例，脾切除18例。
, http://www.100md.com
1.3 实验室检查 血清胆红素大于1.0mg者95例，ALP>40u者123例，血清白蛋白低于4.0mg者85例，HBsAg阳性186例，血小板低于5万u者176例，白细胞低于4×109/L者152例。
2 内镜检查
2.1 内镜检查诊断 慢性浅表性胃炎115例，但门脉高压胃粘膜病变内镜下观察到胃粘膜表面不同于一般慢性胃炎，除粘膜充血、水肿、糜烂、弥漫性散在出血点外，还表现为充血性斑点，猩红热样疹和蛇皮状改变。慢性萎缩性胃炎23例、疣状胃炎7例，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡45例，隆起或扁平糜烂性胃炎106例。胃癌4例，贲门癌5例，胃息肉4例，幽门管溃疡1例，食道溃疡4例，食道、胃底静脉曲张261例。
2.2 上消化道出血急诊内镜检查结果 273例病人有56例行急诊胃镜检查，出现食道静脉曲张伴出血19例，食道胃底静脉曲张出血1例，胃十二指肠溃疡出血14例，胃粘膜病变出血22例。
, 百拇医药
3 讨 论
肝硬化所致的胃粘膜病变远较一般人群为多，其损害程度也较严重，其病变范围程度与食管静脉曲张程度是正相关，除粘膜充血、水肿、糜烂、弥漫性散在出血点外，还表现为充血性斑点，猩红热样疹和蛇皮状改变。本组资料显示肝硬化合并胃、十二指肠球部溃疡76例，占27.5%，合并糜烂、出血性胃炎106例，占38.8%，而同期非肝硬化患者内镜检查出的胃、十二指肠溃疡及糜烂性出血性胃炎分别为14.2%和20%，说明肝硬化并发胃粘膜病变十分普遍。这可能是由于肝硬化时肝静脉及门脉血流阻力增加，引起消化道粘膜下静脉及毛细血管扩张瘀血、胃的微循环障碍，使胃粘膜产生缺血、缺氧性改变致胃粘膜细胞坏死，进而形成糜烂、出血及溃疡发生，因此认为肝硬化患者消化道粘膜慢性静脉瘀血造成的缺血、缺氧是肝硬化并发胃粘膜病变的一个重要病理生理过程。另外肝硬化患者胆汁返流发生率也高于非肝硬化患者，本组有胆汁返流者67例，占24.3%，显著高于同期内镜检查中胆汁返流的平均值(6%)。由于返流的胆汁及十二指肠液内含有大量胆盐和胰酶，可以破坏胃粘膜屏障，引起胃粘膜的炎症、糜烂、出血甚至发生溃疡。所以肝硬化患者胆汁反流也是并发胃粘膜损害的病因之一。
, http://www.100md.com
肝硬化患者胃粘膜病变主要多见于肝炎后肝硬化，肝功能损害程度按Child分级法分为A、B、C三级。273例肝硬化患者肝功能A级68例、合并胃部疾病者18例(26.4%)，B级152例、合并胃部疾病者53例(34.8%)，C级53例、合并胃部疾病28例(52.8%)。分析其原因，可能由于肝炎后肝硬化肝实质受损害广泛，肝脏代偿功能差，常伴有严重的肝功能损害，解毒功能低下，凝血机制障碍及感染等破坏胃粘膜屏障，易发生胃粘膜糜烂、出血、溃疡等粘膜病变。从本组资料来看，肝功损害越重合并胃部疾病者越多。本组病例肝功能严重损害及失代偿期肝硬化内镜检查发现胃粘膜糜烂、出血及十二指肠溃疡等粘膜损害者152例，占(55.6%)，与国内报道一致。说明肝硬化并发胃粘膜损害与肝功能障碍有密切相关性，所以我们在临床工作中应加强对肝功能严重障碍者的胃粘膜保护措施。
肝硬化发生上消化道出血，以往人们首先考虑的多是食道、胃底静脉破裂出血。然而，肝硬化并发胃粘膜病变所致的上消化道出血尚未引起临床工作者的足够重视。实际上肝硬化患者由于肝功能受损，凝血机制障碍、免疫功能低下等原因，很容易发生上消化道粘膜糜烂、溃疡等病变。文献报道，肝硬化上消化道出血患者，出血来自静脉曲张破裂者仅占13%～41%，而由胃粘膜病变所致的非静脉曲张破裂出血却占29%～57%。本组56例行急诊胃镜检查，发现食道静脉曲张伴出血19例，食道胃底静脉曲张1例，来自胃十二指肠粘膜病变36例占64.2%，与文献报道一致。故对肝硬化上消化道出血患者，及时进行急诊内镜检查十分重要，它不但有助于迅速明确出血原因及部位，也便于临床采取相应的正确治疗措施，而且可以通过内镜进行一些止血治疗。, 百拇医药