重庆市肺结核病人发现情况分析
作者：陈禄华 刘 王 利 杨碧仙
单位：重庆市结核病防治所(400050)
关键词：
重庆医学990427 结核病防治工作中病人发现是首要工作，本文通过重庆市实施世界银行贷款结核病控制项目工作(以下简称项目)前后几年，全市登记管理的肺结核病人进行比较，旨在提高对病人发现工作水平，存在问题和如何提高病人发现进行分析、探讨。
1 材料和方法
1.1 资料来源 根据重庆市结核病防治所中心登记室1991年以来登记管理的21个区县肺结核病人患病卡、各年度年报表、季报表及1995年全国结核病10年规划中期执行情况的回顾性调查表，1997年重庆市结核病法律法规检查情况。
1.2 方法 项目工作是通过政府部位介入，采用和贯彻以发现和彻底治疗传染性肺结核病人为主的综合性现代结核病防治措施。结防机构通过宣传对公众进行结核病卫生健康教育，充分发动症状可疑病人就诊，对凡是慢性咳嗽三周以上或有咯血等症状的肺结核可疑者进行免费检查，对检出的痰涂片抗酸杆菌阳性(涂阳)和初治涂阴病人登记治疗。项目工作于1992年在重庆市启动实施，1993年覆盖21个区县。
, http://www.100md.com
2 结果和分析
2.1 涂阳肺结核病人新登记录见表1。
表1 1991～1996年全市肺结核病人登记情
况：(以全市总人口计算) 年度
年内新登病人数
新登记率
(十万)
新发涂阳
病人数
新发涂阳登
记率(十万)
1991年
, 百拇医药
4506
30.28
1022
6.87
1992年
4413
29.52
1027
6.87
1993年
6503
43.38
2391
, http://www.100md.com
15.95
1994年
6615
43.86
3027
20.07
1995年
7247
47.91
3803
25.14
1996年
7567
, 百拇医药
49.5
4118
26.92
其中涂阳新登记率自1993年起呈持续增高现象，1996年涂阳新登记病人数较1991年增加3.9倍。
2.2 病人发现方式 在项目工作启动前后病人发现方式均以因症就诊为主，但在项目工作启动后加强了病人的发现工作，基层卫生组织和综合性医院将肺结核病人转诊到结防专业机构的人数增多，新登涂阳病人1991年基层卫生组织转诊为6.6%，1992年～1994年分别为34.3%，28.8%，26.5%。
2.3 登记病人中新发涂阳的比例 1991～1996年新发涂阳肺结核病人的比例，1991年为22.6%，1996年为54.4%，自项目工作实施后涂阳病人比例逐年提高。
, 百拇医药
2.4 综合性医院结核病人转诊情况 1994年及1997年重庆市曾2次对综合性医院肺结核病人疫情和病人转诊情况进行调查，转诊率分别为38%、31%，尚有2/3的病人被综合性医院截留。
3 讨 论
3.1 本文资料显示 自项目工作实施后，病人发现较项目工作前明显提高。可提示结防工作一旦纳入政府行为，把单纯的卫生防疫工作，转变为全社会的群众性提高健康水平的社会防病治病活动，其效果是十分显著的，为改革结防工作管理模式提供了新思路。
3.2 自1993年起新登记的肺结核病人中涂阳病人比例逐年提高，获得高涂阳比例主要原因：
3.2.1 是项目工作开展大量的传染源被发现。
3.2.2 痰检质量的提高和初诊病人痰检率的提高。
, 百拇医药
3.3 本文资料显示 尽管从1993年项目工作全面启动后，全市的病人发现工作较以前有明显提高，但据重庆市1990年流调资料，重庆市肺结核患病率414/10万，涂阳患病率为122/10万，而实际登记管理的病人与之差距甚大，登记的活动性结核病例仅占估算病人数的12%，其原因：(1)肺结核病人归口管理工作较差，从资料可见综合性医院对肺结核病人和可疑肺结核病人截留现象极为普遍，有的医院甚至没有疫情报告。病人转诊率不到40%，低于28个省(市、自治区)，对综合性医院的调查结果[1]。据1990年全国流调资料显示，传染性肺结核病人有92%在综合性医院就诊发现[2]。1997年本所曾对5所县级医院肺结核病人发现情况进行调查，抽查一个月门诊胸片，活动性肺结核病人胸片占所有胸片的11%～25%，可见有大量病人在综合性医院就诊，未转专业防治机构登记管理。(2)宣传、发动与健康教育不力：病人的主动就诊取决于对疾病的认识程度，宣传教育工作不深入、广泛，使多数病人没有到专业机构就诊的意识，有症状者到综合性医院就诊，又大多被截留。(3)专业防治机构人员少，经费欠缺，对所报疫情不能完全落实。
, 百拇医药
3.4 为加强本市的结防工作，搞好结核病疫情控制，在今后的工作中必须加强以下几方面的工作。
3.4.1 实施结核病归口管理工作 通过政府和卫生行政部门制定适合本地的归口管理措施和条例，包括制定综合性医疗机构肺结核病人和可疑者转诊制度，制定结核病人登记报告及归口管理执法监督制度。
3.4.2 加强宣传、教育工作 提高民众的防痨意识，有病能主动到结防专业机构就诊，同时加强对医务人员的防痨专业知识的更新，使他们掌握现代防痨观点，主动与专业机构配合宣传。
3.4.3 加强对痰检人员的技术培训，提高痰涂片阳性检出率，从而提高病人发现。 参考文献
[1] 万利亚，王黎霞，端木宏谨等，全国结核病防治工作规划中期执行情况的调查.中华结核与呼吸杂志，1997，4：239
[2] 中华人民共和国卫生部，1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编，1992，58, 百拇医药
单位：重庆市结核病防治所(400050)
关键词：
重庆医学990427 结核病防治工作中病人发现是首要工作，本文通过重庆市实施世界银行贷款结核病控制项目工作(以下简称项目)前后几年，全市登记管理的肺结核病人进行比较，旨在提高对病人发现工作水平，存在问题和如何提高病人发现进行分析、探讨。
1 材料和方法
1.1 资料来源 根据重庆市结核病防治所中心登记室1991年以来登记管理的21个区县肺结核病人患病卡、各年度年报表、季报表及1995年全国结核病10年规划中期执行情况的回顾性调查表，1997年重庆市结核病法律法规检查情况。
1.2 方法 项目工作是通过政府部位介入，采用和贯彻以发现和彻底治疗传染性肺结核病人为主的综合性现代结核病防治措施。结防机构通过宣传对公众进行结核病卫生健康教育，充分发动症状可疑病人就诊，对凡是慢性咳嗽三周以上或有咯血等症状的肺结核可疑者进行免费检查，对检出的痰涂片抗酸杆菌阳性(涂阳)和初治涂阴病人登记治疗。项目工作于1992年在重庆市启动实施，1993年覆盖21个区县。
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2 结果和分析
2.1 涂阳肺结核病人新登记录见表1。
表1 1991～1996年全市肺结核病人登记情
况：(以全市总人口计算) 年度
年内新登病人数
新登记率
(十万)
新发涂阳
病人数
新发涂阳登
记率(十万)
1991年
, 百拇医药
4506
30.28
1022
6.87
1992年
4413
29.52
1027
6.87
1993年
6503
43.38
2391
, http://www.100md.com
15.95
1994年
6615
43.86
3027
20.07
1995年
7247
47.91
3803
25.14
1996年
7567
, 百拇医药
49.5
4118
26.92
其中涂阳新登记率自1993年起呈持续增高现象，1996年涂阳新登记病人数较1991年增加3.9倍。
2.2 病人发现方式 在项目工作启动前后病人发现方式均以因症就诊为主，但在项目工作启动后加强了病人的发现工作，基层卫生组织和综合性医院将肺结核病人转诊到结防专业机构的人数增多，新登涂阳病人1991年基层卫生组织转诊为6.6%，1992年～1994年分别为34.3%，28.8%，26.5%。
2.3 登记病人中新发涂阳的比例 1991～1996年新发涂阳肺结核病人的比例，1991年为22.6%，1996年为54.4%，自项目工作实施后涂阳病人比例逐年提高。
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2.4 综合性医院结核病人转诊情况 1994年及1997年重庆市曾2次对综合性医院肺结核病人疫情和病人转诊情况进行调查，转诊率分别为38%、31%，尚有2/3的病人被综合性医院截留。
3 讨 论
3.1 本文资料显示 自项目工作实施后，病人发现较项目工作前明显提高。可提示结防工作一旦纳入政府行为，把单纯的卫生防疫工作，转变为全社会的群众性提高健康水平的社会防病治病活动，其效果是十分显著的，为改革结防工作管理模式提供了新思路。
3.2 自1993年起新登记的肺结核病人中涂阳病人比例逐年提高，获得高涂阳比例主要原因：
3.2.1 是项目工作开展大量的传染源被发现。
3.2.2 痰检质量的提高和初诊病人痰检率的提高。
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3.3 本文资料显示 尽管从1993年项目工作全面启动后，全市的病人发现工作较以前有明显提高，但据重庆市1990年流调资料，重庆市肺结核患病率414/10万，涂阳患病率为122/10万，而实际登记管理的病人与之差距甚大，登记的活动性结核病例仅占估算病人数的12%，其原因：(1)肺结核病人归口管理工作较差，从资料可见综合性医院对肺结核病人和可疑肺结核病人截留现象极为普遍，有的医院甚至没有疫情报告。病人转诊率不到40%，低于28个省(市、自治区)，对综合性医院的调查结果[1]。据1990年全国流调资料显示，传染性肺结核病人有92%在综合性医院就诊发现[2]。1997年本所曾对5所县级医院肺结核病人发现情况进行调查，抽查一个月门诊胸片，活动性肺结核病人胸片占所有胸片的11%～25%，可见有大量病人在综合性医院就诊，未转专业防治机构登记管理。(2)宣传、发动与健康教育不力：病人的主动就诊取决于对疾病的认识程度，宣传教育工作不深入、广泛，使多数病人没有到专业机构就诊的意识，有症状者到综合性医院就诊，又大多被截留。(3)专业防治机构人员少，经费欠缺，对所报疫情不能完全落实。
, 百拇医药
3.4 为加强本市的结防工作，搞好结核病疫情控制，在今后的工作中必须加强以下几方面的工作。
3.4.1 实施结核病归口管理工作 通过政府和卫生行政部门制定适合本地的归口管理措施和条例，包括制定综合性医疗机构肺结核病人和可疑者转诊制度，制定结核病人登记报告及归口管理执法监督制度。
3.4.2 加强宣传、教育工作 提高民众的防痨意识，有病能主动到结防专业机构就诊，同时加强对医务人员的防痨专业知识的更新，使他们掌握现代防痨观点，主动与专业机构配合宣传。
3.4.3 加强对痰检人员的技术培训，提高痰涂片阳性检出率，从而提高病人发现。 参考文献
[1] 万利亚，王黎霞，端木宏谨等，全国结核病防治工作规划中期执行情况的调查.中华结核与呼吸杂志，1997，4：239
[2] 中华人民共和国卫生部，1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编，1992，58, 百拇医药