泪囊泪前嵴骨膜吻合治疗特殊类型慢性泪囊炎
作者：王黎明
单位：重庆市奉节县医院(404600)
关键词：
泪囊泪前嵴骨膜吻合治疗特殊类型慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是眼科的常见病，传统的泪囊鼻腔吻合是治疗该病的理想术式，但临床常见泪囊过小，泪囊瘘，鼻粘膜情况差，筛泡前移，或泪囊鼻腔吻合术后复发等特殊类型慢性泪囊炎病例，不能制作理想的泪囊瓣和鼻粘膜瓣相吻合常导致手术失败。笔者1992年来对上述类型慢性泪囊炎，采取彻底清除传统术式中造骨孔区的鼻粘膜，将泪囊瓣与泪前嵴骨膜吻合，获得满意效果，现将手术体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 手术对象：本组慢性泪囊炎28例30眼，其中萎缩性鼻炎15例16眼，小泪囊3例3眼，泪囊瘘3例3眼，筛泡前移3例4眼，泪囊鼻腔吻合术后复发4例4眼。男性11例11眼，女性17例19眼。右眼18眼，左12眼。年龄15～67岁，平均年龄40.2岁。发病时间最短3个月，最长15年。
1.2 手术方法：术前准备及麻醉同泪囊鼻腔吻合。切开皮肤皮下组织，分离暴露内眦韧带和泪前嵴，自内眦韧带向下弧形开泪前嵴骨膜长约2.0cm，向鼻侧骨膜稍作分离制作2.0cm×0.6cm瓣。分离泪囊窝，用小血管钳在薄弱的泪骨向鼻侧顶一孔；咬去泪骨凹槽，上至内眦韧带，下至鼻泪管开口的上端，前界于泪前嵴偏鼻侧，后界为泪囊窝后部泪骨，骨孔约1.8cm×1.0cm。彻底清除骨孔区鼻粘膜；作一大的泪囊前瓣，骨孔区内放置油纱条，一端自鼻孔引出；将泪囊瓣与泪前嵴骨膜瓣缝合并遮盖造骨孔，缝合皮下组织及皮肤，加压包扎。酌情应用抗生素，48小时后换药，抽出鼻腔内油纱条，7天拆线，冲洗泪道。
2 结 果
疗效标准，治愈：溢泪溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪溢脓症状改善，泪道冲洗欠通畅；无效：溢泪溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。本组28例30眼经0.5～3年，平均1.2年随访，治愈26眼，占86.7%，好转3眼，占10%，无效1眼，占3.3%。
3 讨 论
本文介绍的泪囊泪前嵴骨膜吻合治疗特殊类型慢性泪囊炎，术式简便，手术时间短，全程只需30分钟左右，特别适合高龄慢性泪囊炎患者，免除了过去常采用的单纯泪囊摘除致长期溢泪之苦，手术效果可靠。由于目前施行的手术例数较少，还有待于进一步观察和研究。, 百拇医药
单位：重庆市奉节县医院(404600)
关键词：
泪囊泪前嵴骨膜吻合治疗特殊类型慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是眼科的常见病，传统的泪囊鼻腔吻合是治疗该病的理想术式，但临床常见泪囊过小，泪囊瘘，鼻粘膜情况差，筛泡前移，或泪囊鼻腔吻合术后复发等特殊类型慢性泪囊炎病例，不能制作理想的泪囊瓣和鼻粘膜瓣相吻合常导致手术失败。笔者1992年来对上述类型慢性泪囊炎，采取彻底清除传统术式中造骨孔区的鼻粘膜，将泪囊瓣与泪前嵴骨膜吻合，获得满意效果，现将手术体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 手术对象：本组慢性泪囊炎28例30眼，其中萎缩性鼻炎15例16眼，小泪囊3例3眼，泪囊瘘3例3眼，筛泡前移3例4眼，泪囊鼻腔吻合术后复发4例4眼。男性11例11眼，女性17例19眼。右眼18眼，左12眼。年龄15～67岁，平均年龄40.2岁。发病时间最短3个月，最长15年。
1.2 手术方法：术前准备及麻醉同泪囊鼻腔吻合。切开皮肤皮下组织，分离暴露内眦韧带和泪前嵴，自内眦韧带向下弧形开泪前嵴骨膜长约2.0cm，向鼻侧骨膜稍作分离制作2.0cm×0.6cm瓣。分离泪囊窝，用小血管钳在薄弱的泪骨向鼻侧顶一孔；咬去泪骨凹槽，上至内眦韧带，下至鼻泪管开口的上端，前界于泪前嵴偏鼻侧，后界为泪囊窝后部泪骨，骨孔约1.8cm×1.0cm。彻底清除骨孔区鼻粘膜；作一大的泪囊前瓣，骨孔区内放置油纱条，一端自鼻孔引出；将泪囊瓣与泪前嵴骨膜瓣缝合并遮盖造骨孔，缝合皮下组织及皮肤，加压包扎。酌情应用抗生素，48小时后换药，抽出鼻腔内油纱条，7天拆线，冲洗泪道。
2 结 果
疗效标准，治愈：溢泪溢脓症状完全消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪溢脓症状改善，泪道冲洗欠通畅；无效：溢泪溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。本组28例30眼经0.5～3年，平均1.2年随访，治愈26眼，占86.7%，好转3眼，占10%，无效1眼，占3.3%。
3 讨 论
本文介绍的泪囊泪前嵴骨膜吻合治疗特殊类型慢性泪囊炎，术式简便，手术时间短，全程只需30分钟左右，特别适合高龄慢性泪囊炎患者，免除了过去常采用的单纯泪囊摘除致长期溢泪之苦，手术效果可靠。由于目前施行的手术例数较少，还有待于进一步观察和研究。, 百拇医药