X-刀治疗颈部肿瘤的体位固定与摆位方法
作者：肖 红 王 希 庞学利
单位：第三军医大学西南医院放射肿瘤科(400038)
关键词：
重庆医学990410 体位固定和重复摆位的准确性是影响肿瘤X-刀治疗效果的关键因素之一，对于颈部肿瘤，由于无法应用头环进行固定和治疗，应用体部定位框架常规方法也无法进行准确固定和治疗。我们采用通过改良的固定技术成功进行了颈部肿瘤的X-刀治疗，收到了满意的近期治疗效果。现将体位固定与摆位方法介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 患者4例，男性3例，女性1例，平均年龄52岁。其中，喉癌放疗后复发1例；舌根癌放疗后复发伴口咽部疼痛2例，其中1例为二程放疗后复发；颈4、5椎管内肿瘤术后复发外侵1例。组织病理学诊断髓外恶型神经鞘瘤1例，鳞状细胞癌3例。本组均为晚期病例，肿瘤侵犯广，瘤体最大径2.5cm～5.0cm，中位数3.0cm。
, 百拇医药
1.2 体位固定与摆位方法 本组采用的固定装置为大恒STAR-1000型X-刀治疗系统之体部定位框架及热塑性塑料固定面罩。在体部定位框架的中部，固定一具有一定斜度的头枕，在框架底部头枕四角外侧适当位置分别钻孔，插入螺杆，供固定面罩用。患者仰卧于体部定位框架上，采用面罩技术将患者头颈部及头枕一并固定于体部定位框架，进行CT扫描定位。
1.3 照射方法与剂量 采用大恒STAR-1000型SRT系统进行治疗计划设计。对CT定位图像进行三维重建，通过BEV辅助照射弧和野的设置。采用非共面弧型聚焦照射，单靶点照射2例，多靶点照射2例。单次剂量4-6GY，中位剂量5GY，隔日一次，照射次数3～8次，总剂量20～40GY，中位剂量32GY，肿瘤边缘剂量为处方剂量的50%～80%，采用Varian2300C/D型直线加速器6MV-x线照射。
1.4 摆位重复性验证方法 通过摆位框架将靶点中心精确地位于直线加速器等中心，分别在固定面罩的前面和两侧激光灯投影点作细线十字标记，每次治疗摆位后观察激光灯指示点与所作标记之偏差。多靶点照射时验证第一靶点。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 症状改善情况 2例舌根癌患治疗过程中肿瘤明显消退，疼痛有所缓解，治疗结束后2周左右疼痛明显减轻。1例颈部椎管内肿瘤复发外侵，治疗后局部变软，肿胀减轻。1例喉癌经治疗两周后肿块缩小2/3，疼痛明显减轻。
2.2 影像学改善情况 2例患者治疗1月后复查CT，肿块均有所缩小。
2.3 摆位重复性验证 对上述4例患者分别进行了3～6次验证，摆位重复精度每次摆位各向激光指示点于第一次摆位之标记点之误差均<3mm。摆位重复准确率达100%。
3 讨 论
X-刀治疗由于采用立体定向技术和等中心聚焦照射技术，具有定位治疗精确，靶区剂量集中，对周围组织损伤小，局部高剂量照射能产生较强生物效应等优势，使得该项技术得到了迅速发展和较为广泛的应用。在此项技术的开展中，精确的定位和重复摆位是保证治疗效果，减轻周围组织损伤的关键环节之一。头部肿瘤治疗由于采用头环定位，能使定位和重复摆位比较准确，体部肿瘤治疗采用体部框架定位和摆位，也能取得较好效果，但由于定位头环和体部框架是分别为头部和躯干病变设计的，无法直接用于口咽和颈部肿瘤的定位治疗。颈部由于活动度大，定位和重复准确摆位比较困难。我们创用改进体部框架法，良好采用分次面膜固定患者头颈部于体部框架的方法，进行CT定位和摆位治疗，达到了固定和精确重复摆位的要求，并取得了满意的治疗效果，扩大了X-刀的治疗范围，为颈部肿瘤的治疗开创了一个新的方法。进行摆位重复性验证3～6次，每次摆位各向激光指示点与第一次摆位之标记点之间的误差均<3mm，摆位重复准确率达100%。这一固定方式尚未见有文献报道。该方法解决了口咽部和颈部肿瘤立体定向放射治疗的固定和摆位难题，扩展了X-刀的适应症。
采用体部框架面罩固定法对颈部肿瘤进行X-刀治疗，为确保定位、摆位和照射的精确度，需要注意以下几个关键点：(1)对现有体部框架要作一改进：在框架底部头枕四角外侧分别钻孔，插入螺杆，以供固定面罩之用。(2)由于颈部活动度大，其摆位精度较头部头环固定稍差，为减小这一误差，需要加强面罩固定的强度，通常需采用3层面罩进行固定。特别注意下颏和鼻部成型，上述部位轮廓较分明，是保证固定重复精度的主要环节。同时由于患者躯干大部分于框架之外，应选择软垫等物支持，并使患者有足够舒适度，以保证减少动度。(3)由于体部定位框架体积较大，照射弧的范围受到一定限制，在治疗前应先行模拟摆位和投照以避免选择机头与定位框架发生碰或射线受到阻挡的弧度和角度，及时修改治疗方案，以确保治疗效果。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院放射肿瘤科(400038)
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重庆医学990410 体位固定和重复摆位的准确性是影响肿瘤X-刀治疗效果的关键因素之一，对于颈部肿瘤，由于无法应用头环进行固定和治疗，应用体部定位框架常规方法也无法进行准确固定和治疗。我们采用通过改良的固定技术成功进行了颈部肿瘤的X-刀治疗，收到了满意的近期治疗效果。现将体位固定与摆位方法介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 患者4例，男性3例，女性1例，平均年龄52岁。其中，喉癌放疗后复发1例；舌根癌放疗后复发伴口咽部疼痛2例，其中1例为二程放疗后复发；颈4、5椎管内肿瘤术后复发外侵1例。组织病理学诊断髓外恶型神经鞘瘤1例，鳞状细胞癌3例。本组均为晚期病例，肿瘤侵犯广，瘤体最大径2.5cm～5.0cm，中位数3.0cm。
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1.2 体位固定与摆位方法 本组采用的固定装置为大恒STAR-1000型X-刀治疗系统之体部定位框架及热塑性塑料固定面罩。在体部定位框架的中部，固定一具有一定斜度的头枕，在框架底部头枕四角外侧适当位置分别钻孔，插入螺杆，供固定面罩用。患者仰卧于体部定位框架上，采用面罩技术将患者头颈部及头枕一并固定于体部定位框架，进行CT扫描定位。
1.3 照射方法与剂量 采用大恒STAR-1000型SRT系统进行治疗计划设计。对CT定位图像进行三维重建，通过BEV辅助照射弧和野的设置。采用非共面弧型聚焦照射，单靶点照射2例，多靶点照射2例。单次剂量4-6GY，中位剂量5GY，隔日一次，照射次数3～8次，总剂量20～40GY，中位剂量32GY，肿瘤边缘剂量为处方剂量的50%～80%，采用Varian2300C/D型直线加速器6MV-x线照射。
1.4 摆位重复性验证方法 通过摆位框架将靶点中心精确地位于直线加速器等中心，分别在固定面罩的前面和两侧激光灯投影点作细线十字标记，每次治疗摆位后观察激光灯指示点与所作标记之偏差。多靶点照射时验证第一靶点。
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2 结 果
2.1 症状改善情况 2例舌根癌患治疗过程中肿瘤明显消退，疼痛有所缓解，治疗结束后2周左右疼痛明显减轻。1例颈部椎管内肿瘤复发外侵，治疗后局部变软，肿胀减轻。1例喉癌经治疗两周后肿块缩小2/3，疼痛明显减轻。
2.2 影像学改善情况 2例患者治疗1月后复查CT，肿块均有所缩小。
2.3 摆位重复性验证 对上述4例患者分别进行了3～6次验证，摆位重复精度每次摆位各向激光指示点于第一次摆位之标记点之误差均<3mm。摆位重复准确率达100%。
3 讨 论
X-刀治疗由于采用立体定向技术和等中心聚焦照射技术，具有定位治疗精确，靶区剂量集中，对周围组织损伤小，局部高剂量照射能产生较强生物效应等优势，使得该项技术得到了迅速发展和较为广泛的应用。在此项技术的开展中，精确的定位和重复摆位是保证治疗效果，减轻周围组织损伤的关键环节之一。头部肿瘤治疗由于采用头环定位，能使定位和重复摆位比较准确，体部肿瘤治疗采用体部框架定位和摆位，也能取得较好效果，但由于定位头环和体部框架是分别为头部和躯干病变设计的，无法直接用于口咽和颈部肿瘤的定位治疗。颈部由于活动度大，定位和重复准确摆位比较困难。我们创用改进体部框架法，良好采用分次面膜固定患者头颈部于体部框架的方法，进行CT定位和摆位治疗，达到了固定和精确重复摆位的要求，并取得了满意的治疗效果，扩大了X-刀的治疗范围，为颈部肿瘤的治疗开创了一个新的方法。进行摆位重复性验证3～6次，每次摆位各向激光指示点与第一次摆位之标记点之间的误差均<3mm，摆位重复准确率达100%。这一固定方式尚未见有文献报道。该方法解决了口咽部和颈部肿瘤立体定向放射治疗的固定和摆位难题，扩展了X-刀的适应症。
采用体部框架面罩固定法对颈部肿瘤进行X-刀治疗，为确保定位、摆位和照射的精确度，需要注意以下几个关键点：(1)对现有体部框架要作一改进：在框架底部头枕四角外侧分别钻孔，插入螺杆，以供固定面罩之用。(2)由于颈部活动度大，其摆位精度较头部头环固定稍差，为减小这一误差，需要加强面罩固定的强度，通常需采用3层面罩进行固定。特别注意下颏和鼻部成型，上述部位轮廓较分明，是保证固定重复精度的主要环节。同时由于患者躯干大部分于框架之外，应选择软垫等物支持，并使患者有足够舒适度，以保证减少动度。(3)由于体部定位框架体积较大，照射弧的范围受到一定限制，在治疗前应先行模拟摆位和投照以避免选择机头与定位框架发生碰或射线受到阻挡的弧度和角度，及时修改治疗方案，以确保治疗效果。, 百拇医药