四肢长骨干骨折内固定不愈合原因分析
作者：赵卫权
单位：广西大新县人民医院(532300)
关键词：
医学文选990462
四肢长骨干骨折是临床最多见的骨折，难以愈合的原因较多，现就我院1982年以来收治的四肢长骨干内固定不愈合15例进行分析，以探讨内固定失败的原因及其预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女2例，年龄9～70岁，平均39岁，骨折不愈合最短9个月，最长18个月，平均12个月。骨折原因：摔伤12例，坠落2例，砸伤1例。开放性骨折6例，闭合性骨折9例。骨折部位：股骨8例，股骨并胫腓骨1例，双胫腓骨2例，肱骨2例，尺桡骨1例，桡骨1例。内固定情况：普通钢板6例，角翼钢板4例，髓内针(钉)5例，均经临床及x线检查证实为骨折不愈合，10例病例再次手术固定后愈合，5例因年龄较大而不愿再作手术。
, 百拇医药
1.2 内固定不愈合原因 病人因素：①年龄：老年人骨质疏松，骨折不易愈合，本文中5例股骨颈、粗隆间骨折经内固定后10个月仍未见骨折愈合，其年龄均在60岁以上；②骨折端周围情况：如开放性骨折者伤口不及时处理，未能及时作内固定术，均可影响手术效果，本文中有3例为开放性骨折，伤口未及时清理，经内固定术后10个月左右骨折处未见骨痂形成，有1例并发骨髓炎。③病人个体差异：有的病人个体反应大，排异反应强烈而引起骨折不愈合。本文有1例25岁男性青年，左桡骨中段骨折，经作克氏针内固定后12个月未见骨痂出现，骨折端光滑，间隙增宽，在针尾部肘关节处有一逐渐增大的软组织肿块，经拔针植骨外固定后方愈合。④骨折处的稳定性：粉碎性骨折的稳定性差，虽经作内固定术，其稳定性仍不够牢固，伤口不易愈合，本文有2例双胫腓骨粉碎性骨折，术后11个月左右骨折处未见骨痂形成。⑤不当运动：有的病人内固定术后过早负重或剧烈运动，导致伤肢长期不愈合。
1.3 医源性因素 ①伤口处理不当：有的为闭合性骨折，经手术切口作内固定后，发现骨折端有骨髓炎，骨折端长期不愈合，本组有1例属此类；②骨折端清理不当：有1例为粉碎性闭合性骨折，经内固定后10个月骨折端仍未愈合，两断端原间隙不闭合，经手术发现其内有一软组织块嵌入；③固定钢板短，螺钉少，螺钉承受力大，应力超过螺钉负荷时，螺钉痨劳断裂，导致内固定失败[1]。本组中出现1例。
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2 讨 论
2.1 内固定感染问题 开放性骨折作内固定，曾视为禁忌，自20世纪40年代，一些骨科医师对四肢开放性骨折行内固定，取得优良效果。内固定感染率为2.1%～21%，感染率与损伤的严重程度有关，与固定本身无关，软组织损伤越严重，感染的发生率越高[2]。
2.2 骨折稳定问题 临床骨折治疗证明，允许骨折端在软组织包绕范围内移动或适当负重，有利于活性成骨因子聚积，但应防止相互磨擦运动。此外，骨折端的稳定性与血液供应并不矛盾，对于某些骨折，血供是骨折愈合的决定因素，如股骨颈和腕舟状骨骨折，对另一些长管骨骨折的稳定性比血液供应相对重要[3]。本组3例骨折作内固定术后，过早不当活动，骨折端相互磨擦运动而使骨折不愈合。
2.3 外固定问题 钢板、髓内针内固定不移坚强者，应加用外固定保护直至骨折愈合，无外固定、外固定不正确、外固定时间短均可造成内固定失败[1]。本组因外固定时间过短而失败者3例，无外固定者2例。
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从上述病例分析中可看出，内固定失败的原因除病人体质因素外，内固定手术操作不当是其中重要因素之一。因此，作为骨科医生必须全面掌握内固定知识，严格遵守操作规程，认真操作，内固定后认为不够牢固应加用外固定，以利骨折愈合。
参考文献
1 翁文杰，李承球，王斌，等.四肢长骨干骨折内固定失败病例分析.中华矫形外科杂志，1995，12，2(4)：247
2 罗永湘.开放性骨折与内固定.中华骨科杂志，1989，9(3)：216
3 朱建民，金宗达.骨折愈合的分子生物学进展.中华骨科杂志，1993，3(6)：457, 百拇医药
单位：广西大新县人民医院(532300)
关键词：
医学文选990462
四肢长骨干骨折是临床最多见的骨折，难以愈合的原因较多，现就我院1982年以来收治的四肢长骨干内固定不愈合15例进行分析，以探讨内固定失败的原因及其预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女2例，年龄9～70岁，平均39岁，骨折不愈合最短9个月，最长18个月，平均12个月。骨折原因：摔伤12例，坠落2例，砸伤1例。开放性骨折6例，闭合性骨折9例。骨折部位：股骨8例，股骨并胫腓骨1例，双胫腓骨2例，肱骨2例，尺桡骨1例，桡骨1例。内固定情况：普通钢板6例，角翼钢板4例，髓内针(钉)5例，均经临床及x线检查证实为骨折不愈合，10例病例再次手术固定后愈合，5例因年龄较大而不愿再作手术。
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1.2 内固定不愈合原因 病人因素：①年龄：老年人骨质疏松，骨折不易愈合，本文中5例股骨颈、粗隆间骨折经内固定后10个月仍未见骨折愈合，其年龄均在60岁以上；②骨折端周围情况：如开放性骨折者伤口不及时处理，未能及时作内固定术，均可影响手术效果，本文中有3例为开放性骨折，伤口未及时清理，经内固定术后10个月左右骨折处未见骨痂形成，有1例并发骨髓炎。③病人个体差异：有的病人个体反应大，排异反应强烈而引起骨折不愈合。本文有1例25岁男性青年，左桡骨中段骨折，经作克氏针内固定后12个月未见骨痂出现，骨折端光滑，间隙增宽，在针尾部肘关节处有一逐渐增大的软组织肿块，经拔针植骨外固定后方愈合。④骨折处的稳定性：粉碎性骨折的稳定性差，虽经作内固定术，其稳定性仍不够牢固，伤口不易愈合，本文有2例双胫腓骨粉碎性骨折，术后11个月左右骨折处未见骨痂形成。⑤不当运动：有的病人内固定术后过早负重或剧烈运动，导致伤肢长期不愈合。
1.3 医源性因素 ①伤口处理不当：有的为闭合性骨折，经手术切口作内固定后，发现骨折端有骨髓炎，骨折端长期不愈合，本组有1例属此类；②骨折端清理不当：有1例为粉碎性闭合性骨折，经内固定后10个月骨折端仍未愈合，两断端原间隙不闭合，经手术发现其内有一软组织块嵌入；③固定钢板短，螺钉少，螺钉承受力大，应力超过螺钉负荷时，螺钉痨劳断裂，导致内固定失败[1]。本组中出现1例。
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2 讨 论
2.1 内固定感染问题 开放性骨折作内固定，曾视为禁忌，自20世纪40年代，一些骨科医师对四肢开放性骨折行内固定，取得优良效果。内固定感染率为2.1%～21%，感染率与损伤的严重程度有关，与固定本身无关，软组织损伤越严重，感染的发生率越高[2]。
2.2 骨折稳定问题 临床骨折治疗证明，允许骨折端在软组织包绕范围内移动或适当负重，有利于活性成骨因子聚积，但应防止相互磨擦运动。此外，骨折端的稳定性与血液供应并不矛盾，对于某些骨折，血供是骨折愈合的决定因素，如股骨颈和腕舟状骨骨折，对另一些长管骨骨折的稳定性比血液供应相对重要[3]。本组3例骨折作内固定术后，过早不当活动，骨折端相互磨擦运动而使骨折不愈合。
2.3 外固定问题 钢板、髓内针内固定不移坚强者，应加用外固定保护直至骨折愈合，无外固定、外固定不正确、外固定时间短均可造成内固定失败[1]。本组因外固定时间过短而失败者3例，无外固定者2例。
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从上述病例分析中可看出，内固定失败的原因除病人体质因素外，内固定手术操作不当是其中重要因素之一。因此，作为骨科医生必须全面掌握内固定知识，严格遵守操作规程，认真操作，内固定后认为不够牢固应加用外固定，以利骨折愈合。
参考文献
1 翁文杰，李承球，王斌，等.四肢长骨干骨折内固定失败病例分析.中华矫形外科杂志，1995，12，2(4)：247
2 罗永湘.开放性骨折与内固定.中华骨科杂志，1989，9(3)：216
3 朱建民，金宗达.骨折愈合的分子生物学进展.中华骨科杂志，1993，3(6)：457, 百拇医药