脊髓空洞症的影像诊断
作者：孙清荣 刘士辰 王文献 陈垦
单位：孙清荣 刘士辰 王文献 陈垦 第三军医大学附属新桥医院放射科 重庆，400037
关键词：脊髓空洞症；MRI；CT
中图法分类号 R445中图法分类号 R445
Imaging diagnosis of syringomyelia
提 要 目的：探讨影像诊断对脊髓空洞症的诊断价值。方法：29例脊髓空洞症中，17例行MRI检查，12例行延迟脊髓造影CT(DMCT)检查，比较二者的优缺点。结果：DMCT扫描示脊髓膨大，髓内可见高密度造影剂，MRI示髓内有圆柱状、棱形空洞或伴有分隔。结论：DMCT和MRI均为脊髓空洞征的首选方法，但MRI优于CT。
, http://www.100md.com 脊髓空洞症是一种由不同原因引起的脊髓病变，长期以来主要依靠临床表现诊断。应用CT和MRI可使使本症的发现率及诊断率大大提高，为临床诊治提供了客观资料。现将经临床及手术证实29例脊髓空洞症进行回顾性分析。
1 材料与方法
29例中，男19例，女10例，年龄6～50岁，平均28岁。病程7 d至31年。临床表现：患侧麻木及感觉障碍18例，肌无力23例，疼痛15例，肌萎缩12例，行走不稳或瘫痪6例，节段性无汗或多汗5例，语言困难、喝水呛咳及小便障碍3例。除外伤者外，均缓慢发病。
29例患者中，单纯CT平扫3例，CT平扫和延迟脊髓造影CT扫描(DMCT)9例。磁共振(MRI)检查17例(其中5例行增强扫描)，二者均检查者5例。CT为GE Sytec 3000型全身CT扫描机。脊髓造影用非离子造影剂：蛛网膜下腔注入伊索显或欧米派克5～10 ml，延迟2～4 h CT扫描。MR机为GE Signa Contour 0.5T超导型MR机，用颈、脊椎表面线圈，选用SE序列，常规做矢状面扫描，有的加扫冠状面。矢状面层厚3～5 mm，轴位3～10 mm，均间隔1 mm；矢状面用T1WI(TR500，TE18)和T2WI(TR3000，TE85～102)，轴面仅做T2WI，冠状面或增强扫描仅做T1WI。成像矩阵256×256。
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2 结果
原发性脊髓空洞症(Syringomyelia,SM)16例，伴有Arnold-Chiari型畸形6例，见图1(ACM-Ⅰ的诊断标准[1]以小脑扁桃体下缘超过枕大孔下缘连线)；继发于髓内肿瘤5例，星形细胞瘤3例，室管膜瘤2例；蛛网膜炎性粘连和蛛网膜囊肿各1例；外伤性5例(其中3例伴有椎体压缩性骨折)；继发于肥大性骨关节病1例。
12例CT检查者发现空洞9例。DMCT示脊髓增粗，髓内见扁圆形或“眼睛”样高密度影，皮质变薄，见图2。2例平扫及1例DMCT仅显示肿瘤病变，未见空洞征象。此3例及2例阳性者MRI均证实有空洞。MRI矢状面T1WI，显示空洞呈长管状或棱形低或稍低信号，矢状面和轴面T2WI呈高信号或稍高信号。先天性脊髓空洞者范围广，常多个脊髓节段受累，其中2例有2个空洞。累及颈髓13例，颈胸髓8例，胸髓4例，腰髓及脊髓终丝各1例，脊髓全受累2例，共中有隔膜者4例，表现为串珠状或括弧形。2例增强扫描呈网格样轻度强化，见图3。考虑为胶质增生。5例外伤性脊髓空洞症早期脊髓均有肿胀。3例有椎管狭窄，压迫脊髓，晚期有2例脊髓萎缩。炎症粘连、蛛网膜囊肿及肥大性骨关节病所致空洞呈线型，范围1～3脊髓节段。5例脊髓肿瘤，4例肿瘤头、尾端有脊髓空洞，1例脊髓终丝室管膜瘤仅见头端空洞。
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图1 ACM-Ⅰ合并颈胸脊髓空洞积水
图2 髓内见扁圆形高密度影，为空洞内造影剂聚集
图3 空洞内有隔膜形成，增强扫描示隔膜组织有强化，胶质增生不强化
3 讨论
脊髓空洞症病因学尚不清楚[1，2]，先天性者多合并Chiari畸形(本组有6例)，脊椎裂、颅底凹陷、颅颈连接畸形，脊柱侧弯后凸畸形及佝偻病等也是常见合并症[3]。继发性脊髓空洞有脊椎外伤，髓内、外肿瘤，脊髓炎症，蛛网膜炎，类风湿性关节炎[4]和畸形性骨炎。无论何种病因，脊髓空洞症均为一种慢性进行性退行性疾病，导致脊髓内空腔形成。由于空洞累及脊髓部位不同，临床表现较复杂，常以麻木、无力、感觉分离性障碍、肌肉萎缩和疼痛为早发症状，本组占70%。或伴有面部及身体节段性无汗、言语不清、呛咳及大小便障碍，以Chiari畸形者多见。
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脊髓积水发生机制，先天性者有液体流动力学和压力分离学说。后者认为枕大孔区梗阻，脑脊液不能从四脑室流出，脉络丛动脉搏动的脑积液以及颅内压增高促使脑脊液向中央管多次反复灌注形成空洞，因此脊髓空洞症是交通性脊髓积水症。也有作者提出脑脊液不是从四脑室经中央管进入脊髓空腔，而是经脊髓微管进入空腔[5]，可以解释脊髓造影CT延迟扫描空洞显影原理。脊髓外伤性空洞多为外伤性椎管狭窄，压迫脊髓引起缺血、坏死。但本组有2例外伤性脊髓空洞伴有空洞上方脊髓萎缩，而无椎管诸骨骨折，因而外伤性脊髓空洞并不一定伴有骨折，有待进一步收集病例，探讨机制。蛛网膜炎性粘连压迫脊髓致脑脊液循环障碍，以及肿瘤分泌蛋白性液体是相应脊髓空洞的发生原因。
脊髓空洞症的CT诊断取决于空洞显影，CT平扫阳性率低，仅可显示脊髓有无增粗，无法显示髓内空腔。DMCT扫描是本症诊断重要手段，本组9例经DMCT检查显示脊髓膨大，腔内有造影剂充盈，呈类圆型或“靶征”，周围有低密度脊髓环形影。MRI矢状位示空洞呈圆柱状或棱形影，内有隔膜者呈括孤形或竹节状排列，也有分离互不相通的空洞。空洞呈长T1和长T2信号，信号强度与脑脊液相似。其中2例有广泛胶质增生，呈中等信号强度，增强扫描呈轻度网格状强化，易误为肿瘤伴空洞。本组外伤及蛛网膜粘连性空洞多为2～4脊髓节段，空洞直径小而呈细线状。肿瘤性空洞多为两端性。MRI由于软组织密度分辨力高，能多方位成像，采用表面线圈，不用造影剂即可直观显示髓内空洞部位、大小及范围，矢状面对伴发Chiari畸形容易显示。MRI具有无创伤又显示清晰还可克服CT有X线辐射损害，以及空洞显示不全的缺点，本组有3例因空洞小，而造成CT漏诊。
, 百拇医药
总之，随着影像医学的发展，脊髓空洞症发现率及诊断正确率有明显提高，MRI为临床选择治疗方法提供了更多可靠的客观依据。
作者简介:孙清荣,男,50岁,副教授
参考文献
1 程敬亮，李树新，任翠萍，等.脊髓空洞积水症的MRI(附63例分析).临床放射学杂志，1995，14(6)：327
2 姚景莉，秦芝九.MRI在不典型脊髓空洞症诊断上的应用.上海医学，1993，16(4)：265
3 Kuether T A, Piate J H. Chiari malformation associated with vitamin D-resistant rickets:case report. Neurosurgery,1998,42(5):1168
, 百拇医药
4 Nakane S, Tsujino A, Shirabe, et al. A case of malignant rheumatoid arthritis with transverse myelopathy and multiple lacunar infarction. Rinsho Shinkeigaku,1997,37(8):685
5 Imae S. Clinical evaluation on etiology and surgical outcome in syringomyelia associated with chiari type Ⅰ malformation. No To Shinkei,1997，49(12):1131
收稿：1998-11-30
修回：1999-03-25, 百拇医药
单位：孙清荣 刘士辰 王文献 陈垦 第三军医大学附属新桥医院放射科 重庆，400037
关键词：脊髓空洞症；MRI；CT
中图法分类号 R445中图法分类号 R445
Imaging diagnosis of syringomyelia
提 要 目的：探讨影像诊断对脊髓空洞症的诊断价值。方法：29例脊髓空洞症中，17例行MRI检查，12例行延迟脊髓造影CT(DMCT)检查，比较二者的优缺点。结果：DMCT扫描示脊髓膨大，髓内可见高密度造影剂，MRI示髓内有圆柱状、棱形空洞或伴有分隔。结论：DMCT和MRI均为脊髓空洞征的首选方法，但MRI优于CT。
, http://www.100md.com 脊髓空洞症是一种由不同原因引起的脊髓病变，长期以来主要依靠临床表现诊断。应用CT和MRI可使使本症的发现率及诊断率大大提高，为临床诊治提供了客观资料。现将经临床及手术证实29例脊髓空洞症进行回顾性分析。
1 材料与方法
29例中，男19例，女10例，年龄6～50岁，平均28岁。病程7 d至31年。临床表现：患侧麻木及感觉障碍18例，肌无力23例，疼痛15例，肌萎缩12例，行走不稳或瘫痪6例，节段性无汗或多汗5例，语言困难、喝水呛咳及小便障碍3例。除外伤者外，均缓慢发病。
29例患者中，单纯CT平扫3例，CT平扫和延迟脊髓造影CT扫描(DMCT)9例。磁共振(MRI)检查17例(其中5例行增强扫描)，二者均检查者5例。CT为GE Sytec 3000型全身CT扫描机。脊髓造影用非离子造影剂：蛛网膜下腔注入伊索显或欧米派克5～10 ml，延迟2～4 h CT扫描。MR机为GE Signa Contour 0.5T超导型MR机，用颈、脊椎表面线圈，选用SE序列，常规做矢状面扫描，有的加扫冠状面。矢状面层厚3～5 mm，轴位3～10 mm，均间隔1 mm；矢状面用T1WI(TR500，TE18)和T2WI(TR3000，TE85～102)，轴面仅做T2WI，冠状面或增强扫描仅做T1WI。成像矩阵256×256。
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2 结果
原发性脊髓空洞症(Syringomyelia,SM)16例，伴有Arnold-Chiari型畸形6例，见图1(ACM-Ⅰ的诊断标准[1]以小脑扁桃体下缘超过枕大孔下缘连线)；继发于髓内肿瘤5例，星形细胞瘤3例，室管膜瘤2例；蛛网膜炎性粘连和蛛网膜囊肿各1例；外伤性5例(其中3例伴有椎体压缩性骨折)；继发于肥大性骨关节病1例。
12例CT检查者发现空洞9例。DMCT示脊髓增粗，髓内见扁圆形或“眼睛”样高密度影，皮质变薄，见图2。2例平扫及1例DMCT仅显示肿瘤病变，未见空洞征象。此3例及2例阳性者MRI均证实有空洞。MRI矢状面T1WI，显示空洞呈长管状或棱形低或稍低信号，矢状面和轴面T2WI呈高信号或稍高信号。先天性脊髓空洞者范围广，常多个脊髓节段受累，其中2例有2个空洞。累及颈髓13例，颈胸髓8例，胸髓4例，腰髓及脊髓终丝各1例，脊髓全受累2例，共中有隔膜者4例，表现为串珠状或括弧形。2例增强扫描呈网格样轻度强化，见图3。考虑为胶质增生。5例外伤性脊髓空洞症早期脊髓均有肿胀。3例有椎管狭窄，压迫脊髓，晚期有2例脊髓萎缩。炎症粘连、蛛网膜囊肿及肥大性骨关节病所致空洞呈线型，范围1～3脊髓节段。5例脊髓肿瘤，4例肿瘤头、尾端有脊髓空洞，1例脊髓终丝室管膜瘤仅见头端空洞。
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图1 ACM-Ⅰ合并颈胸脊髓空洞积水
图2 髓内见扁圆形高密度影，为空洞内造影剂聚集
图3 空洞内有隔膜形成，增强扫描示隔膜组织有强化，胶质增生不强化
3 讨论
脊髓空洞症病因学尚不清楚[1，2]，先天性者多合并Chiari畸形(本组有6例)，脊椎裂、颅底凹陷、颅颈连接畸形，脊柱侧弯后凸畸形及佝偻病等也是常见合并症[3]。继发性脊髓空洞有脊椎外伤，髓内、外肿瘤，脊髓炎症，蛛网膜炎，类风湿性关节炎[4]和畸形性骨炎。无论何种病因，脊髓空洞症均为一种慢性进行性退行性疾病，导致脊髓内空腔形成。由于空洞累及脊髓部位不同，临床表现较复杂，常以麻木、无力、感觉分离性障碍、肌肉萎缩和疼痛为早发症状，本组占70%。或伴有面部及身体节段性无汗、言语不清、呛咳及大小便障碍，以Chiari畸形者多见。
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脊髓积水发生机制，先天性者有液体流动力学和压力分离学说。后者认为枕大孔区梗阻，脑脊液不能从四脑室流出，脉络丛动脉搏动的脑积液以及颅内压增高促使脑脊液向中央管多次反复灌注形成空洞，因此脊髓空洞症是交通性脊髓积水症。也有作者提出脑脊液不是从四脑室经中央管进入脊髓空腔，而是经脊髓微管进入空腔[5]，可以解释脊髓造影CT延迟扫描空洞显影原理。脊髓外伤性空洞多为外伤性椎管狭窄，压迫脊髓引起缺血、坏死。但本组有2例外伤性脊髓空洞伴有空洞上方脊髓萎缩，而无椎管诸骨骨折，因而外伤性脊髓空洞并不一定伴有骨折，有待进一步收集病例，探讨机制。蛛网膜炎性粘连压迫脊髓致脑脊液循环障碍，以及肿瘤分泌蛋白性液体是相应脊髓空洞的发生原因。
脊髓空洞症的CT诊断取决于空洞显影，CT平扫阳性率低，仅可显示脊髓有无增粗，无法显示髓内空腔。DMCT扫描是本症诊断重要手段，本组9例经DMCT检查显示脊髓膨大，腔内有造影剂充盈，呈类圆型或“靶征”，周围有低密度脊髓环形影。MRI矢状位示空洞呈圆柱状或棱形影，内有隔膜者呈括孤形或竹节状排列，也有分离互不相通的空洞。空洞呈长T1和长T2信号，信号强度与脑脊液相似。其中2例有广泛胶质增生，呈中等信号强度，增强扫描呈轻度网格状强化，易误为肿瘤伴空洞。本组外伤及蛛网膜粘连性空洞多为2～4脊髓节段，空洞直径小而呈细线状。肿瘤性空洞多为两端性。MRI由于软组织密度分辨力高，能多方位成像，采用表面线圈，不用造影剂即可直观显示髓内空洞部位、大小及范围，矢状面对伴发Chiari畸形容易显示。MRI具有无创伤又显示清晰还可克服CT有X线辐射损害，以及空洞显示不全的缺点，本组有3例因空洞小，而造成CT漏诊。
, 百拇医药
总之，随着影像医学的发展，脊髓空洞症发现率及诊断正确率有明显提高，MRI为临床选择治疗方法提供了更多可靠的客观依据。
作者简介:孙清荣,男,50岁,副教授
参考文献
1 程敬亮，李树新，任翠萍，等.脊髓空洞积水症的MRI(附63例分析).临床放射学杂志，1995，14(6)：327
2 姚景莉，秦芝九.MRI在不典型脊髓空洞症诊断上的应用.上海医学，1993，16(4)：265
3 Kuether T A, Piate J H. Chiari malformation associated with vitamin D-resistant rickets:case report. Neurosurgery,1998,42(5):1168
, 百拇医药
4 Nakane S, Tsujino A, Shirabe, et al. A case of malignant rheumatoid arthritis with transverse myelopathy and multiple lacunar infarction. Rinsho Shinkeigaku,1997,37(8):685
5 Imae S. Clinical evaluation on etiology and surgical outcome in syringomyelia associated with chiari type Ⅰ malformation. No To Shinkei,1997，49(12):1131
收稿：1998-11-30
修回：1999-03-25, 百拇医药