96例阑尾脓肿治疗探讨
作者：黄天立 张传胜
单位：广东五华县华城医院外科(514471)
关键词：
重庆医学990455 阑尾脓肿的治疗，是Ⅰ期手术还是非手术治疗有较多争议。我院从1995年6月～1997年6月共收治阑尾脓肿96例，分手术治疗组和保守治疗组进行观察、比，报告如下。
1.临床资料 本组96例中，男42例(42.7%)，女54例(56.3%)。年龄15～72岁。发病至入院时间最短2天，最长42天，平均7.8天。
1.1 分组 本组病例按其入院日期分组。单日入院62例，为手术组，双日入院34例，为非手术组。
1.2 非手术组治疗情况 非手术组应用先锋类抗生素、氨基甙类抗生素加甲硝唑联合用药，并用清热解毒、排脓消肿中药内服外敷等综合治疗，结果全部治愈出院。平均治疗时间15.6天。随访1年，随访率59%。6个月内复发者5例(14.7%)，7～12个月内复发者2例(5.9%)。一年内复发率为20.6%，均再次入院行手术治疗。此外，其余病例均有不同程度的右下腹不适感。
1.3 手术治疗组治疗情况 手术组入院后在必要的术前准备下，采取剖腹探查。术中尽可能清除阑尾及其坏死组织。行阑尾根部结扎48例(77.4%)。根部糜烂无法根部结扎。只能行盲肠壁根部8字缝合8例(12.9%)。阑尾坏疽脱落，只见较多脓液，无法寻找阑尾，无法缝合根部盲肠6例(9.2%)。清除坏死组织及脓液后，全部病例腹腔内先用生理盐水冲洗，后用甲硝唑溶液冲洗。阑尾根部能结扎并包埋者不放置引流，其余均用胶管行腹腔引流。腹膜关闭后，再用甲硝唑溶液冲洗切口，切口不置引流。结果全部治愈出院，无1例出现肠瘘等并发症，亦无1例出现切口化脓性严重感染。术后至出院时间7～13天，平均8.3天。随访1年，随访率65%，未见有粘连性肠梗阻、肠间脓肿等病例。
2.讨论 关于阑尾脓肿的治疗，有人主张非手术治疗，认为其较手术切开引流治疗，治愈时间短，并发症少。亦有人主张在B超引导下行脓肿穿刺引流治疗，认为其损伤小，效果好，无并发症。本文结果显示，阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗，效果明显优于非手术治疗，是积极有效而且可靠的治疗方法。作者认为，此法治疗中，只需注意如下几点，是可以避免手术并发症的。(1)采用右下腹探查切口，必要时便于扩大，有利于术中充分暴露。(2)分离粘连应细心、谨慎，操作应轻柔，尤其在阑尾根部盲肠段应小心，避免损伤、穿破已水肿、变脆的肠壁。(3)术中尽可能切除阑尾及失活的大网膜组织。(4)尽量吸净脓液后，依次用生理盐水、甲硝唑溶液冲洗腹腔。(5)包埋、缝合阑尾残端不满意者均应行腹腔引流。(6)腹膜关节后再用甲硝唑溶液冲洗切口。(7)术后联合应用抗生素治疗，体弱者适当增加支持疗法。(8)术后当天即开始用甘油栓或开塞露肛塞，以尽早促使肠蠕动恢复，不仅能有效地减少肠粘连，更能去除肠管胀气、积液，有利于盲肠端的修复。至于在B超引导下作脓肿区穿刺引流，损伤虽小，但术中常发现脓肿与对应腹壁间易填入胀气的肠管，此时若行穿刺术，容易造成损伤，甚至担心造成肠瘘，故不敢贸然试之。
, 百拇医药
单位：广东五华县华城医院外科(514471)
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重庆医学990455 阑尾脓肿的治疗，是Ⅰ期手术还是非手术治疗有较多争议。我院从1995年6月～1997年6月共收治阑尾脓肿96例，分手术治疗组和保守治疗组进行观察、比，报告如下。
1.临床资料 本组96例中，男42例(42.7%)，女54例(56.3%)。年龄15～72岁。发病至入院时间最短2天，最长42天，平均7.8天。
1.1 分组 本组病例按其入院日期分组。单日入院62例，为手术组，双日入院34例，为非手术组。
1.2 非手术组治疗情况 非手术组应用先锋类抗生素、氨基甙类抗生素加甲硝唑联合用药，并用清热解毒、排脓消肿中药内服外敷等综合治疗，结果全部治愈出院。平均治疗时间15.6天。随访1年，随访率59%。6个月内复发者5例(14.7%)，7～12个月内复发者2例(5.9%)。一年内复发率为20.6%，均再次入院行手术治疗。此外，其余病例均有不同程度的右下腹不适感。
1.3 手术治疗组治疗情况 手术组入院后在必要的术前准备下，采取剖腹探查。术中尽可能清除阑尾及其坏死组织。行阑尾根部结扎48例(77.4%)。根部糜烂无法根部结扎。只能行盲肠壁根部8字缝合8例(12.9%)。阑尾坏疽脱落，只见较多脓液，无法寻找阑尾，无法缝合根部盲肠6例(9.2%)。清除坏死组织及脓液后，全部病例腹腔内先用生理盐水冲洗，后用甲硝唑溶液冲洗。阑尾根部能结扎并包埋者不放置引流，其余均用胶管行腹腔引流。腹膜关闭后，再用甲硝唑溶液冲洗切口，切口不置引流。结果全部治愈出院，无1例出现肠瘘等并发症，亦无1例出现切口化脓性严重感染。术后至出院时间7～13天，平均8.3天。随访1年，随访率65%，未见有粘连性肠梗阻、肠间脓肿等病例。
2.讨论 关于阑尾脓肿的治疗，有人主张非手术治疗，认为其较手术切开引流治疗，治愈时间短，并发症少。亦有人主张在B超引导下行脓肿穿刺引流治疗，认为其损伤小，效果好，无并发症。本文结果显示，阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗，效果明显优于非手术治疗，是积极有效而且可靠的治疗方法。作者认为，此法治疗中，只需注意如下几点，是可以避免手术并发症的。(1)采用右下腹探查切口，必要时便于扩大，有利于术中充分暴露。(2)分离粘连应细心、谨慎，操作应轻柔，尤其在阑尾根部盲肠段应小心，避免损伤、穿破已水肿、变脆的肠壁。(3)术中尽可能切除阑尾及失活的大网膜组织。(4)尽量吸净脓液后，依次用生理盐水、甲硝唑溶液冲洗腹腔。(5)包埋、缝合阑尾残端不满意者均应行腹腔引流。(6)腹膜关节后再用甲硝唑溶液冲洗切口。(7)术后联合应用抗生素治疗，体弱者适当增加支持疗法。(8)术后当天即开始用甘油栓或开塞露肛塞，以尽早促使肠蠕动恢复，不仅能有效地减少肠粘连，更能去除肠管胀气、积液，有利于盲肠端的修复。至于在B超引导下作脓肿区穿刺引流，损伤虽小，但术中常发现脓肿与对应腹壁间易填入胀气的肠管，此时若行穿刺术，容易造成损伤，甚至担心造成肠瘘，故不敢贸然试之。
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