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编号:10216562
小儿慢性肠套叠11例临床分析
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第4期
     作者:祁桂德

    单位:广东省东莞市人民医院(511700)

    关键词:

    医学文选990483

    慢性肠套叠指病程持续14天以上至数月之久的疾病。小儿慢性肠套叠发病率较低,约占肠套叠总数5%[1],本文收集我院1960年至1996年间共收治的小儿慢性肠套叠11例,并对其病因、临床表现、诊断与治疗进行总结分析。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 男8例,女3例;年龄最小5个月1例,3~6周岁7例,7~14岁5例。

    1.2 临床表现 病程从2周至3年不等,肠套叠发作次数2~4次不等。肠套叠“四大征”出现情况:腹痛10例,9例主诉为脐周隐痛;呕吐7例,多为胃内容物;血便6例,2例有典型果酱样血便。腹部肿块10例,7例为椭圆形肿物,3例不规则肿物。其他表现:纳差10例,消瘦(体重低于正常标准20%)10例,腹泻7例,便秘2例,大便正常2例,直肠指检:指套染血便5例,触及套叠头部1例。
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    1.3 诊断 2例入院时获诊慢性肠套叠,2例疑为本病,其余7例均误诊或漏诊,分别诊断为:腹部淋巴瘤2例,神经母细胞瘤1例,肠结核1例,慢性阑尾炎1例,肠炎1例,肠道蛔虫1例。7例患儿在病程中有诊断为肠道蛔虫而服用驱虫药物史。7例患儿接受钡剂或空气灌肠,6例确诊肠套叠。

    1.4 治疗 2例经灌肠治愈,其中钡剂灌肠1例,空气灌肠1例,灌肠次数2~4次不等。9例接受手术治疗,其中4例行右半结肠切除,回肠横结肠一期吻合;3例行小肠部分切除,一期吻合术;1例套叠复位加盲肠固定术;1例为回肠末段盲肠切除,回肠升结肠一期吻合。

    1.5 结果 本组无死亡病例。2例灌肠病例出现1~3次复发,均经再次灌肠治愈,诊断为原发性慢性肠套叠。9例手术病例中,术中见小肠套叠3例,回结型套叠6例,3例患儿有复套现象。最后确诊为回盲部淋巴瘤4例,小肠多发息肉2例,小肠憩室2例,原发性慢性肠套叠1例。2例原发性慢性肠套叠患儿年龄均在6岁以下。
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    2 讨 论

    2.1 诊断 小儿慢性肠套叠可分为原发与继发,以继发于肠壁或肠系膜器质性病变多见[2]。年龄较大儿继发病例更多见。本组9/11(81.80%)为继发,其中7岁以上4例患儿全部为继发。慢性肠套叠患儿由于肠壁无坏死,肠腔部分通畅,一般无高热、中毒等情况,腹胀亦不严重,典型肠套叠的腹痛、呕吐、血便及腹块“四大征”很少同时出现或不典型,病程反复迁延,易延误诊断。多数病例起病初期有阵发腹痛或突发腹痛后阵发腹痛的 病史,间隙期间可无不适,病程迁延后易表现为不规则发作或为脐周隐痛。呕吐不多见,本组7/11(63.6%)出现呕吐,多为胃内容物。肉眼血便发生率亦不高,本组5/11(45.5%)患儿出现血便,表现有黑便、果酱便、脓血便或血丝便等,多数患儿仍有每日排便,可表现出腹泻、便秘甚至大便正常。腹部包块是常见的体征,本组10/11(90.9%)可扪及腹块,哭闹与腹胀可影响腹部触诊,但耐心细致、反复地腹部触诊可提高腹块检出率,必要时可予以镇静剂,应注意腹块的位置、大小、形态的动态观察,本组5/10例肿物有动态改变现象。肛门指检是必要的,但指套肉眼血便或套叠头部检出率并不高。值得一提的是慢性肠套叠患儿多表现食欲差与消瘦(本组10例)。因此,对反复发作的慢性腹痛,伴纳差、消瘦以及大便性状改变的患儿,应注意本病。
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    2.2 误漏诊问题 本组11例患儿入院时仅2例慢性肠套叠获得诊断,其余均误诊或漏诊。为减少误诊应注意以下问题:①提高对小儿慢性肠套叠的认识与警惕性,不能仅满足腹部肿瘤、肠道蛔虫或肠炎等常见病的诊断;②本病病程长,临床表现不典型,如病史询问不详细或陈述不清,容易忽略或被继发症状掩盖了肠套叠症,特别应注意初始阶段的临床表现尤其是有无阵发腹痛史与血便史;③反复多次动态地检查腹部包块可提高本病诊断率,不合作患儿可用镇静剂;④及时作出X线或B超下灌肠的决定,有助于及早作出肠套叠诊断;⑤对不能明确诊断的病例,应尽可能收入院或观察区留医,门诊往往贻误本病。

    2.3 治疗问题 对疑为本病的患儿,可先行X线钡剂或空气灌肠或B超下0.9%生理盐水灌肠,具有诊断兼治疗的作用,对原发性者尤为适用。但多数患儿为继发性,可酌情选用CT、钡餐、同位素等进一步明确诊断检查。我们主张对小儿慢性肠套叠以手术治疗为主,既使手术证实为原发性,亦能在术中处理套叠肠管的损伤、粘连、局灶坏死或系膜游离过度等情况,有效地防止复发与肠道合并症,对肠管活力鉴别有困难时,根据病人情况,作肠切除一期吻合或造瘘术是比较安全的处理。

    参考文献

    1 Reijen Jam,et al:Chronic intussusception in childern.Br.J.Surg.1989,76:815

    2 童尔昌,主编.中国医学百科全书.小儿外科学.上海:上海科学技术出版社,1986:96

    3 Keith W.Ashcraft,et al.intussusception.in Pediatric Surgery.2nd ed,W.B.Sauders Com,Philadelphia,1993:416~419, 百拇医药