50例纤支镜保护毛刷标本的细菌培养结果
作者：杨肇亨 黄 勇 谢义霞 王志强
单位：第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆400042)
关键词：
重庆医学990409 健康人群口咽部寄生着大量致病性和非致病性细菌，如甲、乙型链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希氏菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等定殖菌[1]。为减少痰标本污染，通常是规范留取痰标本，根据低倍视野下上皮细胞和白细胞的数量，痰菌定量培养，以及连续三次结果的一致性来综合判断。经纤支镜下保护毛刷采集标本临床意义更大。本文通过比较保护毛刷标本与普通痰标本的细菌培养结果，对下呼吸道带菌情况作一个初步的分析。
1 材料和方法
1.1 本研究采用日本Olympus公司生产的BF-P20型纤维支气管镜，BC-5C型保护毛刷。每次使用前后常规清洗消毒。
, http://www.100md.com
1.2 菌株来源 从我科纤维支气管镜室1997年5月～1998年5月所作的下呼吸道保护毛刷标本中随机抽取50例作细菌培养及药物敏感试验。刷检部位为病灶，无明显病灶者选同侧中(舌)叶。其中18例在作纤支镜检查前10分钟，生理盐水漱口后，用力从深部咯痰，同时送检。本组男性35例，女性15例，平均年龄53.5岁。诊断以肺癌、炎症、结核为多见，分别占46%、36%、24%。
1.3 细菌培养方法及抗生素敏感试验方法 采用常规培养方法，分离菌株要鉴定种属。抗生素敏感试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[2]。
1.4 质量控制 每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控，4次均合格。
1.5 统计学处理 有关资料作χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 菌种分布 50例保护毛刷标本中14例无菌生长，共检出细菌47株。其中革兰氏阳性菌24株，占51.06%，革兰氏阴性菌23株，占48.94%，以假单胞菌(12株，占25.53%)，奈瑟氏菌(9株，19.15%)、葡萄球菌(8株，占17.02%)，链球菌(7株，占14.89%)占多数。仅有9例标本同时检出2株以上的细菌，占19.15%。正常口咽部可以查见的有5种27株，占54.45%。具体分布见表1。
表1 菌种分布 菌 名
保护毛刷标本
株数 %
普通痰标本
株数 %
金黄色葡萄球菌
2
, http://www.100md.com
4.26
0
凝固酶阴性葡萄球菌
6
12.77
6
16.22
甲型链球菌
5
10.64
12
32.43
乙型链球菌
, 百拇医药
2
4.26
4
10.81
奈瑟氏菌
9
19.15
4
10.81
嗜麦芽假单胞菌
2
4.26
0
, http://www.100md.com
施氏假单胞菌
3
6.38
2
5.41
类产碱假单胞菌
3
6.38
1
2.70
恶臭假单胞菌
1
2.13
, http://www.100md.com
0
洋葱假单胞菌
1
2.13
0
驼动假单胞菌
2
4.26
0
大肠埃希氏菌
1
2.13
1
, 百拇医药
2.70
肺炎克雷伯氏菌
0
1
2.70
不动杆菌
2
4.26
0
变形杆菌
2
4.26
0
, 百拇医药
阴沟肠杆菌
0
1
2.70
类白喉杆菌
3
6.38
0
未分类革兰氏阴性杆菌
3
6.38
1
2.70
, http://www.100md.com
白色念珠菌
0
2
5.41
酵母样菌
0
2
5.41
总 计
47
100
37
100
, 百拇医药 表2 部分细菌药敏试验的敏感菌株数/耐药菌株数 抗生素名称
保护毛刷标本
普通痰标本
凝阴葡萄
链球菌
奈瑟氏菌
假单胞菌
凝阴葡萄
链球菌
奈瑟氏菌
假单胞菌
青霉素G
, 百拇医药 4/2
4/3
6/3
4/8
4/2
10/6
2/2
0/3
哌拉西林
5/1
6/1
8/1
10/2
, 百拇医药
5/1
13/3
3/1
1/2*
头孢唑林
5/1
4/3
4/5
5/7
5/1
11/5
2/2
1/2
, http://www.100md.com
头孢呋新
5/1
3/4
5/4
4/8
4/2
10/6
2/2
1/2
头孢噻肟
5/1
6/1
8/1
, 百拇医药
5/7
6/0
12/4
2/2
2/1
头孢哌酮
6/0
7/0
9/0
10/2
5/1
15/1
4/0
, http://www.100md.com
3/0
头孢他啶
5/1
7/0
8/1
6/6
5/1
13/3
4/0
1/2
阿米卡星
3/3
4/3
, 百拇医药
5/4
3/9
4/2
10/6
3/1
1/2
环丙沙星
4/2
5/2
5/4
5/7
4/2
9/7
, http://www.100md.com
3/1
2/1
与保护毛刷组比较：*P<0.05 18例普通痰标本共培养出37个菌株，其中革兰氏阳性菌26株，占70.27%，革兰氏阴性菌7株，占18.92%，真菌4株，占10.81%。革兰氏阳性菌几乎都是口咽定殖菌，革兰氏阴性菌中仍以假单胞菌为多。14例标本同时检出2种以上菌株，占77.78%。具体分布见表1。 两类标本完全吻合的2例，占11.11%，保护毛刷细菌为普通痰菌之一的4例，占22.22%，完全不相符的12例，占66.67%。
2.2 抗生素药物敏感试验结果 选择菌株数较多的凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、奈瑟氏菌、假单胞菌4种细菌，比较其药敏结果。两类标本相比较，仅在哌拉西林对假单胞菌的结果中存在显著性差异。具体见表2。
3 讨 论
, http://www.100md.com 纤支镜保护毛刷的优点在于可以直接伸入病灶采集标本，采集时毛刷才顶出塞子，从导管中伸出，受污染的可能性小。本组资料中，有28%的无菌结果，而且培养单一菌种率在80%以上，以假单胞菌多见，也查见不动杆菌、变形杆菌等，反映了目前菌群变化的一个大趋势[3]。54.45%的菌株是在健康人的口咽中可以查到的，提示我们在分析“正常菌群”的培养结果时，不能一概而论，简单地视为口咽正常菌株污染，要根据临床上多方面的资料综合分析，尤其是抵抗力降低的患者。文献报道痰标本的可靠性值得怀疑[3]，本组资料中保护毛刷和痰标本的一致性也不高。保护毛刷下未查见真菌，而痰标本中存在，加之白色念珠菌等又是口咽定殖菌，提示我们要正确对待痰培养结果，提高对真菌感染的警惕性，又要慎重地判断是否有真菌感染。由于对作纤支镜的适应症掌握较严格，在本组作纤支镜的患者炎症大多有一定程度的控制，并非炎症的高峰期，结果可能有一定的相对性。因此判断细菌培养结果的标准，也要求保护毛刷标本培养出的细菌要>103cfu/ml，才能视为病原菌[4]。如何在炎症的高峰期及时地采集可靠的细菌培养标本值得进一步的探索。
参考文献
[1] 戴自英主编.实用抗菌药物学.第1版.上海科学技术出版社，1992，10
[2] 王辉，陈民钧，徐英春.中华医学检验杂志，1995，18(2)：118
[3] 于润江,陈文彬,赵鸣武等.中国实用内科杂志,1995,15(10):579
[4] 赵鸣武.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：331, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院呼吸内科(重庆400042)
关键词：
重庆医学990409 健康人群口咽部寄生着大量致病性和非致病性细菌，如甲、乙型链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希氏菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等定殖菌[1]。为减少痰标本污染，通常是规范留取痰标本，根据低倍视野下上皮细胞和白细胞的数量，痰菌定量培养，以及连续三次结果的一致性来综合判断。经纤支镜下保护毛刷采集标本临床意义更大。本文通过比较保护毛刷标本与普通痰标本的细菌培养结果，对下呼吸道带菌情况作一个初步的分析。
1 材料和方法
1.1 本研究采用日本Olympus公司生产的BF-P20型纤维支气管镜，BC-5C型保护毛刷。每次使用前后常规清洗消毒。
, http://www.100md.com
1.2 菌株来源 从我科纤维支气管镜室1997年5月～1998年5月所作的下呼吸道保护毛刷标本中随机抽取50例作细菌培养及药物敏感试验。刷检部位为病灶，无明显病灶者选同侧中(舌)叶。其中18例在作纤支镜检查前10分钟，生理盐水漱口后，用力从深部咯痰，同时送检。本组男性35例，女性15例，平均年龄53.5岁。诊断以肺癌、炎症、结核为多见，分别占46%、36%、24%。
1.3 细菌培养方法及抗生素敏感试验方法 采用常规培养方法，分离菌株要鉴定种属。抗生素敏感试验严格按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1994年12月制定的纸片扩散法法规进行[2]。
1.4 质量控制 每季度由重庆市卫生局统一作标准菌株质控，4次均合格。
1.5 统计学处理 有关资料作χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 菌种分布 50例保护毛刷标本中14例无菌生长，共检出细菌47株。其中革兰氏阳性菌24株，占51.06%，革兰氏阴性菌23株，占48.94%，以假单胞菌(12株，占25.53%)，奈瑟氏菌(9株，19.15%)、葡萄球菌(8株，占17.02%)，链球菌(7株，占14.89%)占多数。仅有9例标本同时检出2株以上的细菌，占19.15%。正常口咽部可以查见的有5种27株，占54.45%。具体分布见表1。
表1 菌种分布 菌 名
保护毛刷标本
株数 %
普通痰标本
株数 %
金黄色葡萄球菌
2
, http://www.100md.com
4.26
0
凝固酶阴性葡萄球菌
6
12.77
6
16.22
甲型链球菌
5
10.64
12
32.43
乙型链球菌
, 百拇医药
2
4.26
4
10.81
奈瑟氏菌
9
19.15
4
10.81
嗜麦芽假单胞菌
2
4.26
0
, http://www.100md.com
施氏假单胞菌
3
6.38
2
5.41
类产碱假单胞菌
3
6.38
1
2.70
恶臭假单胞菌
1
2.13
, http://www.100md.com
0
洋葱假单胞菌
1
2.13
0
驼动假单胞菌
2
4.26
0
大肠埃希氏菌
1
2.13
1
, 百拇医药
2.70
肺炎克雷伯氏菌
0
1
2.70
不动杆菌
2
4.26
0
变形杆菌
2
4.26
0
, 百拇医药
阴沟肠杆菌
0
1
2.70
类白喉杆菌
3
6.38
0
未分类革兰氏阴性杆菌
3
6.38
1
2.70
, http://www.100md.com
白色念珠菌
0
2
5.41
酵母样菌
0
2
5.41
总 计
47
100
37
100
, 百拇医药 表2 部分细菌药敏试验的敏感菌株数/耐药菌株数 抗生素名称
保护毛刷标本
普通痰标本
凝阴葡萄
链球菌
奈瑟氏菌
假单胞菌
凝阴葡萄
链球菌
奈瑟氏菌
假单胞菌
青霉素G
, 百拇医药 4/2
4/3
6/3
4/8
4/2
10/6
2/2
0/3
哌拉西林
5/1
6/1
8/1
10/2
, 百拇医药
5/1
13/3
3/1
1/2*
头孢唑林
5/1
4/3
4/5
5/7
5/1
11/5
2/2
1/2
, http://www.100md.com
头孢呋新
5/1
3/4
5/4
4/8
4/2
10/6
2/2
1/2
头孢噻肟
5/1
6/1
8/1
, 百拇医药
5/7
6/0
12/4
2/2
2/1
头孢哌酮
6/0
7/0
9/0
10/2
5/1
15/1
4/0
, http://www.100md.com
3/0
头孢他啶
5/1
7/0
8/1
6/6
5/1
13/3
4/0
1/2
阿米卡星
3/3
4/3
, 百拇医药
5/4
3/9
4/2
10/6
3/1
1/2
环丙沙星
4/2
5/2
5/4
5/7
4/2
9/7
, http://www.100md.com
3/1
2/1
与保护毛刷组比较：*P<0.05 18例普通痰标本共培养出37个菌株，其中革兰氏阳性菌26株，占70.27%，革兰氏阴性菌7株，占18.92%，真菌4株，占10.81%。革兰氏阳性菌几乎都是口咽定殖菌，革兰氏阴性菌中仍以假单胞菌为多。14例标本同时检出2种以上菌株，占77.78%。具体分布见表1。 两类标本完全吻合的2例，占11.11%，保护毛刷细菌为普通痰菌之一的4例，占22.22%，完全不相符的12例，占66.67%。
2.2 抗生素药物敏感试验结果 选择菌株数较多的凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、奈瑟氏菌、假单胞菌4种细菌，比较其药敏结果。两类标本相比较，仅在哌拉西林对假单胞菌的结果中存在显著性差异。具体见表2。
3 讨 论
, http://www.100md.com 纤支镜保护毛刷的优点在于可以直接伸入病灶采集标本，采集时毛刷才顶出塞子，从导管中伸出，受污染的可能性小。本组资料中，有28%的无菌结果，而且培养单一菌种率在80%以上，以假单胞菌多见，也查见不动杆菌、变形杆菌等，反映了目前菌群变化的一个大趋势[3]。54.45%的菌株是在健康人的口咽中可以查到的，提示我们在分析“正常菌群”的培养结果时，不能一概而论，简单地视为口咽正常菌株污染，要根据临床上多方面的资料综合分析，尤其是抵抗力降低的患者。文献报道痰标本的可靠性值得怀疑[3]，本组资料中保护毛刷和痰标本的一致性也不高。保护毛刷下未查见真菌，而痰标本中存在，加之白色念珠菌等又是口咽定殖菌，提示我们要正确对待痰培养结果，提高对真菌感染的警惕性，又要慎重地判断是否有真菌感染。由于对作纤支镜的适应症掌握较严格，在本组作纤支镜的患者炎症大多有一定程度的控制，并非炎症的高峰期，结果可能有一定的相对性。因此判断细菌培养结果的标准，也要求保护毛刷标本培养出的细菌要>103cfu/ml，才能视为病原菌[4]。如何在炎症的高峰期及时地采集可靠的细菌培养标本值得进一步的探索。
参考文献
[1] 戴自英主编.实用抗菌药物学.第1版.上海科学技术出版社，1992，10
[2] 王辉，陈民钧，徐英春.中华医学检验杂志，1995，18(2)：118
[3] 于润江,陈文彬,赵鸣武等.中国实用内科杂志,1995,15(10):579
[4] 赵鸣武.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：331, 百拇医药