脾脏损伤53例诊治体会
作者：余献忠
单位：浙江省义乌市第二人民医院(322002)
关键词：
医学文选990458
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹部损伤的40～50%。脾脏损伤是常见的急腹症，本院1990年1月至1996年12月共收治53例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性42例，女性11例，男女之比为3.82∶1。年龄最小10岁，最大65岁，20至多45岁40例，占75%。受伤至就诊时间：伤后半小时至72小时内50例，其中伤后24小时内就诊45例(占85%)，3天～7天内就诊3例。所有病例均为闭合性腹部损伤，跌坠伤20例，车祸伤23例，斗欧伤9例，劳作时被钢筋条弹击伤1例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现 全部病人均有腹痛(除昏迷病人不能主诉外)。昏迷5例，有休克表现18例，有腹膜刺激征30例，48例行腹腔穿刺(或穿刺灌洗法)，阳性率93%。
1.3 合并损伤 脑损伤5例，肋骨骨折4例，骨盆骨折2例，气胸1例，尿道损伤1例，肾挫伤1例。
1.4 辅助检查 B超扫描45例，38例提示脾破裂，5例提示脾包膜下血肿，2例提示腹腔内积液(不排除脾破裂可能)。
2 方法与结果
手术行脾脏切除50例，其中2例为B超提示脾包膜下血肿，保守治疗失败引起迟发性出血；脾修补2例；同时加作腹腔引流术45例，非手术治疗3例。53例均治愈，无并发症。一般疗程2周，住院最短12天，最长40天。
3 讨 论
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3.1 早期诊断是救治的前提 脾脏质地脆，极易因受伤而破裂，并发腹腔内出血，发生失血性休克，危及生命，故必须早期诊断，方可及时治疗。一般根据明确的外伤史，临床表现特点，腹腔穿刺和B超检查，脾破裂诊断多无困难。本组95%以上病例由此而获得确诊。但有少数脾包膜下破裂，或脾破裂口较小出血自止，或合并其他损伤掩盖而漏诊。本组有4例行剖腹探查明确诊断，另有1例因腹部轻微外伤未引起重视，被他院漏诊长达7天。对于有些腹痛症状较轻，体征不典型，对这些病人应留院观察，密切注意生命体征和腹部体征的变化，可重复行B超检查和腹腔穿刺或灌洗，以避免发生漏诊和误诊。
腹腔穿刺对诊断和鉴别闭合性腹内脏损伤具有重要的临床意义。若腹穿获得的不凝固血中含有胆汁，则考虑有肝破裂的可能；若其中含有食物成份，则考虑有合并胃肠道破裂的可能。本组穿刺确诊率为93%。
B超检查在腹部外伤诊断中有十分重要作用，当病情允许时，应行B超检查。本组确诊率为96%。B超不仅可以协助诊断，而且还可以帮助对脾破裂作分型、测定腹腔内积血量、了解是否合并其他脏器的损伤，给脾破裂诊断和治疗方法选择提供可靠的依据，对非手术治疗的脾损伤患者可重复检查以观察病情变化。当然，对病情严重，有出血性休克时，则不宜对病人有较多的搬动，以免延误抢救时机。
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3.2 及时正确的处理是救治关键 脾脏是体内的储血器官，质地脆，一旦破裂，一般难以止血和修补，所以，手术切除脾脏一直是治疗脾损伤的传统方法。手术治疗的首要目的是立即止血，抢救生命。其最大优点在于明视下直接处理脾外伤及并存的腹内其他脏器的损伤，有充分的安全感，术后观察和处理相对比较简单。与此相反，对非手术病人观察所需要的工作量远远超过手术病人。而且医师在心理上缺乏安全感，也是造成临床医师愿选择手术切脾的重要原因。本组脾切除50例，占94%。
随着现代医学的发展，脾脏的免疫功能越来越受到重视，对脾破裂的治疗也由单一的脾切除，逐渐扩大为多种脾保留手术(脾缝合修补术，脾部分切除术，脾动脉结扎术，自体脾移植术)以及非手术的治疗。本组脾修补2例，均成功；非手术治疗5例，成功3例，其中2例中转手术行脾功除。在选择保守治疗时要严格掌握适应症，必须在严密观察和随时准备手术的条件下进行。保守治疗的指征是：诊断明确的脾破裂，除外腹腔内其他脏器破裂的可能性；血流动力学稳定或经少量输血、输液即稳定者。保守治疗过程中应注意：(1)绝对卧床休息，禁食、水；(2)严密观察生命体征，尤其是脉搏、血压的变化；(3)观察腹部体征的改变；(4)必要时重复腹腔穿刺、B超检查；(5)保持静脉通路，随时作好输血、输液准备；(6)同时运用止血药物，抗生素预防感染，保持水、电解质平衡。若经治疗后血流动力学仍不稳定或病情出现变化，应果断采取手术治疗。遵循“保命第一，保脾第二”的原则。, 百拇医药
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脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹部损伤的40～50%。脾脏损伤是常见的急腹症，本院1990年1月至1996年12月共收治53例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性42例，女性11例，男女之比为3.82∶1。年龄最小10岁，最大65岁，20至多45岁40例，占75%。受伤至就诊时间：伤后半小时至72小时内50例，其中伤后24小时内就诊45例(占85%)，3天～7天内就诊3例。所有病例均为闭合性腹部损伤，跌坠伤20例，车祸伤23例，斗欧伤9例，劳作时被钢筋条弹击伤1例。
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1.2 主要临床表现 全部病人均有腹痛(除昏迷病人不能主诉外)。昏迷5例，有休克表现18例，有腹膜刺激征30例，48例行腹腔穿刺(或穿刺灌洗法)，阳性率93%。
1.3 合并损伤 脑损伤5例，肋骨骨折4例，骨盆骨折2例，气胸1例，尿道损伤1例，肾挫伤1例。
1.4 辅助检查 B超扫描45例，38例提示脾破裂，5例提示脾包膜下血肿，2例提示腹腔内积液(不排除脾破裂可能)。
2 方法与结果
手术行脾脏切除50例，其中2例为B超提示脾包膜下血肿，保守治疗失败引起迟发性出血；脾修补2例；同时加作腹腔引流术45例，非手术治疗3例。53例均治愈，无并发症。一般疗程2周，住院最短12天，最长40天。
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3.1 早期诊断是救治的前提 脾脏质地脆，极易因受伤而破裂，并发腹腔内出血，发生失血性休克，危及生命，故必须早期诊断，方可及时治疗。一般根据明确的外伤史，临床表现特点，腹腔穿刺和B超检查，脾破裂诊断多无困难。本组95%以上病例由此而获得确诊。但有少数脾包膜下破裂，或脾破裂口较小出血自止，或合并其他损伤掩盖而漏诊。本组有4例行剖腹探查明确诊断，另有1例因腹部轻微外伤未引起重视，被他院漏诊长达7天。对于有些腹痛症状较轻，体征不典型，对这些病人应留院观察，密切注意生命体征和腹部体征的变化，可重复行B超检查和腹腔穿刺或灌洗，以避免发生漏诊和误诊。
腹腔穿刺对诊断和鉴别闭合性腹内脏损伤具有重要的临床意义。若腹穿获得的不凝固血中含有胆汁，则考虑有肝破裂的可能；若其中含有食物成份，则考虑有合并胃肠道破裂的可能。本组穿刺确诊率为93%。
B超检查在腹部外伤诊断中有十分重要作用，当病情允许时，应行B超检查。本组确诊率为96%。B超不仅可以协助诊断，而且还可以帮助对脾破裂作分型、测定腹腔内积血量、了解是否合并其他脏器的损伤，给脾破裂诊断和治疗方法选择提供可靠的依据，对非手术治疗的脾损伤患者可重复检查以观察病情变化。当然，对病情严重，有出血性休克时，则不宜对病人有较多的搬动，以免延误抢救时机。
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3.2 及时正确的处理是救治关键 脾脏是体内的储血器官，质地脆，一旦破裂，一般难以止血和修补，所以，手术切除脾脏一直是治疗脾损伤的传统方法。手术治疗的首要目的是立即止血，抢救生命。其最大优点在于明视下直接处理脾外伤及并存的腹内其他脏器的损伤，有充分的安全感，术后观察和处理相对比较简单。与此相反，对非手术病人观察所需要的工作量远远超过手术病人。而且医师在心理上缺乏安全感，也是造成临床医师愿选择手术切脾的重要原因。本组脾切除50例，占94%。
随着现代医学的发展，脾脏的免疫功能越来越受到重视，对脾破裂的治疗也由单一的脾切除，逐渐扩大为多种脾保留手术(脾缝合修补术，脾部分切除术，脾动脉结扎术，自体脾移植术)以及非手术的治疗。本组脾修补2例，均成功；非手术治疗5例，成功3例，其中2例中转手术行脾功除。在选择保守治疗时要严格掌握适应症，必须在严密观察和随时准备手术的条件下进行。保守治疗的指征是：诊断明确的脾破裂，除外腹腔内其他脏器破裂的可能性；血流动力学稳定或经少量输血、输液即稳定者。保守治疗过程中应注意：(1)绝对卧床休息，禁食、水；(2)严密观察生命体征，尤其是脉搏、血压的变化；(3)观察腹部体征的改变；(4)必要时重复腹腔穿刺、B超检查；(5)保持静脉通路，随时作好输血、输液准备；(6)同时运用止血药物，抗生素预防感染，保持水、电解质平衡。若经治疗后血流动力学仍不稳定或病情出现变化，应果断采取手术治疗。遵循“保命第一，保脾第二”的原则。, 百拇医药