1272例内科住院患者院内感染分析
作者：吴敏珍
单位：广州市荔湾区第一人民医院内科，广州 510176
关键词：住院患者；院内感染
广东医学院学报990443 内科住院患者院内感染发病率高于其他科[1]。为了解我院内科住院患者院内感染发病情况，作者对近2a来1272例住院患者作一回顾性调查。
1 临床资料
1.1一般资料 1997年1月至1999年5月本院内科住院患者1272例，男668例，女604例；年龄17～98岁，平均年龄(67.90±15.15)岁；主要为冠心病、高血压病、风湿性心脏病、慢性支气管炎、支气管肺炎、糖尿病、脑血管意外、上消化道溃疡及肝癌、肺癌等疾病患者。
2 结果
, http://www.100md.com
1272例住院患者出现院内感染者80例，院内感染发病率为6.29%。
2.1 年龄与院内感染发病率的关系1272例患者中，60岁以上年龄组的院内感染发病率明显高于其他年龄组 (χ2＝7.403，P<0.01)；随年龄增长院内感染的发病率增加(χ2＝16.554，P<0.01) (见表1)。
表1 年龄与院内感染发病率的关系 年龄 (岁)
住院患者人数
院内感染人数
院内感染发病率/%
17～59
263
, 百拇医药
7
2.66
60～69
322
14
4.35
70～79
410
32
7.80
80～89
242
22
, http://www.100md.com
9.09
90～98
35
5
14.29
2.2 性别与院内感染发病率的关系 男、女患者的院内感染发病率分别为 6.74% (45/668 例)及 5.79% (35/604 例)，两者相比差异无显著性(χ2＝0.49，P>0.05)。
2.3 住院天数与院内感染发病率的关系 院内感染发病率随住院天数的增加而上升 (χ2＝54.903，P<0.0001)；其中住院 200 d以上的患者5例，发生院内感染3 例，院内感染发病率达 60%(见表2)。表2 住院天数与院内感染发病率的关系 住院天数
, 百拇医药
住院患者人数
院内感染人数
院内感染发病率/%
1～30
574
34
5.92
31～60
219
25
11.42
61～90
30
, 百拇医药
7
23.33
91～250
35
14
40.00
2.4 院内感染的主要菌株 大肠埃希氏菌感染例数占院内感染总发生的29.41%，聚团杆菌感染占23.53%，表皮葡萄球菌感染 11.76%，真菌感染11.76%，弗劳地氏枸橼酸杆菌感染占5.88%。
2.5 感染发生部位 1 272例患者中有80 人发生了88次院内感染，其中出现多重感染者 5例。感染发生部位以下呼吸道及泌尿道为主。感染部位包括：上呼吸道5例(5.68%)，下呼吸道48例(54.55%)，泌尿道24 例(27.27%)，消化道6例(6.82%)，皮肤及软组织3 例(3.41%)，其他部位2例(2.27%)。
, 百拇医药
2.6 基础疾病与院内感染的关系 80例院内感染患者多是病情重，需导尿或留置尿管者14 例，气道供氧者24例，鼻饲者5例。
2.7 其他 80 例院内感染患者多是体弱、卧床不起、免疫力低下者，均应用过广谱抗生素。8 例曾用过糖皮质激素。
3 讨论
3.1院内感染的易患因素 (1)从上述分析提示老年人院内感染的危险性增加，这是人体的生理功能在60岁以后衰退加快，抵抗力下降，而且老年患者本身具有慢性病多、受累脏器多、器官功能低下、病程及治疗周期长、懒动、喜卧床等特点，因此易合并院内感染；所以对老年住院患者的医院感染管理应作为医院感染监控的重点工作之一。(2)由表2可见，院内感染率随住院天数增加而增加。住院超过60d以上者，院内感染发病率明显上升，这是因为住院时间长的患者多是基础疾病较重、器官代偿功能差、免疫力低下者，其出现院内感染的危险性大；且一旦并发院内感染，病情凶险，病死率高。因此对住院患者，特别是老年患者入院后应及时诊断、抓紧治疗，当控制原发病后，应予出院，建议门诊随诊、缩短住院时间，以减少院内感染的发生。
, 百拇医药
3.2 院内感染发生部位及预防 院内感染中以下呼吸道感染发病率最高，占54.55%，与刘萍的报道相近[2]。考虑因老年人气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生，分泌物增多，咳嗽反射减弱，使痰液坠积肺内；且病情反复，常使用广谱抗生素，致呼吸道菌群失调，革兰氏阴性杆菌及真菌过度繁殖，引起感染；因此，对于老年患者除积极治疗、控制原发病外，尚应加强支持治疗，增强免疫力。对年老卧床者勤翻身，加强口腔护理，避免受凉，指导正确排痰，鼓励可活动者适当起床活动。本组出现泌尿道感染者占27.27%，其中58.33%的患者曾接受导尿或留置尿管等操作。因此严格遵守无菌操作及注意消毒隔离措施，减少医源性因素，亦可减少院内感染的发生。
3.3 监控措施 本院内科院内感染发生率为6.29%，一旦发生院内感染会增加患者的痛苦和经济负担。因此应加强医务工作者对院内感染的认识；发现患者病情变化，及时检查，并送检标本；根据药敏合理使用抗生素，并严格掌握疗程；联合用药时应注意各药之间的相互作用，避免盲目滥用、频繁更换而导致多重耐药菌株的产生，加重患者病情。同时注意糖皮质激素的合理应用，以免进一步降低免疫功能。加强院内感染监控力度，根据监测到的资料作为采取预防措施的依据，以减少院内感染发病率。
, 百拇医药
3.4 加强卫生宣教 指导病人在住院过程中要配合医护人员，遵守院规院纪，不乱窜病房，不自作主张试用新的抗生素。在住院过程中，一定要严格注意清洁卫生，保持心情舒畅，这也是减少院内感染的有效办法。
4 参考文献
1 黄仙钟，廖如燕，徐义炳.12所三甲医院医院感染监控状况调查.中华医院感染学杂志，1999，9(2)：89
2 刘萍，黄凌慧.1800例老年患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1997，7(4)：215
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com
单位：广州市荔湾区第一人民医院内科，广州 510176
关键词：住院患者；院内感染
广东医学院学报990443 内科住院患者院内感染发病率高于其他科[1]。为了解我院内科住院患者院内感染发病情况，作者对近2a来1272例住院患者作一回顾性调查。
1 临床资料
1.1一般资料 1997年1月至1999年5月本院内科住院患者1272例，男668例，女604例；年龄17～98岁，平均年龄(67.90±15.15)岁；主要为冠心病、高血压病、风湿性心脏病、慢性支气管炎、支气管肺炎、糖尿病、脑血管意外、上消化道溃疡及肝癌、肺癌等疾病患者。
2 结果
, http://www.100md.com
1272例住院患者出现院内感染者80例，院内感染发病率为6.29%。
2.1 年龄与院内感染发病率的关系1272例患者中，60岁以上年龄组的院内感染发病率明显高于其他年龄组 (χ2＝7.403，P<0.01)；随年龄增长院内感染的发病率增加(χ2＝16.554，P<0.01) (见表1)。
表1 年龄与院内感染发病率的关系 年龄 (岁)
住院患者人数
院内感染人数
院内感染发病率/%
17～59
263
, 百拇医药
7
2.66
60～69
322
14
4.35
70～79
410
32
7.80
80～89
242
22
, http://www.100md.com
9.09
90～98
35
5
14.29
2.2 性别与院内感染发病率的关系 男、女患者的院内感染发病率分别为 6.74% (45/668 例)及 5.79% (35/604 例)，两者相比差异无显著性(χ2＝0.49，P>0.05)。
2.3 住院天数与院内感染发病率的关系 院内感染发病率随住院天数的增加而上升 (χ2＝54.903，P<0.0001)；其中住院 200 d以上的患者5例，发生院内感染3 例，院内感染发病率达 60%(见表2)。表2 住院天数与院内感染发病率的关系 住院天数
, 百拇医药
住院患者人数
院内感染人数
院内感染发病率/%
1～30
574
34
5.92
31～60
219
25
11.42
61～90
30
, 百拇医药
7
23.33
91～250
35
14
40.00
2.4 院内感染的主要菌株 大肠埃希氏菌感染例数占院内感染总发生的29.41%，聚团杆菌感染占23.53%，表皮葡萄球菌感染 11.76%，真菌感染11.76%，弗劳地氏枸橼酸杆菌感染占5.88%。
2.5 感染发生部位 1 272例患者中有80 人发生了88次院内感染，其中出现多重感染者 5例。感染发生部位以下呼吸道及泌尿道为主。感染部位包括：上呼吸道5例(5.68%)，下呼吸道48例(54.55%)，泌尿道24 例(27.27%)，消化道6例(6.82%)，皮肤及软组织3 例(3.41%)，其他部位2例(2.27%)。
, 百拇医药
2.6 基础疾病与院内感染的关系 80例院内感染患者多是病情重，需导尿或留置尿管者14 例，气道供氧者24例，鼻饲者5例。
2.7 其他 80 例院内感染患者多是体弱、卧床不起、免疫力低下者，均应用过广谱抗生素。8 例曾用过糖皮质激素。
3 讨论
3.1院内感染的易患因素 (1)从上述分析提示老年人院内感染的危险性增加，这是人体的生理功能在60岁以后衰退加快，抵抗力下降，而且老年患者本身具有慢性病多、受累脏器多、器官功能低下、病程及治疗周期长、懒动、喜卧床等特点，因此易合并院内感染；所以对老年住院患者的医院感染管理应作为医院感染监控的重点工作之一。(2)由表2可见，院内感染率随住院天数增加而增加。住院超过60d以上者，院内感染发病率明显上升，这是因为住院时间长的患者多是基础疾病较重、器官代偿功能差、免疫力低下者，其出现院内感染的危险性大；且一旦并发院内感染，病情凶险，病死率高。因此对住院患者，特别是老年患者入院后应及时诊断、抓紧治疗，当控制原发病后，应予出院，建议门诊随诊、缩短住院时间，以减少院内感染的发生。
, 百拇医药
3.2 院内感染发生部位及预防 院内感染中以下呼吸道感染发病率最高，占54.55%，与刘萍的报道相近[2]。考虑因老年人气管壁纤毛运动功能减退，腺体增生，分泌物增多，咳嗽反射减弱，使痰液坠积肺内；且病情反复，常使用广谱抗生素，致呼吸道菌群失调，革兰氏阴性杆菌及真菌过度繁殖，引起感染；因此，对于老年患者除积极治疗、控制原发病外，尚应加强支持治疗，增强免疫力。对年老卧床者勤翻身，加强口腔护理，避免受凉，指导正确排痰，鼓励可活动者适当起床活动。本组出现泌尿道感染者占27.27%，其中58.33%的患者曾接受导尿或留置尿管等操作。因此严格遵守无菌操作及注意消毒隔离措施，减少医源性因素，亦可减少院内感染的发生。
3.3 监控措施 本院内科院内感染发生率为6.29%，一旦发生院内感染会增加患者的痛苦和经济负担。因此应加强医务工作者对院内感染的认识；发现患者病情变化，及时检查，并送检标本；根据药敏合理使用抗生素，并严格掌握疗程；联合用药时应注意各药之间的相互作用，避免盲目滥用、频繁更换而导致多重耐药菌株的产生，加重患者病情。同时注意糖皮质激素的合理应用，以免进一步降低免疫功能。加强院内感染监控力度，根据监测到的资料作为采取预防措施的依据，以减少院内感染发病率。
, 百拇医药
3.4 加强卫生宣教 指导病人在住院过程中要配合医护人员，遵守院规院纪，不乱窜病房，不自作主张试用新的抗生素。在住院过程中，一定要严格注意清洁卫生，保持心情舒畅，这也是减少院内感染的有效办法。
4 参考文献
1 黄仙钟，廖如燕，徐义炳.12所三甲医院医院感染监控状况调查.中华医院感染学杂志，1999，9(2)：89
2 刘萍，黄凌慧.1800例老年患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1997，7(4)：215
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com