纤维鼻咽镜引导射频治疗鼻出血46例报告
作者：徐宏胜 周乐 邹苑斌
单位：第一军医大学珠江医院耳鼻喉科，广州，510282
关键词：纤维鼻咽镜；射频治疗；鼻出血
纤维鼻咽镜引导射频治疗鼻出血46例报告 摘要：59例门诊鼻出血病人中，46例在纤维鼻咽镜下找到出血部位，并引导射频治疗仪的发射头点射出血点而治愈。其中43例一次治愈，3例于第2天因少量出血二次治疗后痊愈。本疗法视野清晰、操作简单、安全有效，病人无痛苦，无并发症，对找到出血部位的鼻出血病人有效率为100%，在一定程度上可替代传统的鼻腔填塞止血法，是治疗普通鼻出血的一种新方法。
中图分类号：R765.04
鼻出血是耳鼻喉科常见症状和急症之一，迅速明确出血部位、选择有效的止血方法乃是成功治疗的关键。我科1997年6月～12月应用纤维鼻咽镜引导射频治疗普通鼻出血46例，取得了满意效果如下。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 临床资料 门诊鼻出血病人59例，46例找到出血部位，其中男性27例，女性19例，年龄6～78岁，平均39.4岁。21例有两次以上近期鼻出血史，出血量约100～800 ml，伴高血压病患者7例，糖尿病或尿毒症患者各2例。就诊前患者在外院行前鼻孔填塞术9例，其中4例无效，前后鼻孔填塞5例，2例无效。出血部位详见表1。
表1 59例鼻出血病人出血部位与年龄分布
年龄(岁)
克氏区
鼻中隔中后部
鼻腔前部
鼻腔中后部
中鼻甲
, 百拇医药
部位不明
6～
14
2
0
1
0
0
20～
7
5
3
2
0
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4
45～78
1
3
1
6
1
9
合计
22
10
4
9
1
, 百拇医药
13
1.2 治疗方法 采用华南牌SHP-II型五官科射频治疗仪(广州医疗器械厂生产)，功率调至2～4档，负极板置同侧面颊部皮肤。病人取坐位，用盐酸肾上腺素溶液1.0 ml+1%盐酸丁卡因溶液5ml浸透棉片表麻，并使鼻腔粘膜收缩。从前鼻孔插入Olympus TypeT3纤维鼻咽镜(日本生产)，边吸引边检查鼻腔粘膜，确认出血点，再用棉片填压片刻，取出后即将射频发射头轻贴出血点点射1～2次。若因粘膜收缩而出血暂停者，可用纤维镜头轻擦并吸引，以诱发出血加以确认。在出血停止、周边干洁时治疗效果最佳，治疗强度以出血点周围出现4～6 mm直径的环形白圈或发白为准。治疗后鼻腔不填塞，以10%呋麻合剂和复方薄荷油交替滴鼻5 d。
2 结果
接受射频治疗的46例病人中，43例1次性治疗后痊愈，2例鼻中隔后端动脉搏动性出血，1例下鼻道后端出血，出血较凶猛，治疗后第2天擤鼻时再次少量出血。重复射频治疗后痊愈。治疗点表面形成的白色伪膜1周内自行脱落，10 d后粘膜光滑、无疤痕，随诊15～90 d，不再出血。治疗时无疼痛或其他不适，治疗后无鼻塞、鼻腔粘连或鼻中隔穿孔，无需住院或留观。有鼻腔填塞止血而就诊者，治疗后有不完全鼻塞和少许粘涕，1周内消失。
, 百拇医药
3 讨论
应用射频技术治疗鼻出血是近年继冷冻、激光和微波等技术之后发展的新方法。它通过低频电磁波(频率为100～300 kHz，波长0.3 km)作用于生物组织，使细胞内、外液中带电粒子产生强烈的运动和磨擦，形成特殊的内生热效应，以较低温度(60～80 ℃)使组织蛋白凝固、血栓形成、血管闭塞，导致局部组织萎缩、变性、坏死、脱落而达到治疗目的。根据鼻腔结构深窄且凹凸不平、深部结构难以窥清等特点，利用纤维鼻咽镜来窥视，并在其引导下治疗鼻出血[1]。对找到出血点的普通鼻出血治愈率可达100%。
治疗鼻出血首先要明确出血部位。临床观察，鼻出血多发部位，年轻者多位于鼻腔前半部，随着年龄的增加，出血部位向鼻腔后端位移，中老年者要注意鼻中隔后端或下鼻道后端Woff静脉丛[2]。因此，在寻找出血点时，将纤维镜从前鼻孔插入鼻腔，由前向后，自下而上，先内侧壁后外侧壁，最后检查鼻咽部；根据病人的年龄，重点检查易出血部位；活动性出血者，可直接窥见出血点；出血暂停者，可见粘膜呈点状隆起。鼻腔填塞止血失败患者就诊时，取尽填塞物，检查中要注意鉴别原发和继发出血部位。找到出血点后，明视下将射频发射头轻贴出血部位，点射止血。伴有全身疾病的患者，要加强原发疾病的治疗，预防再出血。
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鼻出血止血方法以快速准确、简便有效、病人痛苦小、并发症少为原则。填塞止血法是多年来常用的治疗普通鼻出血的有效方法之一，但具有一定的盲目性，且创伤大[3]，操作时间长，病人较痛苦，有效率亦仅有36%～80%[4]。与其相比，射频疗法可在直视下准确地找到出血点，治疗亦仅需数秒，不必进行鼻腔填塞，也不需要其他特殊的后续措施，是一种较理想的止血措施，在大多数病人中可替代传统的填塞止血法。电灼、冷冻、激光和微波也常用来治疗鼻出血，结合鼻内镜治疗效果也较理想[5]，但它们各有其炭化、烟雾、汽化、破损、糜烂、辐射损伤等缺点，使其应用受到一定的限制。射频治疗均克服了这些不足，且创面完整、治疗深浅适宜、无并发症、仪器价格低廉、体积小、重量轻、便于携带、操作简单易学，易为医护人员和病人所接受，特别适宜于儿童、老人或其他严重疾病的患者。
射频治疗普通鼻出血必须在找到出血点的前提下完成，对于找不到出血点或顽固性鼻出血的患者，进一步的治疗手段如前后鼻孔填塞、动脉血管结扎或血管造影栓塞术等仍需考虑。
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作者简介：徐宏胜,男,1961年出生,1984年毕业于第四军医大学,硕士,讲师,主治医师
参考文献
1 Premachandra DJ.Management of posterior epistaxis with the use of the fibreoptic nasolaryngoscope.J Laryngol Otol，1991，105(1):17
2 徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析.临床而鼻喉科杂志，1992，6(1):42
3 黄红彦，崔永华，高起学.鼻出血失败的相关因素及分级治疗.临床耳鼻喉科杂志，1996，10(6):352
4 Singh B.Combined internal maxillary and anterior ethmoidal arterial occlusion: the treatment of choice in intractable epistaxis.Laryngol Otol，1992，106(6):507
5 王娜亚，喻妮，王忠植等.鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血(附56例分析).耳鼻咽喉头颈外科杂志，1995，2(2):73
(收稿日期：1998-04-04), http://www.100md.com
单位：第一军医大学珠江医院耳鼻喉科，广州，510282
关键词：纤维鼻咽镜；射频治疗；鼻出血
纤维鼻咽镜引导射频治疗鼻出血46例报告 摘要：59例门诊鼻出血病人中，46例在纤维鼻咽镜下找到出血部位，并引导射频治疗仪的发射头点射出血点而治愈。其中43例一次治愈，3例于第2天因少量出血二次治疗后痊愈。本疗法视野清晰、操作简单、安全有效，病人无痛苦，无并发症，对找到出血部位的鼻出血病人有效率为100%，在一定程度上可替代传统的鼻腔填塞止血法，是治疗普通鼻出血的一种新方法。
中图分类号：R765.04
鼻出血是耳鼻喉科常见症状和急症之一，迅速明确出血部位、选择有效的止血方法乃是成功治疗的关键。我科1997年6月～12月应用纤维鼻咽镜引导射频治疗普通鼻出血46例，取得了满意效果如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 门诊鼻出血病人59例，46例找到出血部位，其中男性27例，女性19例，年龄6～78岁，平均39.4岁。21例有两次以上近期鼻出血史，出血量约100～800 ml，伴高血压病患者7例，糖尿病或尿毒症患者各2例。就诊前患者在外院行前鼻孔填塞术9例，其中4例无效，前后鼻孔填塞5例，2例无效。出血部位详见表1。
表1 59例鼻出血病人出血部位与年龄分布
年龄(岁)
克氏区
鼻中隔中后部
鼻腔前部
鼻腔中后部
中鼻甲
, 百拇医药
部位不明
6～
14
2
0
1
0
0
20～
7
5
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4
45～78
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合计
22
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13
1.2 治疗方法 采用华南牌SHP-II型五官科射频治疗仪(广州医疗器械厂生产)，功率调至2～4档，负极板置同侧面颊部皮肤。病人取坐位，用盐酸肾上腺素溶液1.0 ml+1%盐酸丁卡因溶液5ml浸透棉片表麻，并使鼻腔粘膜收缩。从前鼻孔插入Olympus TypeT3纤维鼻咽镜(日本生产)，边吸引边检查鼻腔粘膜，确认出血点，再用棉片填压片刻，取出后即将射频发射头轻贴出血点点射1～2次。若因粘膜收缩而出血暂停者，可用纤维镜头轻擦并吸引，以诱发出血加以确认。在出血停止、周边干洁时治疗效果最佳，治疗强度以出血点周围出现4～6 mm直径的环形白圈或发白为准。治疗后鼻腔不填塞，以10%呋麻合剂和复方薄荷油交替滴鼻5 d。
2 结果
接受射频治疗的46例病人中，43例1次性治疗后痊愈，2例鼻中隔后端动脉搏动性出血，1例下鼻道后端出血，出血较凶猛，治疗后第2天擤鼻时再次少量出血。重复射频治疗后痊愈。治疗点表面形成的白色伪膜1周内自行脱落，10 d后粘膜光滑、无疤痕，随诊15～90 d，不再出血。治疗时无疼痛或其他不适，治疗后无鼻塞、鼻腔粘连或鼻中隔穿孔，无需住院或留观。有鼻腔填塞止血而就诊者，治疗后有不完全鼻塞和少许粘涕，1周内消失。
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3 讨论
应用射频技术治疗鼻出血是近年继冷冻、激光和微波等技术之后发展的新方法。它通过低频电磁波(频率为100～300 kHz，波长0.3 km)作用于生物组织，使细胞内、外液中带电粒子产生强烈的运动和磨擦，形成特殊的内生热效应，以较低温度(60～80 ℃)使组织蛋白凝固、血栓形成、血管闭塞，导致局部组织萎缩、变性、坏死、脱落而达到治疗目的。根据鼻腔结构深窄且凹凸不平、深部结构难以窥清等特点，利用纤维鼻咽镜来窥视，并在其引导下治疗鼻出血[1]。对找到出血点的普通鼻出血治愈率可达100%。
治疗鼻出血首先要明确出血部位。临床观察，鼻出血多发部位，年轻者多位于鼻腔前半部，随着年龄的增加，出血部位向鼻腔后端位移，中老年者要注意鼻中隔后端或下鼻道后端Woff静脉丛[2]。因此，在寻找出血点时，将纤维镜从前鼻孔插入鼻腔，由前向后，自下而上，先内侧壁后外侧壁，最后检查鼻咽部；根据病人的年龄，重点检查易出血部位；活动性出血者，可直接窥见出血点；出血暂停者，可见粘膜呈点状隆起。鼻腔填塞止血失败患者就诊时，取尽填塞物，检查中要注意鉴别原发和继发出血部位。找到出血点后，明视下将射频发射头轻贴出血部位，点射止血。伴有全身疾病的患者，要加强原发疾病的治疗，预防再出血。
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鼻出血止血方法以快速准确、简便有效、病人痛苦小、并发症少为原则。填塞止血法是多年来常用的治疗普通鼻出血的有效方法之一，但具有一定的盲目性，且创伤大[3]，操作时间长，病人较痛苦，有效率亦仅有36%～80%[4]。与其相比，射频疗法可在直视下准确地找到出血点，治疗亦仅需数秒，不必进行鼻腔填塞，也不需要其他特殊的后续措施，是一种较理想的止血措施，在大多数病人中可替代传统的填塞止血法。电灼、冷冻、激光和微波也常用来治疗鼻出血，结合鼻内镜治疗效果也较理想[5]，但它们各有其炭化、烟雾、汽化、破损、糜烂、辐射损伤等缺点，使其应用受到一定的限制。射频治疗均克服了这些不足，且创面完整、治疗深浅适宜、无并发症、仪器价格低廉、体积小、重量轻、便于携带、操作简单易学，易为医护人员和病人所接受，特别适宜于儿童、老人或其他严重疾病的患者。
射频治疗普通鼻出血必须在找到出血点的前提下完成，对于找不到出血点或顽固性鼻出血的患者，进一步的治疗手段如前后鼻孔填塞、动脉血管结扎或血管造影栓塞术等仍需考虑。
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作者简介：徐宏胜,男,1961年出生,1984年毕业于第四军医大学,硕士,讲师,主治医师
参考文献
1 Premachandra DJ.Management of posterior epistaxis with the use of the fibreoptic nasolaryngoscope.J Laryngol Otol，1991，105(1):17
2 徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析.临床而鼻喉科杂志，1992，6(1):42
3 黄红彦，崔永华，高起学.鼻出血失败的相关因素及分级治疗.临床耳鼻喉科杂志，1996，10(6):352
4 Singh B.Combined internal maxillary and anterior ethmoidal arterial occlusion: the treatment of choice in intractable epistaxis.Laryngol Otol，1992，106(6):507
5 王娜亚，喻妮，王忠植等.鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻出血(附56例分析).耳鼻咽喉头颈外科杂志，1995，2(2):73
(收稿日期：1998-04-04), http://www.100md.com