CVI后静脉空气栓塞抢救成功2例分析
作者：陈强 郑膨 韩蓉蓉
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所(重庆大坪 400042)
关键词：
医学文选990442
目前，中心静脉插管(Central Venous Intubation,CVI)在临床应用越来越广泛，特别在全胃肠外营养及危重病人抢救方面，更显示出优越性，但如果使用不当时，空气可能进入循环系统，而造成静脉空气栓塞(VenousAirEmbolism,VAE),导致严重后果，我们从1990年以来，进行CVI操作及治疗89例，发生VAE2例，均抢救成功，现报道分析如下，以期提高CVI安全性。
1 病例介绍
例1：患者男，58岁，因胃体腺癌行全胃切除术，术前取右胸锁乳突肌入路行CVI，穿刺顺利成功，术后行全胃肠外营养治疗。术后第2天患者因切口疼痛取半坐位，在病人翻身后，突然出现呼吸困难、头晕、大汗、心慌并伴焦虑和恐惧感，检查中心静脉导管(Central Venius Catheter，CVC)发现与输液管连接部脱落，心脏听诊闻及水泡音，立即诊断为VAE，此时测BP60/40mmHg，SPO260%，立即夹闭CVC，行紧急气管插管，非重复吸入式吸入纯O2，并置病人于头低脚高左侧卧位，CVC排气后开放，进行静脉补液，并滴入多巴胺1～8ug/(kg.min)，使血压稳定于12～14/6～8kPa，抢救30min后，SPO2上升至92%，治疗28h后，各项监测指标恢复正常，抢救成功。
, 百拇医药
例2：患者女，43岁，因右肝癌拟行肝叶切除术，术前ASA分级Ⅰ级，麻醉前常规监测ECGⅠ导联，测BP18/10kPa，SPO298%，取右胸锁乳突肌入路行CVI(导管为BRAUN公司生产)[2]，在引导钢丝下进行扩张时，闻及扩张针入口处有吸吮声，随即病人出现呼吸困难，头晕伴大汗淋漓，ECG示S-T段明显下移，测血压10/6kPa，SPO268%，立即终止CVI操作，局部加压包扎，行气管插管，无重复吸入式吸入纯O2，另行建立静脉通道补液，并输入血管活性药物，使血压稳定于14/10kPa左右，病人置于头低脚高左侧卧位，进入麻醉复苏室治疗，经治疗36h后，各项监测指标恢复正常，抢救成功，另择期行肝叶切除术。
2 讨 论
在CVI操作及治疗时，如果中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)低于外界压力，VAE就有可能发生，进入循环系统的空气在心脏机械作用下，与血液混合成血泡而进入肺循环，使肺循环系统形成空气栓塞，而且激活肺血管丛内的凝血系统，致血栓形成，严重者致病人死亡。VAE抢救的关键在于早诊断，早抢救。诊断主要据CVI病史、症状、体征等，有时可参考ECG或血气分析等。症状包括呼吸困难、头晕、大汗、低血压、心慌、有时伴恐惧和焦虑感，体征主要是心前区听诊有水泡音[1]。抢救原则可归纳为以下几点：①终止致VAE病因；②特殊体位治疗：置病人于头低脚高左侧卧位，目的是使气泡从肺动脉瓣处升至以心尖部避免或减轻肺栓塞；③非重复吸入式吸入纯O2，这不仅改善病人缺O2，也有利于气栓内N2通过血液吸收排出循环系统；④防止血栓形成及溶栓治疗；⑤抗休克治疗，必要时使用血管活性药物，使血压稳定于一定水平，保证重要脏器供血[4]。
, 百拇医药
VAE的预防要掌握以下几个要点：①在行CVI操作及治疗时，需谨慎小心，加强病情观察。必要时，病人取头低脚高位[2]，或嘱病人做瓦尔萨瓦动作，以提高CVP压力；②如估计病人失液较多，在病情允许情况下，宜先适当补液，以提高CVP压力，再行CVI操作；③一旦出现VAE，即应立即组织抢救，稍有迟疑，即有可能造成难以挽回的损失[3]。
作者简介：郑膨 武警四川总队医院(四川乐山 614000)
韩蓉蓉 重庆麦格眼科中心(400060)
参考文献
1 沈珍珠，中心静脉插管后静脉空气栓塞的预防和处理，中国综合临床，1998，10 (14)；407～408
2 刘俊杰，赵 俊，主编现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1996：105 8～1065
3 O'Rourke M.Reducing the risks of Venous air embolism. AM J Nurs, 198 8,86(6):886
4 Hennessey. BF, Gerald A, Graham D. Venous air embolism: Keeping your patient out of danger, Am J Nurs, 1993,93(11):54, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所(重庆大坪 400042)
关键词：
医学文选990442
目前，中心静脉插管(Central Venous Intubation,CVI)在临床应用越来越广泛，特别在全胃肠外营养及危重病人抢救方面，更显示出优越性，但如果使用不当时，空气可能进入循环系统，而造成静脉空气栓塞(VenousAirEmbolism,VAE),导致严重后果，我们从1990年以来，进行CVI操作及治疗89例，发生VAE2例，均抢救成功，现报道分析如下，以期提高CVI安全性。
1 病例介绍
例1：患者男，58岁，因胃体腺癌行全胃切除术，术前取右胸锁乳突肌入路行CVI，穿刺顺利成功，术后行全胃肠外营养治疗。术后第2天患者因切口疼痛取半坐位，在病人翻身后，突然出现呼吸困难、头晕、大汗、心慌并伴焦虑和恐惧感，检查中心静脉导管(Central Venius Catheter，CVC)发现与输液管连接部脱落，心脏听诊闻及水泡音，立即诊断为VAE，此时测BP60/40mmHg，SPO260%，立即夹闭CVC，行紧急气管插管，非重复吸入式吸入纯O2，并置病人于头低脚高左侧卧位，CVC排气后开放，进行静脉补液，并滴入多巴胺1～8ug/(kg.min)，使血压稳定于12～14/6～8kPa，抢救30min后，SPO2上升至92%，治疗28h后，各项监测指标恢复正常，抢救成功。
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例2：患者女，43岁，因右肝癌拟行肝叶切除术，术前ASA分级Ⅰ级，麻醉前常规监测ECGⅠ导联，测BP18/10kPa，SPO298%，取右胸锁乳突肌入路行CVI(导管为BRAUN公司生产)[2]，在引导钢丝下进行扩张时，闻及扩张针入口处有吸吮声，随即病人出现呼吸困难，头晕伴大汗淋漓，ECG示S-T段明显下移，测血压10/6kPa，SPO268%，立即终止CVI操作，局部加压包扎，行气管插管，无重复吸入式吸入纯O2，另行建立静脉通道补液，并输入血管活性药物，使血压稳定于14/10kPa左右，病人置于头低脚高左侧卧位，进入麻醉复苏室治疗，经治疗36h后，各项监测指标恢复正常，抢救成功，另择期行肝叶切除术。
2 讨 论
在CVI操作及治疗时，如果中心静脉压(Central Venous Pressure，CVP)低于外界压力，VAE就有可能发生，进入循环系统的空气在心脏机械作用下，与血液混合成血泡而进入肺循环，使肺循环系统形成空气栓塞，而且激活肺血管丛内的凝血系统，致血栓形成，严重者致病人死亡。VAE抢救的关键在于早诊断，早抢救。诊断主要据CVI病史、症状、体征等，有时可参考ECG或血气分析等。症状包括呼吸困难、头晕、大汗、低血压、心慌、有时伴恐惧和焦虑感，体征主要是心前区听诊有水泡音[1]。抢救原则可归纳为以下几点：①终止致VAE病因；②特殊体位治疗：置病人于头低脚高左侧卧位，目的是使气泡从肺动脉瓣处升至以心尖部避免或减轻肺栓塞；③非重复吸入式吸入纯O2，这不仅改善病人缺O2，也有利于气栓内N2通过血液吸收排出循环系统；④防止血栓形成及溶栓治疗；⑤抗休克治疗，必要时使用血管活性药物，使血压稳定于一定水平，保证重要脏器供血[4]。
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VAE的预防要掌握以下几个要点：①在行CVI操作及治疗时，需谨慎小心，加强病情观察。必要时，病人取头低脚高位[2]，或嘱病人做瓦尔萨瓦动作，以提高CVP压力；②如估计病人失液较多，在病情允许情况下，宜先适当补液，以提高CVP压力，再行CVI操作；③一旦出现VAE，即应立即组织抢救，稍有迟疑，即有可能造成难以挽回的损失[3]。
作者简介：郑膨 武警四川总队医院(四川乐山 614000)
韩蓉蓉 重庆麦格眼科中心(400060)
参考文献
1 沈珍珠，中心静脉插管后静脉空气栓塞的预防和处理，中国综合临床，1998，10 (14)；407～408
2 刘俊杰，赵 俊，主编现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1996：105 8～1065
3 O'Rourke M.Reducing the risks of Venous air embolism. AM J Nurs, 198 8,86(6):886
4 Hennessey. BF, Gerald A, Graham D. Venous air embolism: Keeping your patient out of danger, Am J Nurs, 1993,93(11):54, 百拇医药