无症状哮喘患者舒张试验评定标准有关指标的探讨
作者：贾巨才 王长征 王金平
单位：贾巨才 王长征 王金平 第三军医大学附属新桥医院呼吸内科研究所 重庆，400037
关键词：哮喘；支气管舒张试验；肺功能
中图法分类号 R562
中图法分类号 R562.25
A study on index criteria of bronchial dilatete test in patients with asyptoms asthmatic
提 要 目的：探讨沙丁胺醇对无症状支气管哮喘患者舒张试验评定标准的有关指标。方法：对无症状哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇200 μg，10～20 min前后进行各项肺功能测试，按FEV1>15%基础值，最大用力呼气流量曲线FEF各项值>20%基础值为阳性标准。结果：按肺功能分级严重程度，其阳性率：轻度组FEV1仅为8.8%，中度组FEV1为31.6%，FEF25%～75%为42.1%，而在Vmax50与Vmax25则分别为52.6%；只有在重度组FEV1为51.6%，FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25分别为64.5%、64.5%和58.1%。结论：如仅以FEV1>基础值15%为阳性诊断标准，将有较多经临床诊断为哮喘的患者达不到此标准，特别对轻度和中度无症状哮喘患者应综合考虑FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，以对本试验的评价更为客观。
, http://www.100md.com
气道阻塞的可逆性是哮喘的特点之一，哮喘的气道阻塞可自行缓解或经治疗后缓解。使哮喘气道阻塞缓解，肺功能达到或接近正常预计值是哮喘达到控制的重要目标。我们过去的研究表明，多数哮喘缓解期无症状患者的肺功能存在不同程度的异常[1]，表明目前的治疗存在明显的不足，即只注意症状的控制，不注意肺功能正常。为探讨无症状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管舒张试验的诊断价值，本研究对该类患者吸入沙丁胺醇前后肺功能改变的评定标准进行了观察。
1 材料及方法
1.1 资料
支气管哮喘患者共62例，男性23例，女性39例，平均年龄(36.64±12.68)岁，平均病程(10.36±9.58)年(1～30年)。所测对象为本院门诊及住院患者，均经临床确诊，符合支气管哮喘诊断标准[2]。62例中54例作了各项肺容积测定。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者均在无哮喘症状时进行肺功能测定，受测前12 h停服一切平喘药物，应用美国6200 Autobox DL型全自动体积描记仪，按常规测定各项肺通气功能(FVC、FEV1、FEV1%、FEF25%～75%、PEF、Vmax75、Vmax50、Vmax25等)和各项肺容积(VC、FRC、RV、TLC、RV/TLC%等)。然后应用重庆葛兰素制药有限公司生产的沙丁胺醇(喘乐灵)定量气雾剂吸入200 μg，10～20 min后依次复查上述各项肺功能。将用药前后各项肺功能数值占预计值百分比差值，采用t检验的方法进行统计学处理。哮喘病人的病情严重程度按肺功能分级，FEV1>预计值80%为轻度，60%～80%为中度，<60%为重度。阳性率标准按FEV1>15%基础值，FEF各值>20%基础值进行统计。
2 结果
, 百拇医药
对所有受检者吸入沙丁胺醇前后各项肺功能占预计值百分比均数和阳性率，见表1。各项肺功能占预计值差值均数差异均非常显著(P<0.01)，按其FEV1>15%基础值为阳性标准，阳性率FEV1仅为37.1%，FEV1%为21%，而FEF各项值>20%者为阳性标准，其阳性率FEF25%～75%为51.6%，Vmax75、Vmax50、Vmax25分别为45.2%、53.2%和54.8%，均明显高于FEV1和FEV1%。
表1 吸入消丁胺醇前后各项肺功能占预计值百分比均数和阳性率
项目
用药前占预计值%
用药后占预计值%
差值均数
, http://www.100md.com
阳性率标准(%)
阳性率(%)
FVC
87.7741±16.2586
92.6452±15.5649
6.39±9.83
>15
16.1(10/62)
FEV1
62.1613±20.2292
70.1774±19.8424
, http://www.100md.com
15.29±19.25
>15
37.1(23/62)
FEV1%
72.6935±18.3246
77.9355±17.5517
9.02±18.16
>15
21.0(13/62)
FEF25%～75%
33.0806±23.3219
, 百拇医药
39.9839±23.1782
32.94±50.18
>20
51.6(32/62)
PEF
58.1774±21.8501
65.3710±24.6072
15.15±39.45
>20
24.2(15/62)
Vmax75
, http://www.100md.com 44.2 ±26.6132
52.6000±27.3560
31.02±56.38
>20
45.2(28/62)
Vmax50
35.0323±25.7586
42.5968±25.4233
34.55±50.32
>20
53.2(33/62)
, 百拇医药
Vmax25
29.3387±20.3984
38.3065±26.1707
39.45±61.73
20
54.8(34/62)
按照哮喘患者肺功能严重程度分级标准，吸入喘乐灵前后各项肺功能阳性率由表2可见，轻度组在肺功能所有7项差异均不显著(P>0.05)，中度组除FEV1、FEV1%差异非常显著(P<0.01)外，其余项目差异均不显著(P>0.05)。重度组除在FEV1%差异显著(P<0.05)，其余项目差异均非常显著(P<0.01)。按FEV1>15%、FEF各项>20%为阳性标准，其阳性率较高者在轻度组仅Vmax25%项为50%，中度组FEV1为31.6%和FEV1%为28.6%，而在FEF25%～75%为42.1%，Vmax50、Vmax25均>50%。在重度组FEV1为51.6%，FEV1%仅为28.6%，而在FEF25%～75%、Vmax75、Vmax50、Vmax25各项中均>50%。
, http://www.100md.com
表2 62例哮喘无症状患者按肺功能严重程度分级标准统计结果
项目
分级
例数
用药前占预计值%
用药后占预计值%
阳性率%
FEV1
轻
12
91.67±9.35
95.25±7.25
, 百拇医药
8.8(1/12)
中
19
69.58±6.00
77.05±8.35**
31.6(6/19)
重
31
46.19±11.49
56.26±16.06**
51.6(16/31)
, 百拇医药 FEV1%
轻
20
93.60±9.30
94.55±11.08
5.0(1/20)
中
28
70.07±5.13
76.96±8.08**
28.6(8/28)
重
, 百拇医药
14
48.07±7.37
56.14±13.87*
28.6(4/14)
FEF25%～75%
轻
12
93.80±13.08
89.60±15.32
25.0(3/12)
中
19
, 百拇医药
71.00±4.24
64.00±16.97
42.1(8/19)
重
31
26.18±12.58
34.60±17.47**
64.5(20/31)
PEF
轻
12
107.8 ±37.08
, 百拇医药
95.00±13.60
16.7(2/12)
中
19
67.76±5.15
75.29±17.55
21.0(4/19)
重
31
45.69±9.63
55.47±23.94**
29.0(9/31)
, 百拇医药
Vmax75
轻
12
96.57±14.40
89.86±12.76
16.7(2/12)
中
19
72.60±4.62
82.80±11.76
36.8(7/19)
重
, 百拇医药
31
33.60±15.87
44.03±22.83**
58.1(18/31)
Vmax50
轻
12
103.2 ±13.33
94.40±20.43
25.0(3/12)
中
19
, 百拇医药
69.00±4.97
74.75±19.81
52.6(10/19)
重
31
26.04±12.05
35.28±17.65**
64.5(20/31)
Vmax25
轻
12
91.33±15.50
, 百拇医药
118.6 ±28.45
50.0(6/12)
中
19
73.50±2.12
77.50±6.36
52.6(10/19)
重
31
24.53±12.06
32.70±16.42**
58.1(18/31)
, http://www.100md.com
*：P<0.05,* *：P<0.01与用药前比较
3 讨论
目前支气管舒张试验阳性的标准为受试者吸入200～400 μg β-激动剂后FEV1%>15%。本研究用沙丁胺醇吸入处理后，观察了多项肺功能指标，从表1可见肺功能各项占预计值百分比差异均非常显著(P<0.05～0.01)。虽然用药前后FEV1的改善平均达15.3%。但按支气管舒张试验阳性标准从个体角度看，其阳性率FEV1仅为37.1%和FEV1%为21%，而FEF25%～75%、Vmax75、Vmax50和Vmax25分别为51.6%、45.2%、53.2%和54.8%，均明显高于FEV1。王山泽等[3]报道了发作期哮喘患者支气管舒张试验，FEV1的阳性率达70%。提示发作期患者的支气管阻塞的可逆性较好。而我们则是在患者未发作时作此试验，故FEV1阳性率较低，但对小气道功能的改善率明显增高。支气管哮喘气流受限的因素有：支气管平滑肌痉挛，支气管粘膜水肿，粘液栓形成及气道重塑。平滑肌痉挛经β-激动剂治疗后可逆，但粘膜水肿、粘液栓形成及气道重塑用β-激动剂处理均无作用。所以，支气管扩张剂对哮喘气道阻塞的扩张作用是有限的。
, 百拇医药
按肺功能分级病情的严重程度，从表2中可见轻度组中所有项目在吸入沙丁胺醇后改变均不显著(P>0.05)。中度组除FEV1和FEV1%差异非常显著(P<0.01)外，其余项目差异不显著(P>0.05)。只有重度组在所有项目中差异均非常显著(P<0.01)。其阳性率在轻度组除Vmax25项为50%外，其余各项均较低，中度组除Vmax50、Vmax25均为52.6%外，其余项目也较低，只有在重度组阳性率明显增高，分别为FEV1 51.6%、FEF25%～75%为64.5%、Vmax75为58.1%、Vmax50为64.5%、Vmax25为58.1%。上述情况表明无症状哮喘患者作支气管舒张试验时仅以FEV1>基础值15%为阳性标准，特别是对轻度和中度无症状哮喘患者将有较多经临床诊断为哮喘的患者达不到此标准。文献[4]报道100例哮喘病人舒张试验结果，该组病人的平均基础FEV1占预计值的62.3%，FEV1作指标的阳性率约60%，而FEF25%～75%的阳性率超过70%。两者结合起来则有82%的患者呈阳性反应。与本研究重度组的结果大致相似。无症状哮喘患者多数有小气道功能损害[1]，本研究中经吸入β-激动剂后，小气道功能明显改善，FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25明显升高，其阳性率明显高于FEV1。因此，对无症状哮喘患者在作支气管舒张试验时除观察FEV1外，更应综合考虑FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，以对评价本试验更加客观。
, 百拇医药
本结果还表明，无症状哮喘患者的气道阻塞单纯用一次剂量β-激动剂并不能使其肺功能完全恢复正常。哮喘患者即使无症状，但肺功能异常仍应坚持使用吸入激素和支气管扩张剂联合治疗，以使肺功能恢复到正常或接近正常水平。这样才能减少哮喘发作，改善患者的生活质量。
作者简介:贾巨才,男,62岁,副主任技师
参考文献
1 贾巨才，毛宝龄，王长征.哮喘缓解期肺功能测定的初步探讨.中华结核和呼吸杂志，1991，14(1)：53
2 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261
3 王山泽，颜泽敏，叶曜苓，等.支气管扩张试验多项指标阳性率的比较及临床应用探讨.中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)：363
4 Smith H R, Irvin C G, Cherniack R M. The uitality of spirometry in the diagnosis of reversibie airways obstruction. Chest,1992，101(5):1577
收稿：1998-08-19
修回：1998-12-15, 百拇医药
单位：贾巨才 王长征 王金平 第三军医大学附属新桥医院呼吸内科研究所 重庆，400037
关键词：哮喘；支气管舒张试验；肺功能
中图法分类号 R562
中图法分类号 R562.25
A study on index criteria of bronchial dilatete test in patients with asyptoms asthmatic
提 要 目的：探讨沙丁胺醇对无症状支气管哮喘患者舒张试验评定标准的有关指标。方法：对无症状哮喘患者雾化吸入沙丁胺醇200 μg，10～20 min前后进行各项肺功能测试，按FEV1>15%基础值，最大用力呼气流量曲线FEF各项值>20%基础值为阳性标准。结果：按肺功能分级严重程度，其阳性率：轻度组FEV1仅为8.8%，中度组FEV1为31.6%，FEF25%～75%为42.1%，而在Vmax50与Vmax25则分别为52.6%；只有在重度组FEV1为51.6%，FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25分别为64.5%、64.5%和58.1%。结论：如仅以FEV1>基础值15%为阳性诊断标准，将有较多经临床诊断为哮喘的患者达不到此标准，特别对轻度和中度无症状哮喘患者应综合考虑FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，以对本试验的评价更为客观。
, http://www.100md.com
气道阻塞的可逆性是哮喘的特点之一，哮喘的气道阻塞可自行缓解或经治疗后缓解。使哮喘气道阻塞缓解，肺功能达到或接近正常预计值是哮喘达到控制的重要目标。我们过去的研究表明，多数哮喘缓解期无症状患者的肺功能存在不同程度的异常[1]，表明目前的治疗存在明显的不足，即只注意症状的控制，不注意肺功能正常。为探讨无症状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管舒张试验的诊断价值，本研究对该类患者吸入沙丁胺醇前后肺功能改变的评定标准进行了观察。
1 材料及方法
1.1 资料
支气管哮喘患者共62例，男性23例，女性39例，平均年龄(36.64±12.68)岁，平均病程(10.36±9.58)年(1～30年)。所测对象为本院门诊及住院患者，均经临床确诊，符合支气管哮喘诊断标准[2]。62例中54例作了各项肺容积测定。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者均在无哮喘症状时进行肺功能测定，受测前12 h停服一切平喘药物，应用美国6200 Autobox DL型全自动体积描记仪，按常规测定各项肺通气功能(FVC、FEV1、FEV1%、FEF25%～75%、PEF、Vmax75、Vmax50、Vmax25等)和各项肺容积(VC、FRC、RV、TLC、RV/TLC%等)。然后应用重庆葛兰素制药有限公司生产的沙丁胺醇(喘乐灵)定量气雾剂吸入200 μg，10～20 min后依次复查上述各项肺功能。将用药前后各项肺功能数值占预计值百分比差值，采用t检验的方法进行统计学处理。哮喘病人的病情严重程度按肺功能分级，FEV1>预计值80%为轻度，60%～80%为中度，<60%为重度。阳性率标准按FEV1>15%基础值，FEF各值>20%基础值进行统计。
2 结果
, 百拇医药
对所有受检者吸入沙丁胺醇前后各项肺功能占预计值百分比均数和阳性率，见表1。各项肺功能占预计值差值均数差异均非常显著(P<0.01)，按其FEV1>15%基础值为阳性标准，阳性率FEV1仅为37.1%，FEV1%为21%，而FEF各项值>20%者为阳性标准，其阳性率FEF25%～75%为51.6%，Vmax75、Vmax50、Vmax25分别为45.2%、53.2%和54.8%，均明显高于FEV1和FEV1%。
表1 吸入消丁胺醇前后各项肺功能占预计值百分比均数和阳性率
项目
用药前占预计值%
用药后占预计值%
差值均数
, http://www.100md.com
阳性率标准(%)
阳性率(%)
FVC
87.7741±16.2586
92.6452±15.5649
6.39±9.83
>15
16.1(10/62)
FEV1
62.1613±20.2292
70.1774±19.8424
, http://www.100md.com
15.29±19.25
>15
37.1(23/62)
FEV1%
72.6935±18.3246
77.9355±17.5517
9.02±18.16
>15
21.0(13/62)
FEF25%～75%
33.0806±23.3219
, 百拇医药
39.9839±23.1782
32.94±50.18
>20
51.6(32/62)
PEF
58.1774±21.8501
65.3710±24.6072
15.15±39.45
>20
24.2(15/62)
Vmax75
, http://www.100md.com 44.2 ±26.6132
52.6000±27.3560
31.02±56.38
>20
45.2(28/62)
Vmax50
35.0323±25.7586
42.5968±25.4233
34.55±50.32
>20
53.2(33/62)
, 百拇医药
Vmax25
29.3387±20.3984
38.3065±26.1707
39.45±61.73
20
54.8(34/62)
按照哮喘患者肺功能严重程度分级标准，吸入喘乐灵前后各项肺功能阳性率由表2可见，轻度组在肺功能所有7项差异均不显著(P>0.05)，中度组除FEV1、FEV1%差异非常显著(P<0.01)外，其余项目差异均不显著(P>0.05)。重度组除在FEV1%差异显著(P<0.05)，其余项目差异均非常显著(P<0.01)。按FEV1>15%、FEF各项>20%为阳性标准，其阳性率较高者在轻度组仅Vmax25%项为50%，中度组FEV1为31.6%和FEV1%为28.6%，而在FEF25%～75%为42.1%，Vmax50、Vmax25均>50%。在重度组FEV1为51.6%，FEV1%仅为28.6%，而在FEF25%～75%、Vmax75、Vmax50、Vmax25各项中均>50%。
, http://www.100md.com
表2 62例哮喘无症状患者按肺功能严重程度分级标准统计结果
项目
分级
例数
用药前占预计值%
用药后占预计值%
阳性率%
FEV1
轻
12
91.67±9.35
95.25±7.25
, 百拇医药
8.8(1/12)
中
19
69.58±6.00
77.05±8.35**
31.6(6/19)
重
31
46.19±11.49
56.26±16.06**
51.6(16/31)
, 百拇医药 FEV1%
轻
20
93.60±9.30
94.55±11.08
5.0(1/20)
中
28
70.07±5.13
76.96±8.08**
28.6(8/28)
重
, 百拇医药
14
48.07±7.37
56.14±13.87*
28.6(4/14)
FEF25%～75%
轻
12
93.80±13.08
89.60±15.32
25.0(3/12)
中
19
, 百拇医药
71.00±4.24
64.00±16.97
42.1(8/19)
重
31
26.18±12.58
34.60±17.47**
64.5(20/31)
PEF
轻
12
107.8 ±37.08
, 百拇医药
95.00±13.60
16.7(2/12)
中
19
67.76±5.15
75.29±17.55
21.0(4/19)
重
31
45.69±9.63
55.47±23.94**
29.0(9/31)
, 百拇医药
Vmax75
轻
12
96.57±14.40
89.86±12.76
16.7(2/12)
中
19
72.60±4.62
82.80±11.76
36.8(7/19)
重
, 百拇医药
31
33.60±15.87
44.03±22.83**
58.1(18/31)
Vmax50
轻
12
103.2 ±13.33
94.40±20.43
25.0(3/12)
中
19
, 百拇医药
69.00±4.97
74.75±19.81
52.6(10/19)
重
31
26.04±12.05
35.28±17.65**
64.5(20/31)
Vmax25
轻
12
91.33±15.50
, 百拇医药
118.6 ±28.45
50.0(6/12)
中
19
73.50±2.12
77.50±6.36
52.6(10/19)
重
31
24.53±12.06
32.70±16.42**
58.1(18/31)
, http://www.100md.com
*：P<0.05,* *：P<0.01与用药前比较
3 讨论
目前支气管舒张试验阳性的标准为受试者吸入200～400 μg β-激动剂后FEV1%>15%。本研究用沙丁胺醇吸入处理后，观察了多项肺功能指标，从表1可见肺功能各项占预计值百分比差异均非常显著(P<0.05～0.01)。虽然用药前后FEV1的改善平均达15.3%。但按支气管舒张试验阳性标准从个体角度看，其阳性率FEV1仅为37.1%和FEV1%为21%，而FEF25%～75%、Vmax75、Vmax50和Vmax25分别为51.6%、45.2%、53.2%和54.8%，均明显高于FEV1。王山泽等[3]报道了发作期哮喘患者支气管舒张试验，FEV1的阳性率达70%。提示发作期患者的支气管阻塞的可逆性较好。而我们则是在患者未发作时作此试验，故FEV1阳性率较低，但对小气道功能的改善率明显增高。支气管哮喘气流受限的因素有：支气管平滑肌痉挛，支气管粘膜水肿，粘液栓形成及气道重塑。平滑肌痉挛经β-激动剂治疗后可逆，但粘膜水肿、粘液栓形成及气道重塑用β-激动剂处理均无作用。所以，支气管扩张剂对哮喘气道阻塞的扩张作用是有限的。
, 百拇医药
按肺功能分级病情的严重程度，从表2中可见轻度组中所有项目在吸入沙丁胺醇后改变均不显著(P>0.05)。中度组除FEV1和FEV1%差异非常显著(P<0.01)外，其余项目差异不显著(P>0.05)。只有重度组在所有项目中差异均非常显著(P<0.01)。其阳性率在轻度组除Vmax25项为50%外，其余各项均较低，中度组除Vmax50、Vmax25均为52.6%外，其余项目也较低，只有在重度组阳性率明显增高，分别为FEV1 51.6%、FEF25%～75%为64.5%、Vmax75为58.1%、Vmax50为64.5%、Vmax25为58.1%。上述情况表明无症状哮喘患者作支气管舒张试验时仅以FEV1>基础值15%为阳性标准，特别是对轻度和中度无症状哮喘患者将有较多经临床诊断为哮喘的患者达不到此标准。文献[4]报道100例哮喘病人舒张试验结果，该组病人的平均基础FEV1占预计值的62.3%，FEV1作指标的阳性率约60%，而FEF25%～75%的阳性率超过70%。两者结合起来则有82%的患者呈阳性反应。与本研究重度组的结果大致相似。无症状哮喘患者多数有小气道功能损害[1]，本研究中经吸入β-激动剂后，小气道功能明显改善，FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25明显升高，其阳性率明显高于FEV1。因此，对无症状哮喘患者在作支气管舒张试验时除观察FEV1外，更应综合考虑FEF25%～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，以对评价本试验更加客观。
, 百拇医药
本结果还表明，无症状哮喘患者的气道阻塞单纯用一次剂量β-激动剂并不能使其肺功能完全恢复正常。哮喘患者即使无症状，但肺功能异常仍应坚持使用吸入激素和支气管扩张剂联合治疗，以使肺功能恢复到正常或接近正常水平。这样才能减少哮喘发作，改善患者的生活质量。
作者简介:贾巨才,男,62岁,副主任技师
参考文献
1 贾巨才，毛宝龄，王长征.哮喘缓解期肺功能测定的初步探讨.中华结核和呼吸杂志，1991，14(1)：53
2 中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261
3 王山泽，颜泽敏，叶曜苓，等.支气管扩张试验多项指标阳性率的比较及临床应用探讨.中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)：363
4 Smith H R, Irvin C G, Cherniack R M. The uitality of spirometry in the diagnosis of reversibie airways obstruction. Chest,1992，101(5):1577
收稿：1998-08-19
修回：1998-12-15, 百拇医药