高频振荡通气用于实验性ARDS犬的通气效果研究
作者：骆 璇 崔苏扬 徐福涛
单位：南京市鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990437 高频振荡通气(HFOV)的基本特点是利用电机械换能装置产生600～3000次/分的高频振荡电流，通过肺内气体的振荡弥散作用，维持通气。本实验采用不同呼吸参数对实验性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬模型行高频振荡通气，以观察其效应，为临床提供依据。
资料与方法
杂种犬12条，雌雄不拘，体重10～15kg，麻醉后行气管插管，股动脉穿刺。待自主呼吸恢复后静注油酸0.1ml/kg，制成实验性ARDS模型。按L9(43)的正交设计表(附表)所规定的九种方式通气(n＝12)，每种通气方式通气30分钟后作动脉血血气分析。均保留自主呼吸。根据各组的PaO2与PaCO2计算出均值、标准差，采用正交设计方差分析，P<0.05有显著性差异，由正交设计统计软件完成。
, 百拇医药
附表 HFOV的正交设计表
1
2
3
4
5
6
7
8
9
F(频率次/分)
600
600
, 百拇医药 600
1800
1800
1800
3000
3000
3000
P(压力kg/cm2)
0.3
0.5
0.8
0.3
0.5
, 百拇医药
0.8
0.3
0.5
0.8
R(吸呼比)
1∶1
1∶2
1∶3
1∶3
1∶2
1∶1
1∶2
1∶3
, http://www.100md.com
1∶1
结果
12只实验犬无一死亡。结果显示：要保证高的动脉氧分压，频率是最显著影响因素，压力次之，吸呼比无意义；在保留自主呼吸状态下，PaCO2均正常，F、R、P无显著影响。其通气效果最佳时组合参数是F＝3000次/分，P＝0.8kg/cm2，R＝1∶2。
讨论
高频振荡通气，由于其频率极快，气道内始终有气体运动，包括轴向气流运动和横向物质传递。前者以宏观流方式直接向肺泡通气，提高频率，有助于直接通气；后者包括分子弥散、二次流，湍流，它虽有助于气体分子的横向混和，但阻碍了CO2的排出。因此，我们通过保留自主呼吸、让犬自主排出由HFOV引起蓄积的CO2，保证PaCO2的正常。
, 百拇医药
ARDS在临床上表现为吸气性窘迫，一般氧疗不能纠正，所以改善其低氧血症是机械通气的目的。目前治疗ARDS的成功经验要求：有较小的呼气未正压(PEEP)，最小的吸气峰压。实验证明：在HFOV中，由于其频率的加快，整个呼吸周期始终有气流存在，可以使气道内始终保持一定压力即Auto-PEEP。HFOV的另一个特点是潮气量极小，因而吸气峰压也小，这就避免了由其它机械通气引起的并发症，如循环功能抑制、气压伤等。
HFOV还可使相邻并联的肺泡间产生气流的往复式排灌运动即Pedelluft效应。在ARDS患者中存在这样一个现象：即顺应性好的肺泡由于代偿性的通气，越来越大直至破裂，而顺应性差的肺泡，气体交换越来越小直至萎陷。而HFOV的频率极快，它可使顺应性好的肺泡与顺应性差的肺泡之间产生往复式排灌运动，加强了气体的充分混合和弥散，减少了异常肺泡的萎陷，避免了正常肺泡过度膨胀，对肺泡起到了保护作用。
综上所述，我们将实验性ARDS犬保留自主呼吸，辅以HFOV可以有效改善其低氧血症，又不影响CO2的排出，不失为治疗ARDS的有效方法之一。, 百拇医药
单位：南京市鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990437 高频振荡通气(HFOV)的基本特点是利用电机械换能装置产生600～3000次/分的高频振荡电流，通过肺内气体的振荡弥散作用，维持通气。本实验采用不同呼吸参数对实验性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬模型行高频振荡通气，以观察其效应，为临床提供依据。
资料与方法
杂种犬12条，雌雄不拘，体重10～15kg，麻醉后行气管插管，股动脉穿刺。待自主呼吸恢复后静注油酸0.1ml/kg，制成实验性ARDS模型。按L9(43)的正交设计表(附表)所规定的九种方式通气(n＝12)，每种通气方式通气30分钟后作动脉血血气分析。均保留自主呼吸。根据各组的PaO2与PaCO2计算出均值、标准差，采用正交设计方差分析，P<0.05有显著性差异，由正交设计统计软件完成。
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附表 HFOV的正交设计表
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F(频率次/分)
600
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, 百拇医药 600
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P(压力kg/cm2)
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, 百拇医药
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结果
12只实验犬无一死亡。结果显示：要保证高的动脉氧分压，频率是最显著影响因素，压力次之，吸呼比无意义；在保留自主呼吸状态下，PaCO2均正常，F、R、P无显著影响。其通气效果最佳时组合参数是F＝3000次/分，P＝0.8kg/cm2，R＝1∶2。
讨论
高频振荡通气，由于其频率极快，气道内始终有气体运动，包括轴向气流运动和横向物质传递。前者以宏观流方式直接向肺泡通气，提高频率，有助于直接通气；后者包括分子弥散、二次流，湍流，它虽有助于气体分子的横向混和，但阻碍了CO2的排出。因此，我们通过保留自主呼吸、让犬自主排出由HFOV引起蓄积的CO2，保证PaCO2的正常。
, 百拇医药
ARDS在临床上表现为吸气性窘迫，一般氧疗不能纠正，所以改善其低氧血症是机械通气的目的。目前治疗ARDS的成功经验要求：有较小的呼气未正压(PEEP)，最小的吸气峰压。实验证明：在HFOV中，由于其频率的加快，整个呼吸周期始终有气流存在，可以使气道内始终保持一定压力即Auto-PEEP。HFOV的另一个特点是潮气量极小，因而吸气峰压也小，这就避免了由其它机械通气引起的并发症，如循环功能抑制、气压伤等。
HFOV还可使相邻并联的肺泡间产生气流的往复式排灌运动即Pedelluft效应。在ARDS患者中存在这样一个现象：即顺应性好的肺泡由于代偿性的通气，越来越大直至破裂，而顺应性差的肺泡，气体交换越来越小直至萎陷。而HFOV的频率极快，它可使顺应性好的肺泡与顺应性差的肺泡之间产生往复式排灌运动，加强了气体的充分混合和弥散，减少了异常肺泡的萎陷，避免了正常肺泡过度膨胀，对肺泡起到了保护作用。
综上所述，我们将实验性ARDS犬保留自主呼吸，辅以HFOV可以有效改善其低氧血症，又不影响CO2的排出，不失为治疗ARDS的有效方法之一。, 百拇医药