小剂量善得定治疗肝硬化并上消化道出血的临床观察
作者：罗葵良 韦永忠 蒋义生 兰 珍
单位：广西忻城县人民医院(546200)
关键词：
医学文选990438
我院从1995年12月至1999年2月共收治肝硬化合并上消化道出血78例，其中40例用小剂量善得定治疗取得较好的止血效果，现将诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例中，男性67例，女性11例，年龄42～68岁，平均年龄(45.5±10.30)岁。全组病例均经B超、内镜、X线检查确诊，部分经过CT确定肝脾和食道静脉曲张情况，均空腹测定血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆红素、乙肝病毒血清学标志物等指标。按照1978年杭州全国消化系疾病会议制定的“上消化道出血程度分级”标准，中度出血32例，重度出血46例。将78例随机分为两组，其中小剂量组(实验组)40例，大剂量组(对照组)38例，两组病例年龄、性别、出血程度无显著性差异(P<0.05)，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组均用瑞士山德士药厂生产的善得定(0.1mg/ml)。在常规补液、输血的同时，实验组用善得定0.1mg加生理盐水10ml静脉注射，每12小时1次；对照组用善得定0.1mg加生理盐水10ml静脉注射后，再用0.3mg加入生理盐水500ml中静脉点滴，每日1次，一般用药3～5天。
2 结 果
2.1 两组止血效果比较 实验组1天内止血18例(45%)，2天内止血14例(35%)，3天内止血5例(12.5%)，重复出血4例(10%)；对照组1天内止血17例(44.7%)，2天内止血13例(38.9%)，3天内止血5例(13.16%)，重复出血3例(7.5%)。两组比较无显著性意义(P>0.05)。
2.2 副作用 实验组有4例在推注时(3min内推完)出现恶心、呕吐，后经减慢推注速度(5min内推完)后未再有类似反应出现。对照组静推后再静滴时有5例出现恶心、呕吐、腹痛，减慢滴速后类似反应未再出现。
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3 讨 论
善得定是一种人工合成的人体生长抑素八肽衍生物，它保留了生长抑素的类似药理作用，其主要成分是奥曲肽，近年来，善得定治疗食道胃底静脉曲张破裂出血，疗效肯定，并越来越多用于临床[1，2，3]。有学者作过研究，善得定能明显降低肝硬化门脉高压患者门脉血流量，门脉压力和食道曲张静脉的压力[4]。经过多组对照的临床研究也发现善得定、施他宁对门脉高压食道静脉曲张破裂引起的急性出血疗效优于垂体后叶素等药，而且副作用明显低于后者[5]。善得定用于肝硬化所致食道胃底静脉曲张破裂出血，疗效已得到公认，但国人的适当剂量标准是多少，目前的研究报道较少[6]。况且善得定价格虽比施他宁便宜，但仍较昂贵，如果剂量过大，就会增加病人负担，同时也会增加副作用。本研究结果表明，应用小剂量善得定治疗肝硬化并上消化道出血，与较大剂量相比，同样取得较好的止血效果，二者相比无显著差异。有学者就小剂量生长抑素对门脉高压的血流动力学的影响作了研究，也证实了这一点[6]。为此，我们认为，在治疗门脉高压、食道静脉曲张破裂的急性出血中，使用目前应用剂量的1/2剂量的善得定，同样取得良好的疗效。
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参考文献
1 王纱如，王向东，晏 媛，等.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血.实用中西医结合杂志，1997，15：10(9)：868～867
2 唐建忠，曹娜英，黄中伟.善得定治疗肝梗化食管静脉曲张破裂出血疗效观察.南通医学院学报，1996，16(4)：563～564
3 刘玉凤，冯亦农.善得定在三腔管气囊压迫止血无效中的应用.山西医科大学学报，1998，29(1)：48
4 张达荣，萧树东，李继强，等.奥曲肽和垂体后叶素对门静脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志，1995，15(2)：85
5 刘新民，宋国培.善得定、施他宁、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究.中国实用内科杂志，1998，18(1)：29
6 王 平，杨见权，黄 君，等.小剂量生长抑素对门脉高压血流动力学的影响.中国实用内科杂志，1999，19(1)：46, http://www.100md.com
单位：广西忻城县人民医院(546200)
关键词：
医学文选990438
我院从1995年12月至1999年2月共收治肝硬化合并上消化道出血78例，其中40例用小剂量善得定治疗取得较好的止血效果，现将诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例中，男性67例，女性11例，年龄42～68岁，平均年龄(45.5±10.30)岁。全组病例均经B超、内镜、X线检查确诊，部分经过CT确定肝脾和食道静脉曲张情况，均空腹测定血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆红素、乙肝病毒血清学标志物等指标。按照1978年杭州全国消化系疾病会议制定的“上消化道出血程度分级”标准，中度出血32例，重度出血46例。将78例随机分为两组，其中小剂量组(实验组)40例，大剂量组(对照组)38例，两组病例年龄、性别、出血程度无显著性差异(P<0.05)，有可比性。
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1.2 治疗方法 两组均用瑞士山德士药厂生产的善得定(0.1mg/ml)。在常规补液、输血的同时，实验组用善得定0.1mg加生理盐水10ml静脉注射，每12小时1次；对照组用善得定0.1mg加生理盐水10ml静脉注射后，再用0.3mg加入生理盐水500ml中静脉点滴，每日1次，一般用药3～5天。
2 结 果
2.1 两组止血效果比较 实验组1天内止血18例(45%)，2天内止血14例(35%)，3天内止血5例(12.5%)，重复出血4例(10%)；对照组1天内止血17例(44.7%)，2天内止血13例(38.9%)，3天内止血5例(13.16%)，重复出血3例(7.5%)。两组比较无显著性意义(P>0.05)。
2.2 副作用 实验组有4例在推注时(3min内推完)出现恶心、呕吐，后经减慢推注速度(5min内推完)后未再有类似反应出现。对照组静推后再静滴时有5例出现恶心、呕吐、腹痛，减慢滴速后类似反应未再出现。
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3 讨 论
善得定是一种人工合成的人体生长抑素八肽衍生物，它保留了生长抑素的类似药理作用，其主要成分是奥曲肽，近年来，善得定治疗食道胃底静脉曲张破裂出血，疗效肯定，并越来越多用于临床[1，2，3]。有学者作过研究，善得定能明显降低肝硬化门脉高压患者门脉血流量，门脉压力和食道曲张静脉的压力[4]。经过多组对照的临床研究也发现善得定、施他宁对门脉高压食道静脉曲张破裂引起的急性出血疗效优于垂体后叶素等药，而且副作用明显低于后者[5]。善得定用于肝硬化所致食道胃底静脉曲张破裂出血，疗效已得到公认，但国人的适当剂量标准是多少，目前的研究报道较少[6]。况且善得定价格虽比施他宁便宜，但仍较昂贵，如果剂量过大，就会增加病人负担，同时也会增加副作用。本研究结果表明，应用小剂量善得定治疗肝硬化并上消化道出血，与较大剂量相比，同样取得较好的止血效果，二者相比无显著差异。有学者就小剂量生长抑素对门脉高压的血流动力学的影响作了研究，也证实了这一点[6]。为此，我们认为，在治疗门脉高压、食道静脉曲张破裂的急性出血中，使用目前应用剂量的1/2剂量的善得定，同样取得良好的疗效。
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参考文献
1 王纱如，王向东，晏 媛，等.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血.实用中西医结合杂志，1997，15：10(9)：868～867
2 唐建忠，曹娜英，黄中伟.善得定治疗肝梗化食管静脉曲张破裂出血疗效观察.南通医学院学报，1996，16(4)：563～564
3 刘玉凤，冯亦农.善得定在三腔管气囊压迫止血无效中的应用.山西医科大学学报，1998，29(1)：48
4 张达荣，萧树东，李继强，等.奥曲肽和垂体后叶素对门静脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志，1995，15(2)：85
5 刘新民，宋国培.善得定、施他宁、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究.中国实用内科杂志，1998，18(1)：29
6 王 平，杨见权，黄 君，等.小剂量生长抑素对门脉高压血流动力学的影响.中国实用内科杂志，1999，19(1)：46, http://www.100md.com