卵巢破裂内失血75例分析
作者：刘述江 胡蓉丹 郭庆英
单位：成都市第七人民医院妇产科(610021)
关键词：
重庆医学990412 卵巢周期性排卵，黄体形成及萎缩是正常生理活动，一般不引起明显的腹痛和内失血。但有少数人排卵，黄体破裂会导致严重的内失血和腹痛，如果诊治不及时可危及生命。我院1985年1月～1997年7月收治卵巢破裂内失血75例，同期收治输卵管妊娠，残角子宫妊娠共160例，可见卵巢破裂内失血是妇科常见的急腹症。
1 临床资料
1.1 年龄、婚姻、职业及孕产次 15～20岁7例，21～30岁45例，31～40岁20例，41～45岁3例，平均年龄30岁。未婚6例，已婚69例。学生5例，工人31例，农民9例，干部15例，其他职业15例。孕0次10例，孕1次14例，孕2～4次51例。产0次27例，产1次45例，产2次3例。
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1.2 临床表现与诊断 与月经周期有密切关系的，突然发生下腹一侧持续性腹痛或剧痛75例，伴肛门坠胀73例，恶心呕吐51例，休克程度与内失血量呈正相关。失血量与卵巢破口位置和就诊是否及时有关。无停经史者63例，占84%，有停经史者12例，占16%(除7例为卵巢妊娠破裂，余为宫内孕和宫外孕黄体破裂5例)。查体：腹软，下腹压痛，反跳痛75例，占100%，移动性浊音阳性者72例占99%。B超检查全部示盆腔积液。后穹窿穿刺全部均抽出不凝固血。血常规检查有不同程度的血色素降低。根据月经史，症状，体征及辅助检查，诊断卵巢破裂内失血并不困难，但本院在1985年～1987年误诊率为45%，由于近年临床认识提高，1987年～1993年误诊率为33%，1994年至今误诊率为8.1%。
1.3 手术所见及治疗方法 凡内失血量多而休克或出血量不多但要求行绝育术者均做手术治疗共62例，占82.6%，其中右侧卵巢破裂53例，占71%，左侧9例。卵巢破口直径0.5～3cm 61例，6cm1例。内失血量最少100ml，最多1800ml。出血量与破口位置和就诊是否及时有关，破裂口位于卵巢大血管处和就诊时间太晚，出血量就多，反之则少。术时因卵巢有活动性出血而行患侧卵巢切除16例，部分切除26例，缝合破口出血7例。75例卵巢破裂中保守治疗23例，全部经临床、B超和后穹窿穿刺确诊(其中卵泡破裂10例，卵巢妊娠破裂2例，黄体破裂11例)，经住院观察生命体征，给予止血，抗炎，补液治疗5～9天，症状消失，B超复查盆腔积血消失而出院。23例无一例返回。其中卵巢妊娠破裂者必须药物杀胚，并随访尿或血HCG，才能保证患者生命安全。
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2 讨 论
2.1 误诊原因及鉴别诊断 妇女对卵巢周期性排卵，黄体破裂内出血无认识和医务人员的认识不足是主要误诊原因。1958年李龄[1]报道10例黄体破裂全部误诊为阑尾炎手术。本文75例卵巢破裂中19例患者直接到外科就诊，以阑尾炎而手术。17例误诊为宫外孕手术，均在术后病理诊断确诊。术前误诊率48%，是因为卵巢神经丛来自主动脉丛、肾丛、上腹下丛和下腹丛，当卵巢发生血肿时，其脏层腹膜伸张的疼痛不能为痛觉中枢正确判断其所在部位，类似阑尾炎早期的牵涉痛，当血肿破裂，血液刺激腹腔疼痛方定位类似“转移性腹痛”[2]此外，由于血液刺激，可出现腰大肌和闭孔内肌试验阳性。与阑尾炎鉴别的方法，可行后穹窿穿刺及B超确诊。与宫外孕鉴别，尿HCG及血HCG、B超是重要的检查手段。
2.2 卵巢破裂原因 排卵及黄体期卵巢一般不出血或出血极少不引起病理变化，但如果排卵及黄体破裂位于卵巢血管处出血可能很多，破裂原因可老虑与下列因素有关：
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2.2.1 发病年龄多为年轻女性，尤其是性成熟前，卵巢表面光滑，血管丰富，故排卵后易发生出血；多次排卵后，其表面在修复过程中有瘢痕形成，血管减少，故年龄大，破裂机会相对减少，本文75例中30岁以下占52例。
2.2.2 本文卵巢破裂行手术62例，右侧53例，左侧9例。Craigclrak[3]报道130例卵巢静脉综合征中129例发生在右侧，这是由于其解剖特点，右侧卵巢易受直接来源于腹主动脉的右侧卵巢动脉高压的影响。
2.2.3 卵巢静脉瓣缺如和功能不全导致静脉回流受阻而形成卵巢静脉曲张，使卵巢局部血管内压升高也可能是卵巢破裂失血的原因。
参考文献
[1] 李龄.急性卵巢黄体破裂10例分析.中华医学，1958，44：865
[2] 祝桂香，梁洁萍.卵巢破裂42例分析，实用妇产科杂志，1994增刊
[3] 袁桂莲，许娥先编.妇产科综合症，人民卫生出版社，1986,232, 百拇医药
单位：成都市第七人民医院妇产科(610021)
关键词：
重庆医学990412 卵巢周期性排卵，黄体形成及萎缩是正常生理活动，一般不引起明显的腹痛和内失血。但有少数人排卵，黄体破裂会导致严重的内失血和腹痛，如果诊治不及时可危及生命。我院1985年1月～1997年7月收治卵巢破裂内失血75例，同期收治输卵管妊娠，残角子宫妊娠共160例，可见卵巢破裂内失血是妇科常见的急腹症。
1 临床资料
1.1 年龄、婚姻、职业及孕产次 15～20岁7例，21～30岁45例，31～40岁20例，41～45岁3例，平均年龄30岁。未婚6例，已婚69例。学生5例，工人31例，农民9例，干部15例，其他职业15例。孕0次10例，孕1次14例，孕2～4次51例。产0次27例，产1次45例，产2次3例。
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1.2 临床表现与诊断 与月经周期有密切关系的，突然发生下腹一侧持续性腹痛或剧痛75例，伴肛门坠胀73例，恶心呕吐51例，休克程度与内失血量呈正相关。失血量与卵巢破口位置和就诊是否及时有关。无停经史者63例，占84%，有停经史者12例，占16%(除7例为卵巢妊娠破裂，余为宫内孕和宫外孕黄体破裂5例)。查体：腹软，下腹压痛，反跳痛75例，占100%，移动性浊音阳性者72例占99%。B超检查全部示盆腔积液。后穹窿穿刺全部均抽出不凝固血。血常规检查有不同程度的血色素降低。根据月经史，症状，体征及辅助检查，诊断卵巢破裂内失血并不困难，但本院在1985年～1987年误诊率为45%，由于近年临床认识提高，1987年～1993年误诊率为33%，1994年至今误诊率为8.1%。
1.3 手术所见及治疗方法 凡内失血量多而休克或出血量不多但要求行绝育术者均做手术治疗共62例，占82.6%，其中右侧卵巢破裂53例，占71%，左侧9例。卵巢破口直径0.5～3cm 61例，6cm1例。内失血量最少100ml，最多1800ml。出血量与破口位置和就诊是否及时有关，破裂口位于卵巢大血管处和就诊时间太晚，出血量就多，反之则少。术时因卵巢有活动性出血而行患侧卵巢切除16例，部分切除26例，缝合破口出血7例。75例卵巢破裂中保守治疗23例，全部经临床、B超和后穹窿穿刺确诊(其中卵泡破裂10例，卵巢妊娠破裂2例，黄体破裂11例)，经住院观察生命体征，给予止血，抗炎，补液治疗5～9天，症状消失，B超复查盆腔积血消失而出院。23例无一例返回。其中卵巢妊娠破裂者必须药物杀胚，并随访尿或血HCG，才能保证患者生命安全。
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2 讨 论
2.1 误诊原因及鉴别诊断 妇女对卵巢周期性排卵，黄体破裂内出血无认识和医务人员的认识不足是主要误诊原因。1958年李龄[1]报道10例黄体破裂全部误诊为阑尾炎手术。本文75例卵巢破裂中19例患者直接到外科就诊，以阑尾炎而手术。17例误诊为宫外孕手术，均在术后病理诊断确诊。术前误诊率48%，是因为卵巢神经丛来自主动脉丛、肾丛、上腹下丛和下腹丛，当卵巢发生血肿时，其脏层腹膜伸张的疼痛不能为痛觉中枢正确判断其所在部位，类似阑尾炎早期的牵涉痛，当血肿破裂，血液刺激腹腔疼痛方定位类似“转移性腹痛”[2]此外，由于血液刺激，可出现腰大肌和闭孔内肌试验阳性。与阑尾炎鉴别的方法，可行后穹窿穿刺及B超确诊。与宫外孕鉴别，尿HCG及血HCG、B超是重要的检查手段。
2.2 卵巢破裂原因 排卵及黄体期卵巢一般不出血或出血极少不引起病理变化，但如果排卵及黄体破裂位于卵巢血管处出血可能很多，破裂原因可老虑与下列因素有关：
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2.2.1 发病年龄多为年轻女性，尤其是性成熟前，卵巢表面光滑，血管丰富，故排卵后易发生出血；多次排卵后，其表面在修复过程中有瘢痕形成，血管减少，故年龄大，破裂机会相对减少，本文75例中30岁以下占52例。
2.2.2 本文卵巢破裂行手术62例，右侧53例，左侧9例。Craigclrak[3]报道130例卵巢静脉综合征中129例发生在右侧，这是由于其解剖特点，右侧卵巢易受直接来源于腹主动脉的右侧卵巢动脉高压的影响。
2.2.3 卵巢静脉瓣缺如和功能不全导致静脉回流受阻而形成卵巢静脉曲张，使卵巢局部血管内压升高也可能是卵巢破裂失血的原因。
参考文献
[1] 李龄.急性卵巢黄体破裂10例分析.中华医学，1958，44：865
[2] 祝桂香，梁洁萍.卵巢破裂42例分析，实用妇产科杂志，1994增刊
[3] 袁桂莲，许娥先编.妇产科综合症，人民卫生出版社，1986,232, 百拇医药