中西医结合治疗原发性肾病综合征16例临床观察
作者：唐 洪
单位：广西融安县人民医院(545400)
关键词：
医学文选990499
笔者自1994～1998年，运用中西医结合的方法治疗原发性肾病综合征16例，取得较好疗效。现总结如下
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例均有大量蛋白尿(3.7～4.1g/24h)，低蛋白血症(血浆白蛋白23.5～30g/L)，明显水肿，高脂血症(CH6.7～7.8mmol/L、TG2.6～3.4mmol/L)。全部病例为住院病例，恢复期门诊持续治疗，定期检查，三年随访。其中男性11例，女性5例；年龄最小16岁，最大41岁，平均年龄31.2岁；住院时初次发病9例，再次发病7例；治疗最短18个月，最长36个月，平均27.4个月。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用中西医结合治疗。
1.2.1 西医治疗 激素标准疗法，采用中山医科大学叶任高教授的大剂量激素治疗方案，即强的松按1mg/(kg.d)连续用8周，然后1～2周减量10%，维持1年左右。对复发者重新开始大剂量激素治疗方案。有严重低蛋白血症者输白蛋白(共3例)。
1.2.2 中医治疗 ①初发阶段(1～2W,水肿明显)治以疏风宣肺，化湿利水，方选：麻黄(后下)4g，连翘18g，赤小豆30g，茯苓30g，泽泻12g，薏米20g，车前子12g，猪苓15g，白术10g，大腹皮10g，浮萍12g。②阴虚火旺、湿热蕴毒阶段(相当于大剂量激素维持阶段)治以滋阴降火、利湿解毒，方选：黄柏12g，知母12g，玄参10g，淮山12g，百花蛇舌草20g，白茅根15g，车前草15g，生地10g，大、小蓟各10g，紫草12g。③肾气虚、肾阳虚阶段(相当于激素用量递减阶段)肾气虚则补益肾气，方选：熟地15g，淮山12g，萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮10g，黄芪40g，牛膝10g；肾阳虚则温补肾阳，方选：黄芪40g，附子(先煎)6g，熟地12g，淮山12g，萸肉10g，淫羊藿12g，杜仲10g，茯苓15g，桑寄生10g，并在此阶段根据病情注意选用活血化瘀中药：丹参、赤芍、丹皮、桃仁、红花等。④终末阶段(相当于激素撤药前，强的松5mg/日至撤药后6～8W)，口服复方丹参片15片/次，日三次，加知柏地黄片或六味地黄片。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 疗效标准 治愈标准：①尿常规正常；②水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复到正常范围；③肾功能正常，停药后半年无复发。好转标准：①肾病综合征表现完全消除；血浆白蛋白超过35g/L；连续3d检查尿蛋白少于0.3g/24h；肾功能正常者为完全缓解。②肾病综合征表现完全消除；连续3d检查，尿蛋白0.31～2.0g/24h；肾功能正常者为部分缓解。
2.2 治疗结果 本组16例，治愈2例，占12.5%；完全缓解6例，占37.5%；部分缓解5例，占31.25%；无效3例(反复发作)，占18.75%；总有效率为81.25%。
3 讨 论
原发性肾病综合征病变复杂，病程冗长，西医方面运用大剂量皮质激素标准治疗已得到肯定，本组16例均对激素治疗敏感，未选用免疫抑制剂和细胞毒性药物，但复发率高一直是本病治疗的难点。中医认为本病初起为外感六淫、影响肺、脾、肾三脏功能，三焦水道失于通调而起病，日久脏腑失调，正气内虚，肾阴、肾气、肾阳等虚损，肾失封藏，精关不固，同时水浊、湿热、虚火、瘀血相互为患，使之缠绵难愈。在漫长的治疗过程中，与大剂量皮质激素的应用、维持、减量、撤药相关，中医分阶段辨证论治，沿着风遏水阻、水湿泛滥-阴虚火旺、湿热蕴毒-肾气虚-肾阳虚，封藏不固的规律转变，并在各阶段伴有痰浊、瘀血的表现。中西医结合治疗，能保护下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，防治肾上腺皮质功能衰竭，调整细胞免疫功能，减轻激素的反应和副作用，提高疗效，降低复发率。, 百拇医药
单位：广西融安县人民医院(545400)
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笔者自1994～1998年，运用中西医结合的方法治疗原发性肾病综合征16例，取得较好疗效。现总结如下
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例均有大量蛋白尿(3.7～4.1g/24h)，低蛋白血症(血浆白蛋白23.5～30g/L)，明显水肿，高脂血症(CH6.7～7.8mmol/L、TG2.6～3.4mmol/L)。全部病例为住院病例，恢复期门诊持续治疗，定期检查，三年随访。其中男性11例，女性5例；年龄最小16岁，最大41岁，平均年龄31.2岁；住院时初次发病9例，再次发病7例；治疗最短18个月，最长36个月，平均27.4个月。
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1.2 治疗方法 采用中西医结合治疗。
1.2.1 西医治疗 激素标准疗法，采用中山医科大学叶任高教授的大剂量激素治疗方案，即强的松按1mg/(kg.d)连续用8周，然后1～2周减量10%，维持1年左右。对复发者重新开始大剂量激素治疗方案。有严重低蛋白血症者输白蛋白(共3例)。
1.2.2 中医治疗 ①初发阶段(1～2W,水肿明显)治以疏风宣肺，化湿利水，方选：麻黄(后下)4g，连翘18g，赤小豆30g，茯苓30g，泽泻12g，薏米20g，车前子12g，猪苓15g，白术10g，大腹皮10g，浮萍12g。②阴虚火旺、湿热蕴毒阶段(相当于大剂量激素维持阶段)治以滋阴降火、利湿解毒，方选：黄柏12g，知母12g，玄参10g，淮山12g，百花蛇舌草20g，白茅根15g，车前草15g，生地10g，大、小蓟各10g，紫草12g。③肾气虚、肾阳虚阶段(相当于激素用量递减阶段)肾气虚则补益肾气，方选：熟地15g，淮山12g，萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮10g，黄芪40g，牛膝10g；肾阳虚则温补肾阳，方选：黄芪40g，附子(先煎)6g，熟地12g，淮山12g，萸肉10g，淫羊藿12g，杜仲10g，茯苓15g，桑寄生10g，并在此阶段根据病情注意选用活血化瘀中药：丹参、赤芍、丹皮、桃仁、红花等。④终末阶段(相当于激素撤药前，强的松5mg/日至撤药后6～8W)，口服复方丹参片15片/次，日三次，加知柏地黄片或六味地黄片。
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2 结 果
2.1 疗效标准 治愈标准：①尿常规正常；②水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复到正常范围；③肾功能正常，停药后半年无复发。好转标准：①肾病综合征表现完全消除；血浆白蛋白超过35g/L；连续3d检查尿蛋白少于0.3g/24h；肾功能正常者为完全缓解。②肾病综合征表现完全消除；连续3d检查，尿蛋白0.31～2.0g/24h；肾功能正常者为部分缓解。
2.2 治疗结果 本组16例，治愈2例，占12.5%；完全缓解6例，占37.5%；部分缓解5例，占31.25%；无效3例(反复发作)，占18.75%；总有效率为81.25%。
3 讨 论
原发性肾病综合征病变复杂，病程冗长，西医方面运用大剂量皮质激素标准治疗已得到肯定，本组16例均对激素治疗敏感，未选用免疫抑制剂和细胞毒性药物，但复发率高一直是本病治疗的难点。中医认为本病初起为外感六淫、影响肺、脾、肾三脏功能，三焦水道失于通调而起病，日久脏腑失调，正气内虚，肾阴、肾气、肾阳等虚损，肾失封藏，精关不固，同时水浊、湿热、虚火、瘀血相互为患，使之缠绵难愈。在漫长的治疗过程中，与大剂量皮质激素的应用、维持、减量、撤药相关，中医分阶段辨证论治，沿着风遏水阻、水湿泛滥-阴虚火旺、湿热蕴毒-肾气虚-肾阳虚，封藏不固的规律转变，并在各阶段伴有痰浊、瘀血的表现。中西医结合治疗，能保护下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，防治肾上腺皮质功能衰竭，调整细胞免疫功能，减轻激素的反应和副作用，提高疗效，降低复发率。, 百拇医药