氯胺酮静复全麻用于小儿疝气手术450例体会
作者：江正华
单位：广西柳州市人民医院(545001)
关键词：
医学文选990464
氯胺酮静脉复合全麻用于小儿疝气手术具有操作方便、术中易监测管理，完全满足手术要求，术毕麻醉复苏观察时间短、易醒，我院在450例麻醉中获满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组450例患者ASAⅠ～Ⅱ级，其中男457例、女3例，年龄2.41～9岁，体重11～25kg；斜疝403例，嵌疝47例，均在氯胺酮静脉复合麻醉下行腹部小横切口疝囊高位结扎术。
1.2 麻醉方法 氯胺+羟丁酸钠，术前30分钟阿托品0.02mg/kg，安定0.01mg/kg肌注。首次量氯胺酮7～9mg/kg肌注，患儿入睡后开通静脉，缓滴羟丁酸钠60～80mg/kg。术中视麻醉深浅间断静推氯胺酮1mg/kg，维持麻醉。麻醉后鼻导管供氧。
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1.3 麻醉监测 用美国503型血氧饱和浓度监测仪常规监测SPO2，监测部位为手指或脚趾；呼吸监测用听诊器置于胸前听呼吸频率或呼吸音，麻醉药物肌注后由于患儿哭闹及药物作用心率平均较麻醉前上升15%～20%，呼吸频率增快10%。
2 结 果
2.1 效果 肌注氯胺酮后2～3min麻醉作用开始出现。静注羟 丁酸钠后麻醉完善时间8～10min，首次用药量至追加用药时间平均为(30±5.6)min。一次注药完成手术占87.3%，需追加药物完成手术占12.7%，手术平均时间为(25±7.2)min。全组麻醉病例均获得满意麻醉效果，麻醉后5分钟P.R均恢复至术前水平，SPO2无变化。
2.2 不良反应 术中剥离疝囊至内环口处外位结扎时，出现P.R减慢9例，出现恶心5例，呕吐2例。
, 百拇医药 3 讨 论
氯胺酮静脉复合全麻用于小儿疝气手术，因其具有方法操作简单、易于观察、管理，术后苏醒快，并发症少等优点。在苏醒期间患者安静，苏醒后极少发生恶心呕吐等不良反应。此方法已广泛用于小儿手术麻醉。而且这两种麻醉药按体重用药，麻醉安全系数高、效果好[1]。特别在小儿疝气手术中，因其时间短，所需麻醉深度时间亦短，关键在剥离疝囊内环口时需较深麻醉。如麻醉时间掌握好一次用药量即能完成手术。采用其它麻醉方法，术毕苏醒时间长。有报道认为：羟丁酸钠，氯胺酮静脉复合麻醉，在小儿麻醉中还不失为其他药物不能代替的一种静脉麻醉方法[2]。羟丁酸钠进入脑后可能转化为子氨基丁酸，可提高神经元抗铁氧/缺铁能力，具有神经保护功能。小儿低氧血症不仅发病率高，且直接威胁着术中、术后安全[3]。而羟丁酸钠具备有麻醉与保护作用。但实施麻醉过程中应注意做好监测SPO2和P.R。麻醉开始前患儿由于恐惧和哭闹不安，极易导致心率增快、呼吸快，造成SPO2骤然降低。围术期必须充分用好术前药，使其达到镇静、安定进入瞌睡状态，减轻应激反应。术中当剥离疝囊 颈的内环口，准备高位结扎时，由于牵拉、剥离刺激作用，如麻醉变浅时患儿极易躁动、挣扎、屏气，会出现心率变慢，SPO2至突然降低至90%～85%，此时应暂停手术操作，如心率、SPO2在极短时间内仍不能恢复则面罩供氧、静注阿托品。呕吐则外引口内呕吐物，有恶心则按压耳垂可获得满意效果。术前应该做好应急物品的准备工作，术中则严密观察病人的SPO2和P.R。
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本组全部病例采用SPO2作为麻醉及术后监测均获得满意效果。在术中当牵拉反应严重时患儿心率变慢，SPO2降低，SPO2监测仪用于监测仍是一种可靠方法之一。
参考文献
1 尹宁，林桂芳，钱燕宁.氯胺酮和羟丁酸钠对羟丁酸钠离体人红细胞膜ATP酶活性的影响.中华麻醉学杂志，1998，18(10)：611
2 赵 平，聂连之.王莉，等.羟丁酸钠对学龄前儿童静脉滴注氯胺酮药代动力学的影响.中华麻醉学杂志，1998，18(9)：522～524
3 张秉钧.小儿麻醉进展.中华麻醉学杂志，1998，18(4)：254～256, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(545001)
关键词：
医学文选990464
氯胺酮静脉复合全麻用于小儿疝气手术具有操作方便、术中易监测管理，完全满足手术要求，术毕麻醉复苏观察时间短、易醒，我院在450例麻醉中获满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组450例患者ASAⅠ～Ⅱ级，其中男457例、女3例，年龄2.41～9岁，体重11～25kg；斜疝403例，嵌疝47例，均在氯胺酮静脉复合麻醉下行腹部小横切口疝囊高位结扎术。
1.2 麻醉方法 氯胺+羟丁酸钠，术前30分钟阿托品0.02mg/kg，安定0.01mg/kg肌注。首次量氯胺酮7～9mg/kg肌注，患儿入睡后开通静脉，缓滴羟丁酸钠60～80mg/kg。术中视麻醉深浅间断静推氯胺酮1mg/kg，维持麻醉。麻醉后鼻导管供氧。
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1.3 麻醉监测 用美国503型血氧饱和浓度监测仪常规监测SPO2，监测部位为手指或脚趾；呼吸监测用听诊器置于胸前听呼吸频率或呼吸音，麻醉药物肌注后由于患儿哭闹及药物作用心率平均较麻醉前上升15%～20%，呼吸频率增快10%。
2 结 果
2.1 效果 肌注氯胺酮后2～3min麻醉作用开始出现。静注羟 丁酸钠后麻醉完善时间8～10min，首次用药量至追加用药时间平均为(30±5.6)min。一次注药完成手术占87.3%，需追加药物完成手术占12.7%，手术平均时间为(25±7.2)min。全组麻醉病例均获得满意麻醉效果，麻醉后5分钟P.R均恢复至术前水平，SPO2无变化。
2.2 不良反应 术中剥离疝囊至内环口处外位结扎时，出现P.R减慢9例，出现恶心5例，呕吐2例。
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氯胺酮静脉复合全麻用于小儿疝气手术，因其具有方法操作简单、易于观察、管理，术后苏醒快，并发症少等优点。在苏醒期间患者安静，苏醒后极少发生恶心呕吐等不良反应。此方法已广泛用于小儿手术麻醉。而且这两种麻醉药按体重用药，麻醉安全系数高、效果好[1]。特别在小儿疝气手术中，因其时间短，所需麻醉深度时间亦短，关键在剥离疝囊内环口时需较深麻醉。如麻醉时间掌握好一次用药量即能完成手术。采用其它麻醉方法，术毕苏醒时间长。有报道认为：羟丁酸钠，氯胺酮静脉复合麻醉，在小儿麻醉中还不失为其他药物不能代替的一种静脉麻醉方法[2]。羟丁酸钠进入脑后可能转化为子氨基丁酸，可提高神经元抗铁氧/缺铁能力，具有神经保护功能。小儿低氧血症不仅发病率高，且直接威胁着术中、术后安全[3]。而羟丁酸钠具备有麻醉与保护作用。但实施麻醉过程中应注意做好监测SPO2和P.R。麻醉开始前患儿由于恐惧和哭闹不安，极易导致心率增快、呼吸快，造成SPO2骤然降低。围术期必须充分用好术前药，使其达到镇静、安定进入瞌睡状态，减轻应激反应。术中当剥离疝囊 颈的内环口，准备高位结扎时，由于牵拉、剥离刺激作用，如麻醉变浅时患儿极易躁动、挣扎、屏气，会出现心率变慢，SPO2至突然降低至90%～85%，此时应暂停手术操作，如心率、SPO2在极短时间内仍不能恢复则面罩供氧、静注阿托品。呕吐则外引口内呕吐物，有恶心则按压耳垂可获得满意效果。术前应该做好应急物品的准备工作，术中则严密观察病人的SPO2和P.R。
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本组全部病例采用SPO2作为麻醉及术后监测均获得满意效果。在术中当牵拉反应严重时患儿心率变慢，SPO2降低，SPO2监测仪用于监测仍是一种可靠方法之一。
参考文献
1 尹宁，林桂芳，钱燕宁.氯胺酮和羟丁酸钠对羟丁酸钠离体人红细胞膜ATP酶活性的影响.中华麻醉学杂志，1998，18(10)：611
2 赵 平，聂连之.王莉，等.羟丁酸钠对学龄前儿童静脉滴注氯胺酮药代动力学的影响.中华麻醉学杂志，1998，18(9)：522～524
3 张秉钧.小儿麻醉进展.中华麻醉学杂志，1998，18(4)：254～256, 百拇医药