剖宫产术致新生儿股骨骨折1例报告
作者：刘玉琳 林道娟 刘 健
单位：重庆市万州区第三人民医院(404000)
关键词：
重庆医学990482 患者女，28岁。因停经9月，腹胀4小时于1998年7月11日入院。产科检查：宫高31cm，腹围101cm ，骶左后位，胎心音130次/分，有微弱宫缩，宫口未开。入院后1小时胎膜自破，流出Ⅱ°污染羊水约100ml，破膜后胎心音110次/分。立即在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中发现子宫右旋，子宫下段形成差，纠正子宫位置，徒手撕裂子宫肌层时，见子宫肌层后，弹性差，胎儿为单臀，双腿伸直，双上肢上举。即牵引胎臀和下肢，旋转胎儿娩出双上肢，提起胎儿娩出胎头。在取胎儿过程中，听到有异常响声，但未引起注意。出生后6小时，给新生儿清洗胎脂时，发现右侧大腿上端红肿，活动受限，按后红肿处因疼痛啼哭。摄片示右侧股骨中段斜行骨折，两断端错位或角畸形。在透视下行骨折断端复位，外用夹板固定，由于患儿不能合作，夹板松弛，改用100g重物行悬垂皮肤牵引，1～2周后摄片，见骨折断端对位对线良好，骨痂形成，继续牵引1周，再次摄片，断端对合良好，也无其它并发症，住院22天痊愈出院。
讨论：因胎儿臀位及宫内窘迫，有指征行剖宫产术。发生胎儿股骨骨折原因是：胎儿为单臀、骶左后位，双腿伸直，胎臀娩出困难，关键是未能按臀位娩出的机能牵引，致使胎儿右股骨骨折。正确的臀位娩出机转是：不管是单臀或全臀均应将胎臀最大径线置於产妇骨盆入口的横径或轴径上，术者两手钓住胎儿腹股沟缓慢牵引娩出胎臀，随之两下肢娩出，然后娩胎腹胎胸部，再按“洗脸式”娩上肢(以防肱骨骨折)、“骑马式”娩胎头，此步骤非常重要，是防止胎儿损伤的极为重要的操作步骤。
发生胎儿产伤后应做好产妇的心理疏导和新生儿的治疗及护理，以最大限度的减少新生儿由于因手术操作不当所造成的不良后果，避免新生儿残废和功能障碍所带来的医疗纠纷。
, 百拇医药
单位：重庆市万州区第三人民医院(404000)
关键词：
重庆医学990482 患者女，28岁。因停经9月，腹胀4小时于1998年7月11日入院。产科检查：宫高31cm，腹围101cm ，骶左后位，胎心音130次/分，有微弱宫缩，宫口未开。入院后1小时胎膜自破，流出Ⅱ°污染羊水约100ml，破膜后胎心音110次/分。立即在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中发现子宫右旋，子宫下段形成差，纠正子宫位置，徒手撕裂子宫肌层时，见子宫肌层后，弹性差，胎儿为单臀，双腿伸直，双上肢上举。即牵引胎臀和下肢，旋转胎儿娩出双上肢，提起胎儿娩出胎头。在取胎儿过程中，听到有异常响声，但未引起注意。出生后6小时，给新生儿清洗胎脂时，发现右侧大腿上端红肿，活动受限，按后红肿处因疼痛啼哭。摄片示右侧股骨中段斜行骨折，两断端错位或角畸形。在透视下行骨折断端复位，外用夹板固定，由于患儿不能合作，夹板松弛，改用100g重物行悬垂皮肤牵引，1～2周后摄片，见骨折断端对位对线良好，骨痂形成，继续牵引1周，再次摄片，断端对合良好，也无其它并发症，住院22天痊愈出院。
讨论：因胎儿臀位及宫内窘迫，有指征行剖宫产术。发生胎儿股骨骨折原因是：胎儿为单臀、骶左后位，双腿伸直，胎臀娩出困难，关键是未能按臀位娩出的机能牵引，致使胎儿右股骨骨折。正确的臀位娩出机转是：不管是单臀或全臀均应将胎臀最大径线置於产妇骨盆入口的横径或轴径上，术者两手钓住胎儿腹股沟缓慢牵引娩出胎臀，随之两下肢娩出，然后娩胎腹胎胸部，再按“洗脸式”娩上肢(以防肱骨骨折)、“骑马式”娩胎头，此步骤非常重要，是防止胎儿损伤的极为重要的操作步骤。
发生胎儿产伤后应做好产妇的心理疏导和新生儿的治疗及护理，以最大限度的减少新生儿由于因手术操作不当所造成的不良后果，避免新生儿残废和功能障碍所带来的医疗纠纷。
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