中医中药治疗原发性肝癌的进展
作者：谢少坤
单位：广西医科大学附属肿瘤医院(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904120
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，因病情发展快，治疗效果差，死亡率高，有“癌中之王”之称。中医中药治疗癌症已有数千年的历史，尤其是近来采用中西医结合治疗，使三分之一癌症患者可以治愈，另有三分之二经积极治疗，也可以减轻痛苦及延长生存期。现根据有关报道综述如下。
1 辨证和辨病相结合
肝癌病情复杂，临床表现多为虚实夹杂，既有毒瘀之实，又有气血亏损之虚，因而，临症施治，应明辨虚实，慎重权衡，应辨证和辨病相结合。目前多采用扶正固本，清热解毒，软坚散结，养血柔肝，凉血止血等法。
, 百拇医药
1.1 全身治疗 若患者体质较强，以肝脾失调，气滞血瘀为主，以疏肝健脾，活血化瘀法。著名中医肿瘤专家段凤舞先生[1]采用逍遥散合桃红四物汤加减，再随症选用解毒抗癌之品，如半枝莲、蛇舌草等，并辨证加减；腹水伍用五苓散，有出血加茅根、仙鹤草等，在临床取得较好效果。若体质较差，表现为肝瘀气虚征象。即病变在肝者瘀血成痰，在脾者气虚不运，二者往往互为影响而加重病情，故用健脾益气，活血化瘀法。谢远明[2]用陈夏六君子汤加丹参、土鳖、厚朴等，治疗25例中晚期肝癌，生存1～2年者7例。若临床症状不明显，虚实夹杂者，以健脾理气，化瘀软坚，清热解毒三法综合治疗。潘敏求等[3]选用太子参，黄芪、柴胡、陈皮等健脾理气药物，用山甲、鳖甲等化瘀软坚，选用蛇舌草、半枝莲等清热解毒，与放疗、化疗组对照观察治疗112例Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌，结果中药组一年生存率20%，放疗为8.3%，化疗无生存一年，结果表明中医综合治疗优于放疗、化疗组。
1.2 原发性肝癌肝肿大并疼痛 肝癌症状均有不同程度的面色晦暗，舌质瘀点或紫斑，肝脾肿大质硬，肝痛有定处等瘀血和积聚等表现。中医认为“不通则痛”。本症多因肝失疏泄，气滞血瘀所致。林宗广[4]采用辨证与辨病相结合，治疗中晚期原发性肝癌44例。气虚用补中益气汤加减，肝肾阴虚用知柏八味汤合一贯煎加减，气阴两虚用自拟气育阴汤加减，同时在扶正基础上，按不同瘀血程度加4～6味活血软坚药，如三棱、莪术、山甲等，并随症加减。治后止痛总有效率86.5%。王德龙[5]用健脾补气，软坚散结法，结合外敷，治疗70例原发性肝癌，镇痛总有效率96.7%，取得较好效果。
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1.3 原发性肝癌并发热 癌性发热是由于肿瘤细胞的浸润，造成血浆中游离原胆烷醇酮的增高而激活白细胞释放致热原，或由于癌肿组织变性坏死的代谢产物所致。中医认为多用机体阴阳失调，气血偏虚，痰瘀湿毒内聚，蕴久化火所致，乃本虚标实之象。李伟林[6]用和解少阳治疗25例非感染性晚期癌性发热32次，总有效率90.6%。许继平等[7]用清热解毒、凉血散郁法治疗32例中晚期恶性肿瘤发热患者，总有效率81.3%，疗效显著优于消炎组的46.7%。王庆才[8]用辩证和辨病相结合治疗非感染性癌热70例，气虚用补中益气汤加减，肝癌加柴胡、黄芩；阴虚用增液汤、青蒿鳖甲汤加减，肝癌加龟板、杞子；毒热用清瘟败毒饮加减，肝癌加半枝莲、蛇舌草。结果显效21例，有效34例，无效15例，总有效率78.57%。
1.4 原发性肝癌并腹水 古人云：“血不利则为水”，林宗广[9]用活血利尿治疗21例原发性肝癌合并腹水，方用赤芍、丹参、三棱、莪术、车前子、泽泻、半边莲等，并辨证加减；气虚加党参，气阴两虚加太子参、麦冬；湿热内阻加茵陈、山栀。显效15例，有效4例，无效2例。张立忠等[10]用清热解毒、利水消肿法治疗5例癌性胸、腹水，治后一周尿量增多，症状改善。
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1.5 原发性肝癌并出血 肝癌破裂可发生肝包膜下出血或腹腔内大出血。中医认为肝疏泄失常或肝火湿热损伤络脉，或热灼阴液，使血液离经外溢。周荣耀等[11]用活血化瘀法治疗原发性肝癌Ⅱ期40例，Ⅲ期11例，方用赤芍、王不尚行、三棱、莪术，阴虚加麦冬、鳖甲等，出血加仙鹤草等，治后清化道出血好转50%，皮下瘀斑好转84%。许继平等[12]用疏肝补肾法，方药：柴胡、郁金、山萸肉、杞子等，舌苔黄腻加苡米、黄芩，出血加生地炭、白芨，治疗50例肝癌患者，出血改善73.3%。
2 中西医结合治疗原发性肝癌
2.1 中西医结合是目前治疗肝癌主要手段之一 胡滨等[13]采用中西医结合治疗16例晚期原发性肝癌，中医以健脾益气、理气解毒为主，方药黄芪、扁豆、虎杖、白术、佛手等，脾虚加党参、山药，阴虚加女贞子、生地，呕血加茅根、仙鹤草，黄疸加茵陈、金钱草，配合用阿霉素化疗，治后中位生存期为12.6月，而且症状也有不同程度缓解。
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2.2 对肝动脉插管化疗 彭大为等[14]采用5Fu+mmc+ADM方案化疗，中医以扶正固本、清热解毒，方药太子参、白术、茯苓、半边莲、枳壳等，共治疗19例晚期肝癌，有效率63.3%，而且中药对化疗引起的毒副反应也有抵消作用，对改善肝功也有良好效果。
3 原发性肝癌的外治法
3.1 外敷中药大多数与内服药相似，正如吴师机所谓：“外治之药亦即内治药”。然而外贴药物须经皮肤或粘膜吸收，作用慢而持久，故外敷面积尽可能大一些，并加用渗透剂，选用性味浓厚猛烈之品，如麝香等。李慧刚等[15]选用慈菇、莪术、雄黄、麝香、黑膏药外贴，具有止痛、逐水、消肿等作用，且祛邪不伤正，可配合放疗、化疗提高疗效。李佩文等[16]采用外敷治疗45例肝癌并腹水患者，改善症状有效率86.7%。
3.2 用灌肠法治疗肝癌并腹水，兼有出血倾向患者，陈再莲等[17]选用黄芪、大黄、丹参、红花、海澡、蒲公英，经加工后透析，治疗87例晚期肝癌致肝肾功能衰竭，治后肝破裂，上消化道出血均少于对照组，且有抗癌、抗菌消炎、恢复肝肾功能、利尿排尿不伤阴，又有养血止血、攻补兼施等作用。
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综上所述，中医中药治疗原发性肝癌，近年来进展很快，在辨证与辨病的基础上，根据肝癌病情复杂，虚实夹杂特点，突出应用扶正培本、清热解毒，软坚散结综合治法和中西医结合治疗，在临床上明显提高了疗效，在专方专药的临床实验研究方面，利用现代科学手段，以定量指标判定临床效果，也取得了可喜的成绩，这对寻找和筛选有效抗癌药也有重大意义。目前肝癌治疗乃是世界范围内尚未彻底解决的科研课题，虽然中医中药治疗肝癌有很大潜质，但目前尚处于观察、积累阶段，相信在高科技推动下，在不久将来这一潜质会发出巨大的效益。
参考文献
1 赵建成.治肝脏肿瘤方一段凤舞肿瘤积验方.合肥市：安徽科学技术出版社出版，1991：173～176
2 谢远明.健脾化瘀治疗中晚期肝癌25例.陕西中医，1990；(10：448
3 潘敏求，田 晖.健脾理气化瘀软坚清热解毒法治疗原发性肝癌.中医杂志，1993，34(4)：239
, 百拇医药
4 林宗广.扶正软坚治疗中晚期原发性肝癌44例.中医杂志，1992，33(2)：23
5 王德龙.普陀膏中药治疗原发性肝癌70例疗效分析.中西医结合杂志，1990，33(2)：23
6 李伟林.小柴胡汤治疗恶性肿瘤晚期非感染性发热.辽宁中医杂志，1990，(12)：17
7 许继平，裘维焰.全中煎治疗恶性肿瘤发热的疗效观察.中医杂志，1988，29(7)：526
8 王庆才.中医治疗非感染性癌热70例临床观察.辽宁中医杂志，1992，(9)：34～35
9 林宗广.活血利水法为主治疗原发性肝癌并腹水21例临床观察.中医药研究，1988，(6)：7
10 张立忠，谢群卿.龙葵治疗癌性胸腹水5例.新中医，1990，22(3)：37
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11 周荣耀，雷永仲，张丽英.活血化瘀治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌的临床观察及实验研究.上海中医药杂志，1992，(9)：5～6
12 许继平，朱晓旦.疏肝补肾治疗肝癌的临床观察.中医杂志，1993，34(7)：407
13 胡 滨，袁通威.中医健脾理气法为主合并阿霉素治疗晚期原发性肝癌.中西医结合杂志，1990，10(12)：746
14 彭大为，蒋帮琴，仇芝兰，等.中西医结合治疗中晚期原发性肝癌19例临床疗效观察.实用中西医结合杂志，1992，5(7)：406
15 李慧刚，朱玉琴，顾奎兴，等.外贴法治疗肝癌4例报告.中医杂志，1992，33(1)：37
16 李佩文，张代钊.中药清水方外敷治疗癌性腹水的研究.中医杂志，1991，32(7)：412
17 陈再莲，白昭秀，郭仕更，等.中药直肠净化液治疗晚期肝癌87例.中西医结合杂志，1991，11(1)：55, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904120
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，因病情发展快，治疗效果差，死亡率高，有“癌中之王”之称。中医中药治疗癌症已有数千年的历史，尤其是近来采用中西医结合治疗，使三分之一癌症患者可以治愈，另有三分之二经积极治疗，也可以减轻痛苦及延长生存期。现根据有关报道综述如下。
1 辨证和辨病相结合
肝癌病情复杂，临床表现多为虚实夹杂，既有毒瘀之实，又有气血亏损之虚，因而，临症施治，应明辨虚实，慎重权衡，应辨证和辨病相结合。目前多采用扶正固本，清热解毒，软坚散结，养血柔肝，凉血止血等法。
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1.1 全身治疗 若患者体质较强，以肝脾失调，气滞血瘀为主，以疏肝健脾，活血化瘀法。著名中医肿瘤专家段凤舞先生[1]采用逍遥散合桃红四物汤加减，再随症选用解毒抗癌之品，如半枝莲、蛇舌草等，并辨证加减；腹水伍用五苓散，有出血加茅根、仙鹤草等，在临床取得较好效果。若体质较差，表现为肝瘀气虚征象。即病变在肝者瘀血成痰，在脾者气虚不运，二者往往互为影响而加重病情，故用健脾益气，活血化瘀法。谢远明[2]用陈夏六君子汤加丹参、土鳖、厚朴等，治疗25例中晚期肝癌，生存1～2年者7例。若临床症状不明显，虚实夹杂者，以健脾理气，化瘀软坚，清热解毒三法综合治疗。潘敏求等[3]选用太子参，黄芪、柴胡、陈皮等健脾理气药物，用山甲、鳖甲等化瘀软坚，选用蛇舌草、半枝莲等清热解毒，与放疗、化疗组对照观察治疗112例Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌，结果中药组一年生存率20%，放疗为8.3%，化疗无生存一年，结果表明中医综合治疗优于放疗、化疗组。
1.2 原发性肝癌肝肿大并疼痛 肝癌症状均有不同程度的面色晦暗，舌质瘀点或紫斑，肝脾肿大质硬，肝痛有定处等瘀血和积聚等表现。中医认为“不通则痛”。本症多因肝失疏泄，气滞血瘀所致。林宗广[4]采用辨证与辨病相结合，治疗中晚期原发性肝癌44例。气虚用补中益气汤加减，肝肾阴虚用知柏八味汤合一贯煎加减，气阴两虚用自拟气育阴汤加减，同时在扶正基础上，按不同瘀血程度加4～6味活血软坚药，如三棱、莪术、山甲等，并随症加减。治后止痛总有效率86.5%。王德龙[5]用健脾补气，软坚散结法，结合外敷，治疗70例原发性肝癌，镇痛总有效率96.7%，取得较好效果。
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1.3 原发性肝癌并发热 癌性发热是由于肿瘤细胞的浸润，造成血浆中游离原胆烷醇酮的增高而激活白细胞释放致热原，或由于癌肿组织变性坏死的代谢产物所致。中医认为多用机体阴阳失调，气血偏虚，痰瘀湿毒内聚，蕴久化火所致，乃本虚标实之象。李伟林[6]用和解少阳治疗25例非感染性晚期癌性发热32次，总有效率90.6%。许继平等[7]用清热解毒、凉血散郁法治疗32例中晚期恶性肿瘤发热患者，总有效率81.3%，疗效显著优于消炎组的46.7%。王庆才[8]用辩证和辨病相结合治疗非感染性癌热70例，气虚用补中益气汤加减，肝癌加柴胡、黄芩；阴虚用增液汤、青蒿鳖甲汤加减，肝癌加龟板、杞子；毒热用清瘟败毒饮加减，肝癌加半枝莲、蛇舌草。结果显效21例，有效34例，无效15例，总有效率78.57%。
1.4 原发性肝癌并腹水 古人云：“血不利则为水”，林宗广[9]用活血利尿治疗21例原发性肝癌合并腹水，方用赤芍、丹参、三棱、莪术、车前子、泽泻、半边莲等，并辨证加减；气虚加党参，气阴两虚加太子参、麦冬；湿热内阻加茵陈、山栀。显效15例，有效4例，无效2例。张立忠等[10]用清热解毒、利水消肿法治疗5例癌性胸、腹水，治后一周尿量增多，症状改善。
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1.5 原发性肝癌并出血 肝癌破裂可发生肝包膜下出血或腹腔内大出血。中医认为肝疏泄失常或肝火湿热损伤络脉，或热灼阴液，使血液离经外溢。周荣耀等[11]用活血化瘀法治疗原发性肝癌Ⅱ期40例，Ⅲ期11例，方用赤芍、王不尚行、三棱、莪术，阴虚加麦冬、鳖甲等，出血加仙鹤草等，治后清化道出血好转50%，皮下瘀斑好转84%。许继平等[12]用疏肝补肾法，方药：柴胡、郁金、山萸肉、杞子等，舌苔黄腻加苡米、黄芩，出血加生地炭、白芨，治疗50例肝癌患者，出血改善73.3%。
2 中西医结合治疗原发性肝癌
2.1 中西医结合是目前治疗肝癌主要手段之一 胡滨等[13]采用中西医结合治疗16例晚期原发性肝癌，中医以健脾益气、理气解毒为主，方药黄芪、扁豆、虎杖、白术、佛手等，脾虚加党参、山药，阴虚加女贞子、生地，呕血加茅根、仙鹤草，黄疸加茵陈、金钱草，配合用阿霉素化疗，治后中位生存期为12.6月，而且症状也有不同程度缓解。
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2.2 对肝动脉插管化疗 彭大为等[14]采用5Fu+mmc+ADM方案化疗，中医以扶正固本、清热解毒，方药太子参、白术、茯苓、半边莲、枳壳等，共治疗19例晚期肝癌，有效率63.3%，而且中药对化疗引起的毒副反应也有抵消作用，对改善肝功也有良好效果。
3 原发性肝癌的外治法
3.1 外敷中药大多数与内服药相似，正如吴师机所谓：“外治之药亦即内治药”。然而外贴药物须经皮肤或粘膜吸收，作用慢而持久，故外敷面积尽可能大一些，并加用渗透剂，选用性味浓厚猛烈之品，如麝香等。李慧刚等[15]选用慈菇、莪术、雄黄、麝香、黑膏药外贴，具有止痛、逐水、消肿等作用，且祛邪不伤正，可配合放疗、化疗提高疗效。李佩文等[16]采用外敷治疗45例肝癌并腹水患者，改善症状有效率86.7%。
3.2 用灌肠法治疗肝癌并腹水，兼有出血倾向患者，陈再莲等[17]选用黄芪、大黄、丹参、红花、海澡、蒲公英，经加工后透析，治疗87例晚期肝癌致肝肾功能衰竭，治后肝破裂，上消化道出血均少于对照组，且有抗癌、抗菌消炎、恢复肝肾功能、利尿排尿不伤阴，又有养血止血、攻补兼施等作用。
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综上所述，中医中药治疗原发性肝癌，近年来进展很快，在辨证与辨病的基础上，根据肝癌病情复杂，虚实夹杂特点，突出应用扶正培本、清热解毒，软坚散结综合治法和中西医结合治疗，在临床上明显提高了疗效，在专方专药的临床实验研究方面，利用现代科学手段，以定量指标判定临床效果，也取得了可喜的成绩，这对寻找和筛选有效抗癌药也有重大意义。目前肝癌治疗乃是世界范围内尚未彻底解决的科研课题，虽然中医中药治疗肝癌有很大潜质，但目前尚处于观察、积累阶段，相信在高科技推动下，在不久将来这一潜质会发出巨大的效益。
参考文献
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3 潘敏求，田 晖.健脾理气化瘀软坚清热解毒法治疗原发性肝癌.中医杂志，1993，34(4)：239
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4 林宗广.扶正软坚治疗中晚期原发性肝癌44例.中医杂志，1992，33(2)：23
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6 李伟林.小柴胡汤治疗恶性肿瘤晚期非感染性发热.辽宁中医杂志，1990，(12)：17
7 许继平，裘维焰.全中煎治疗恶性肿瘤发热的疗效观察.中医杂志，1988，29(7)：526
8 王庆才.中医治疗非感染性癌热70例临床观察.辽宁中医杂志，1992，(9)：34～35
9 林宗广.活血利水法为主治疗原发性肝癌并腹水21例临床观察.中医药研究，1988，(6)：7
10 张立忠，谢群卿.龙葵治疗癌性胸腹水5例.新中医，1990，22(3)：37
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11 周荣耀，雷永仲，张丽英.活血化瘀治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌的临床观察及实验研究.上海中医药杂志，1992，(9)：5～6
12 许继平，朱晓旦.疏肝补肾治疗肝癌的临床观察.中医杂志，1993，34(7)：407
13 胡 滨，袁通威.中医健脾理气法为主合并阿霉素治疗晚期原发性肝癌.中西医结合杂志，1990，10(12)：746
14 彭大为，蒋帮琴，仇芝兰，等.中西医结合治疗中晚期原发性肝癌19例临床疗效观察.实用中西医结合杂志，1992，5(7)：406
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17 陈再莲，白昭秀，郭仕更，等.中药直肠净化液治疗晚期肝癌87例.中西医结合杂志，1991，11(1)：55, 百拇医药