婴儿外部性脑积水与围产期窒息18例临床分析
作者：郭 宁
单位：四川省内江市一医院(641000)
关键词：
重庆医学990413 外部性脑积水(EH)是发生在婴儿时期较少见的一种特殊类型，非梗阻性脑积水，为愈后较好的疾病。它是由多种病因引起的婴儿脑发育异常的一种表现，其病因不同，预后及治疗也相差较大。由于CT的广泛运用，近几年报告的病例逐渐增多，本文对我院从1993年～1997年与围产期窒息有关的外部性脑积水18例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男性12例，女性6例。年龄2～6月12例，6～12月4例，1～2岁2例。均有围产期窒息，窒息原因：脐带异常10例，生产异常6例，母体异常2例。生后1分钟Apgar评分：4～6分12例，其它6例大于6分，5分钟评分均大于7分。生后10天内CT检查：脑水肿5例，3例为脑叶内有2个低密度压，CT值<10Ha，诊断为轻度缺血缺氧性脑病，1例为蛛网膜下腔出血，1例为硬膜下血肿，其余CT检查均正常。就诊原因，3例出生后3月CT随访，11例因惊厥就诊CT检查发现，3例因头围增大，1例因眼斜视CT发现。
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1.2 临床表现 惊厥病例：惊厥为全身性发作，大多数持续1～5分钟，有2例持续时间为15分钟，2例体温>38.5℃，血电解质均正常，Vojla 七项检查均正常，其它神经系统检查为阴性，EEG检查均正常。18例病儿中，头围10例等于χ，4例χ+1s，2例χ+2s，2例χ+3s。
1.3 脑CT扫描 外部性脑积水主要CT表现为：不同程度的额顶区蛛网膜下腔扩大，为CT诊断的主要依据，病变均发生在额顶区，不出现于后枕部为其特征。本组18例病例均有额部，颞部蛛网膜下腔增宽0.5cm～1.5cm，前部半球间裂增宽0.5～1cm，同时伴有额顶区大脑沟加深，变宽。6例伴有基底池扩大，18例均无侧脑室扩大。
1.4 治疗及预后和随访 EH的治疗主要为病因治疗。由于预后较好，以保守治疗为主、无颅内压增高，不必做蛛网膜下腔穿刺术及开颅手术。临床上主要是对症治疗，有惊厥者止惊治疗，本组11例惊厥病例，均服用鲁米那钠3～5mg/kg/日或卡马西平10～20mg/kg/日，时间为6～10月。大多为18月～2岁CT复查正常停药。头围较大5例，服用醋氮酰胺3月。10例随访至2岁，9例CT正常。1例CT蛛网膜下腔仍有6mm的宽度(为蛛网膜下腔出血病例)。头围10例随访均正常，所有病例随访运动发育及语言发育与同龄组小儿无差别，神经系统检查无阳性体征发现。
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2 讨 论
1917年Dandy首先提出外部性脑积水一词来描述在颅内压增高的情况下，存在蛛网膜下腔扩大的情况，国外文献又称此种情况为“假性脑积水—巨头”，“婴儿良性硬膜下积液”，“脑室外梗阻性脑积水”。CT问世以后Roberatson，用外部性脑积水诊断以婴儿头围增大和CT蛛网膜下腔间隙增宽伴或不伴脑室轻度扩大为特点病例，外部性脑积水为婴儿期由多种病因导致脑发育异常，并表现在CT上具有特征性改变的一组症状群，而EH并非是一个独立的疾病，因此在诊断EH时应尽力做出病因诊断。过去由于医生对此病缺乏认识常与其它疾病相混淆，本组病例中有2例误诊为脑萎缩，1例误诊为硬膜下积液，造成治疗不当及病儿痛苦和家属的精神负担。EH主要临床特征：①发病年龄2月～18月以前即囟门闭合之前。②头围增大，特别在短期内头围增大。③惊厥发作，该症状为就诊的主要原因。④婴儿生长发育与智力发育正常。⑤CT表现：额顶区蛛网膜下腔增宽的程度显然超过其它部分蛛网膜下腔，前纵裂增宽，基底池扩大，蛛网膜下腔及脑池的扩大多呈对称性，且无中线移位。
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围产期窒息与EH的关系：本组主要收集了围产期窒息后发生EH的病例。本组18例中脐带因素造成的窒息最为常见，窒息均为宫内窘迫，同时窒息后并发症较少及较轻，本组中3例为轻度缺血缺氧性脑病，1例为硬膜下血肿，1例为蛛网膜下腔出血。无重度窒息及中-重度缺血缺氧性脑病和脑室内出血，脑实质出血。有缺血缺氧性脑病及硬膜下血肿3例病儿在生后3～6月随访中发现EH，其余均以惊厥及头围增大就诊发现。EH为自愈性疾病，预后均好，故可消除病儿家长的忧虑。
EH的诊断根据年龄及头围增大和特有的CT表现并不困难，但应与硬膜下积液及脑萎缩相鉴别。由于其治疗及预后完息不同所以鉴别诊断尤为重要，从而可减少患儿家属担心及患儿在治疗上的痛苦。EH的治疗均以保守治疗及对症治疗为主，不需要进行蛛网膜下腔穿刺及开颅术和引流术。, 百拇医药
单位：四川省内江市一医院(641000)
关键词：
重庆医学990413 外部性脑积水(EH)是发生在婴儿时期较少见的一种特殊类型，非梗阻性脑积水，为愈后较好的疾病。它是由多种病因引起的婴儿脑发育异常的一种表现，其病因不同，预后及治疗也相差较大。由于CT的广泛运用，近几年报告的病例逐渐增多，本文对我院从1993年～1997年与围产期窒息有关的外部性脑积水18例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男性12例，女性6例。年龄2～6月12例，6～12月4例，1～2岁2例。均有围产期窒息，窒息原因：脐带异常10例，生产异常6例，母体异常2例。生后1分钟Apgar评分：4～6分12例，其它6例大于6分，5分钟评分均大于7分。生后10天内CT检查：脑水肿5例，3例为脑叶内有2个低密度压，CT值<10Ha，诊断为轻度缺血缺氧性脑病，1例为蛛网膜下腔出血，1例为硬膜下血肿，其余CT检查均正常。就诊原因，3例出生后3月CT随访，11例因惊厥就诊CT检查发现，3例因头围增大，1例因眼斜视CT发现。
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1.2 临床表现 惊厥病例：惊厥为全身性发作，大多数持续1～5分钟，有2例持续时间为15分钟，2例体温>38.5℃，血电解质均正常，Vojla 七项检查均正常，其它神经系统检查为阴性，EEG检查均正常。18例病儿中，头围10例等于χ，4例χ+1s，2例χ+2s，2例χ+3s。
1.3 脑CT扫描 外部性脑积水主要CT表现为：不同程度的额顶区蛛网膜下腔扩大，为CT诊断的主要依据，病变均发生在额顶区，不出现于后枕部为其特征。本组18例病例均有额部，颞部蛛网膜下腔增宽0.5cm～1.5cm，前部半球间裂增宽0.5～1cm，同时伴有额顶区大脑沟加深，变宽。6例伴有基底池扩大，18例均无侧脑室扩大。
1.4 治疗及预后和随访 EH的治疗主要为病因治疗。由于预后较好，以保守治疗为主、无颅内压增高，不必做蛛网膜下腔穿刺术及开颅手术。临床上主要是对症治疗，有惊厥者止惊治疗，本组11例惊厥病例，均服用鲁米那钠3～5mg/kg/日或卡马西平10～20mg/kg/日，时间为6～10月。大多为18月～2岁CT复查正常停药。头围较大5例，服用醋氮酰胺3月。10例随访至2岁，9例CT正常。1例CT蛛网膜下腔仍有6mm的宽度(为蛛网膜下腔出血病例)。头围10例随访均正常，所有病例随访运动发育及语言发育与同龄组小儿无差别，神经系统检查无阳性体征发现。
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2 讨 论
1917年Dandy首先提出外部性脑积水一词来描述在颅内压增高的情况下，存在蛛网膜下腔扩大的情况，国外文献又称此种情况为“假性脑积水—巨头”，“婴儿良性硬膜下积液”，“脑室外梗阻性脑积水”。CT问世以后Roberatson，用外部性脑积水诊断以婴儿头围增大和CT蛛网膜下腔间隙增宽伴或不伴脑室轻度扩大为特点病例，外部性脑积水为婴儿期由多种病因导致脑发育异常，并表现在CT上具有特征性改变的一组症状群，而EH并非是一个独立的疾病，因此在诊断EH时应尽力做出病因诊断。过去由于医生对此病缺乏认识常与其它疾病相混淆，本组病例中有2例误诊为脑萎缩，1例误诊为硬膜下积液，造成治疗不当及病儿痛苦和家属的精神负担。EH主要临床特征：①发病年龄2月～18月以前即囟门闭合之前。②头围增大，特别在短期内头围增大。③惊厥发作，该症状为就诊的主要原因。④婴儿生长发育与智力发育正常。⑤CT表现：额顶区蛛网膜下腔增宽的程度显然超过其它部分蛛网膜下腔，前纵裂增宽，基底池扩大，蛛网膜下腔及脑池的扩大多呈对称性，且无中线移位。
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围产期窒息与EH的关系：本组主要收集了围产期窒息后发生EH的病例。本组18例中脐带因素造成的窒息最为常见，窒息均为宫内窘迫，同时窒息后并发症较少及较轻，本组中3例为轻度缺血缺氧性脑病，1例为硬膜下血肿，1例为蛛网膜下腔出血。无重度窒息及中-重度缺血缺氧性脑病和脑室内出血，脑实质出血。有缺血缺氧性脑病及硬膜下血肿3例病儿在生后3～6月随访中发现EH，其余均以惊厥及头围增大就诊发现。EH为自愈性疾病，预后均好，故可消除病儿家长的忧虑。
EH的诊断根据年龄及头围增大和特有的CT表现并不困难，但应与硬膜下积液及脑萎缩相鉴别。由于其治疗及预后完息不同所以鉴别诊断尤为重要，从而可减少患儿家属担心及患儿在治疗上的痛苦。EH的治疗均以保守治疗及对症治疗为主，不需要进行蛛网膜下腔穿刺及开颅术和引流术。, 百拇医药