经脾门静脉造影CT实验研究
作者：张雪林 邱士军 陈勇 昌仁民 邹常敬 曾庆乐
单位：第一军医大学南方医院影像诊断科，广州，510515
关键词：肝肿瘤；经脾门静脉造影CT(CTSP)
第一军医大学学报990410 摘要：目的 在CTAP的基础上，通过改进建立一种新的检查肝脏肿瘤的方法-CTSP，探讨CTSP的有用性及安全性。材料与方法 用10只犬，先行CT平扫肝脏；再经股动脉插管至肠系膜前动脉行CTAP检查；第三步经皮肤穿刺脾脏行CTSP检查；最后在不同时间点处死犬，观察脾脏等内脏情况。结果 犬肝CT值在CT平扫、CTAP及CTSP分别为(70.5±8.7)、(209±23.9)及(212±28.2)HU。对肝强化CTAP和CTSP比CT平扫显著(P<0.01)，而CTAP与CTSP两者无差异(P>0.05)。CTSP检查后，脾脏无破裂，后期显微镜下观察有少量纤维组织；腹腔无积血；门静脉通畅；肝、肾未见异常。结论 CTSP与CTAP一样对肝脏有很好的强化效果，CTSP检查操作简单而且安全。
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中图分类号：R814.4
Hisa等1980年创立的经动脉门静脉造影CT(Computed tomography arterial portography, CTAP)，经过临床较长时间的应用，被认为是目前显示肝内肿瘤(包括原发和继发)最敏感的方法[1～3]。但是，这种检查需在X线透视下，经股动脉插管后才能进行CT扫描。所需要的设备多，操作复杂，不能单独在CT室完成，使应用范围受到限制。我们在CTAP的基础上，改为经皮肤穿刺脾脏，在脾内注射造影剂，经脾静脉回流至肝脏后进行CT扫描，将此称为经脾门静脉造影CT(Computed tomography during percutaneous spleen portography, CTSP)[4～5]。
为了观察CTSP对肝脏的强化效果；观察穿刺脾脏后的安全性。我们用10只犬进行了实验研究。
, 百拇医药 1 材料与方法
1.1 实验动物 由本院动物室饲养的健康杂种犬10条，其中雄犬4条，雌犬6条，体质量14～18kg，平均16.5 kg，血常规、肝功及出、凝血时间正常。
1.2 检查仪器 CTAP检查插管用日本岛津800 mA遥控胃肠机和5F Cobna导管；CT检查用德国Siemens公司生产的Somaton plus全身CT机；CT注射器为美国Medrad公司生产的MCT310-2型；CTSP检查穿刺脾脏用意大利Terumo公司生产的20G套管针。
1.3 实验步骤 先行CT平扫，第二步行CTAP检查，第三步行CTSP检查，最后将犬处死观察脾脏等。
1.3.1 CT平扫 将犬用3%戌巴比妥钠按30 mg/kgbw行静脉麻醉。扫描均采用右侧卧位，头先进。扫描范围从膈顶至肝下缘，层厚及层距为10 mm，每条犬扫10～13张。
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1.3.2 CTAP检查 CT平扫后行CTAP检查。用Seldinger技术，均经左侧股动脉插管至肠系膜前动脉，造影显示位置正确，6 h后再行CTAP检查，用76%泛影葡鞍，按1.5 ml/kgbw，用CT注射器以1.5 ml/s速度经导管注射。CT扫描用连续动态法，扫描位置和范围与CT平扫一致。术后拨管，按压止血后送动物室观察。
1.3.3 CTSP检查 CTAP检查后第10天才行CTSP检查，以使体内造影剂充分廓清。根据CT显示脾脏的位置，用20G套管针穿刺脾脏，针尖进入脾脏内较大的静脉或脾门区实质内，CT扫描显示针尖位置合适后，接上CT注射器。注射造影剂的量、速度及CT扫描方法与CTAP完全相同。
1.3.4 上述检查完成后即刻及每隔3 d处死1只实验犬，结束于第27天。方法是在静脉内注射空气，每只犬25～35 ml，然后剖腹观察脾、肝、肾、脾静脉的大体情况并作显微镜检查。
, 百拇医药 2 结果
CT平扫犬肝CT值(70.5±8.7) HU。CTAP与CTSP对肝均有明显强化作用，且比CT平扫显著(P<0.01)，而两者之间无明显差异(P>0.05)。CTAP和CTSP对肝门静脉均有显著增强(图1、2)。CT平扫、CTAP、CTSP检查，肝脏及门静脉CT值见表1及表2。
表1 三种检查肝脏的CT值(Hu) 部位
CT 平扫
CTAP
CTSP
肝左外叶
71±10.5
214±25.1
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223±29.1
肝右外叶
68±9.1
198±28.1
201±31.1
肝尾状叶
76±7.0
221±21.4
214±24.5
平均
70.5±8.7
209±23.9
, 百拇医药
212±28.2
表2 三种检查门静脉的CT值(Hu) 血管段
CT 平扫
CTAP
CTSP
门静脉主干
35±3.5
638±86.4
713±69.1
门静脉左支
374±52.1
362±68.3
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门静脉右支
414±61.3
421±53.4
平均
35±3.5
468±65.1
495±61.2
图1～2 D1肝CT检查
术后即刻处死犬的脾表面光滑，穿刺针眼处可见少量血痂，脾内无出血。显微镜下观察，脾内可见2～3 mm大小的出血灶。术后第10天以后处死者的脾表面针眼已成微小疤痕，原出血处有少量纤维肉芽组织。肝、肾、门静脉均未见异常。腹腔无积血。
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3 讨论
3.1 CTSP对肝强化的解剖基础 肝脏是由门静脉和肝动脉双重供血，分别占80%和20%，而肝内肿瘤不论是原发性或继发性，基本上都是肝动脉供血。
CTAP是经股动脉插管至脾动脉或肠系膜上动脉，注射造影剂回流至门静脉灌注肝脏，故大大提高了肝脏密度。而肝脏肿瘤主要由肝动脉供血，故早期密度没有改变或者改变甚微，这两者的密度差增大，形成鲜明对比，使肿瘤在“白”色高密度背景下显示“黑”色低密度对比清楚[6～7]。
CTSP免除了股动脉插管，将造影剂直接注入脾脏，造影剂也是回流至门静脉灌注肝脏。CTSP显示原发性肝癌的原理与CTAP完全一样。 CTSP与CTAP两者介入路径不同，CTSP循环途径更短，而造影剂经门静脉灌注肝脏两者是相同的[4] 。
3.2 CTSP与CTAP对肝强化作用的比较 本组犬肝CT值在CT平扫、CTAP、CTSP分别为(70.5±8.7)、(209±23.9)及(212±28.2) HU。结果表明：CTAP和CTSP对肝均有明显的强化作用(P<0.01)，而CTAP与CTSP对肝增强两者之间无差异(P>0.05)。换言之，CTSP与CTAP一样，对肝脏有良好的强化作用。
, 百拇医药
CTSP相比CTAP简便。CTAP需要在透视下插管后，再将病人移至CT室扫描，而CTSP可直接在CT室完成此项检查。免除了股动脉插管，节省了X线机、导管等设备。
3.3 CTSP安全性 穿刺脾脏历来为医家所禁忌，主要是怕脾脏破裂引起出血。此结果表明，穿刺脾脏只要方法得当，还是安全的。
动物实验穿刺脾脏早期观察，见脾表面有小的血痂形成，脾内有点状出血灶，直径2 mm。随着时间延长，脾表面穿刺眼形成瘢痕，脾内出血灶显微镜下观察由纤维组织代替。另外，肝、肾、脾静脉、门静脉未见异常。CTSP在人体应用中，如何保证安全，我们将在另文中详细介绍。
作者简介：张雪林,男1949年出生,1976年毕业于第一军医大学;教授,主任医师,博士生导师,电话85142081
参考文献
, http://www.100md.com
1 Takayasu K, Moriyana N, Muramatsu Y et al. The diagnosis of small hepatocellular carcinomas: Efficacy of various imaging procedures in 100 patients. AJR,1990,155:49
2 曾蒙苏，王 滨，周康荣. 经动脉门静脉造影CT(CTAP)在小肝癌诊断中的临床应用和研究. 临床放射学杂志, 1993,12:98
3 Lrie T, Takeshita K, Wada Y et al. CT evaluation of hepatic tumors: comparison of CT with arterial portography, use of both techniques. AJR,1995,164:1407
4 Zhang XL, Chang RM, Zou CJ et al. Early diagnosis of primary hepatic carcinoma by liver enhancing CT during percutaneous spleno-portography. J Med Coll PLA, 1996, 11(4):309
, 百拇医药
5 Zhang XL, Qiu SJ, Chang RM et al. Animal experiments and clinical application of CT during percutaneous splenoportography. WJG,1998, 4:214
6 Leone A, Violino P, Ghirardo D et al. The role of portography with computed tomography in the diagnosis of liver metastases from colorectal neoplasms. Radiol Med Torino,1996,91:86
7 Ferrucci JT. Liver tumour imaging: current concepts. AJR,1990,155:473
(收稿日期：1999-04-07), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院影像诊断科，广州，510515
关键词：肝肿瘤；经脾门静脉造影CT(CTSP)
第一军医大学学报990410 摘要：目的 在CTAP的基础上，通过改进建立一种新的检查肝脏肿瘤的方法-CTSP，探讨CTSP的有用性及安全性。材料与方法 用10只犬，先行CT平扫肝脏；再经股动脉插管至肠系膜前动脉行CTAP检查；第三步经皮肤穿刺脾脏行CTSP检查；最后在不同时间点处死犬，观察脾脏等内脏情况。结果 犬肝CT值在CT平扫、CTAP及CTSP分别为(70.5±8.7)、(209±23.9)及(212±28.2)HU。对肝强化CTAP和CTSP比CT平扫显著(P<0.01)，而CTAP与CTSP两者无差异(P>0.05)。CTSP检查后，脾脏无破裂，后期显微镜下观察有少量纤维组织；腹腔无积血；门静脉通畅；肝、肾未见异常。结论 CTSP与CTAP一样对肝脏有很好的强化效果，CTSP检查操作简单而且安全。
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中图分类号：R814.4
Hisa等1980年创立的经动脉门静脉造影CT(Computed tomography arterial portography, CTAP)，经过临床较长时间的应用，被认为是目前显示肝内肿瘤(包括原发和继发)最敏感的方法[1～3]。但是，这种检查需在X线透视下，经股动脉插管后才能进行CT扫描。所需要的设备多，操作复杂，不能单独在CT室完成，使应用范围受到限制。我们在CTAP的基础上，改为经皮肤穿刺脾脏，在脾内注射造影剂，经脾静脉回流至肝脏后进行CT扫描，将此称为经脾门静脉造影CT(Computed tomography during percutaneous spleen portography, CTSP)[4～5]。
为了观察CTSP对肝脏的强化效果；观察穿刺脾脏后的安全性。我们用10只犬进行了实验研究。
, 百拇医药 1 材料与方法
1.1 实验动物 由本院动物室饲养的健康杂种犬10条，其中雄犬4条，雌犬6条，体质量14～18kg，平均16.5 kg，血常规、肝功及出、凝血时间正常。
1.2 检查仪器 CTAP检查插管用日本岛津800 mA遥控胃肠机和5F Cobna导管；CT检查用德国Siemens公司生产的Somaton plus全身CT机；CT注射器为美国Medrad公司生产的MCT310-2型；CTSP检查穿刺脾脏用意大利Terumo公司生产的20G套管针。
1.3 实验步骤 先行CT平扫，第二步行CTAP检查，第三步行CTSP检查，最后将犬处死观察脾脏等。
1.3.1 CT平扫 将犬用3%戌巴比妥钠按30 mg/kgbw行静脉麻醉。扫描均采用右侧卧位，头先进。扫描范围从膈顶至肝下缘，层厚及层距为10 mm，每条犬扫10～13张。
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1.3.2 CTAP检查 CT平扫后行CTAP检查。用Seldinger技术，均经左侧股动脉插管至肠系膜前动脉，造影显示位置正确，6 h后再行CTAP检查，用76%泛影葡鞍，按1.5 ml/kgbw，用CT注射器以1.5 ml/s速度经导管注射。CT扫描用连续动态法，扫描位置和范围与CT平扫一致。术后拨管，按压止血后送动物室观察。
1.3.3 CTSP检查 CTAP检查后第10天才行CTSP检查，以使体内造影剂充分廓清。根据CT显示脾脏的位置，用20G套管针穿刺脾脏，针尖进入脾脏内较大的静脉或脾门区实质内，CT扫描显示针尖位置合适后，接上CT注射器。注射造影剂的量、速度及CT扫描方法与CTAP完全相同。
1.3.4 上述检查完成后即刻及每隔3 d处死1只实验犬，结束于第27天。方法是在静脉内注射空气，每只犬25～35 ml，然后剖腹观察脾、肝、肾、脾静脉的大体情况并作显微镜检查。
, 百拇医药 2 结果
CT平扫犬肝CT值(70.5±8.7) HU。CTAP与CTSP对肝均有明显强化作用，且比CT平扫显著(P<0.01)，而两者之间无明显差异(P>0.05)。CTAP和CTSP对肝门静脉均有显著增强(图1、2)。CT平扫、CTAP、CTSP检查，肝脏及门静脉CT值见表1及表2。
表1 三种检查肝脏的CT值(Hu) 部位
CT 平扫
CTAP
CTSP
肝左外叶
71±10.5
214±25.1
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223±29.1
肝右外叶
68±9.1
198±28.1
201±31.1
肝尾状叶
76±7.0
221±21.4
214±24.5
平均
70.5±8.7
209±23.9
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212±28.2
表2 三种检查门静脉的CT值(Hu) 血管段
CT 平扫
CTAP
CTSP
门静脉主干
35±3.5
638±86.4
713±69.1
门静脉左支
374±52.1
362±68.3
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门静脉右支
414±61.3
421±53.4
平均
35±3.5
468±65.1
495±61.2
图1～2 D1肝CT检查
术后即刻处死犬的脾表面光滑，穿刺针眼处可见少量血痂，脾内无出血。显微镜下观察，脾内可见2～3 mm大小的出血灶。术后第10天以后处死者的脾表面针眼已成微小疤痕，原出血处有少量纤维肉芽组织。肝、肾、门静脉均未见异常。腹腔无积血。
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3 讨论
3.1 CTSP对肝强化的解剖基础 肝脏是由门静脉和肝动脉双重供血，分别占80%和20%，而肝内肿瘤不论是原发性或继发性，基本上都是肝动脉供血。
CTAP是经股动脉插管至脾动脉或肠系膜上动脉，注射造影剂回流至门静脉灌注肝脏，故大大提高了肝脏密度。而肝脏肿瘤主要由肝动脉供血，故早期密度没有改变或者改变甚微，这两者的密度差增大，形成鲜明对比，使肿瘤在“白”色高密度背景下显示“黑”色低密度对比清楚[6～7]。
CTSP免除了股动脉插管，将造影剂直接注入脾脏，造影剂也是回流至门静脉灌注肝脏。CTSP显示原发性肝癌的原理与CTAP完全一样。 CTSP与CTAP两者介入路径不同，CTSP循环途径更短，而造影剂经门静脉灌注肝脏两者是相同的[4] 。
3.2 CTSP与CTAP对肝强化作用的比较 本组犬肝CT值在CT平扫、CTAP、CTSP分别为(70.5±8.7)、(209±23.9)及(212±28.2) HU。结果表明：CTAP和CTSP对肝均有明显的强化作用(P<0.01)，而CTAP与CTSP对肝增强两者之间无差异(P>0.05)。换言之，CTSP与CTAP一样，对肝脏有良好的强化作用。
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CTSP相比CTAP简便。CTAP需要在透视下插管后，再将病人移至CT室扫描，而CTSP可直接在CT室完成此项检查。免除了股动脉插管，节省了X线机、导管等设备。
3.3 CTSP安全性 穿刺脾脏历来为医家所禁忌，主要是怕脾脏破裂引起出血。此结果表明，穿刺脾脏只要方法得当，还是安全的。
动物实验穿刺脾脏早期观察，见脾表面有小的血痂形成，脾内有点状出血灶，直径2 mm。随着时间延长，脾表面穿刺眼形成瘢痕，脾内出血灶显微镜下观察由纤维组织代替。另外，肝、肾、脾静脉、门静脉未见异常。CTSP在人体应用中，如何保证安全，我们将在另文中详细介绍。
作者简介：张雪林,男1949年出生,1976年毕业于第一军医大学;教授,主任医师,博士生导师,电话85142081
参考文献
, http://www.100md.com
1 Takayasu K, Moriyana N, Muramatsu Y et al. The diagnosis of small hepatocellular carcinomas: Efficacy of various imaging procedures in 100 patients. AJR,1990,155:49
2 曾蒙苏，王 滨，周康荣. 经动脉门静脉造影CT(CTAP)在小肝癌诊断中的临床应用和研究. 临床放射学杂志, 1993,12:98
3 Lrie T, Takeshita K, Wada Y et al. CT evaluation of hepatic tumors: comparison of CT with arterial portography, use of both techniques. AJR,1995,164:1407
4 Zhang XL, Chang RM, Zou CJ et al. Early diagnosis of primary hepatic carcinoma by liver enhancing CT during percutaneous spleno-portography. J Med Coll PLA, 1996, 11(4):309
, 百拇医药
5 Zhang XL, Qiu SJ, Chang RM et al. Animal experiments and clinical application of CT during percutaneous splenoportography. WJG,1998, 4:214
6 Leone A, Violino P, Ghirardo D et al. The role of portography with computed tomography in the diagnosis of liver metastases from colorectal neoplasms. Radiol Med Torino,1996,91:86
7 Ferrucci JT. Liver tumour imaging: current concepts. AJR,1990,155:473
(收稿日期：1999-04-07), 百拇医药