鼓室成形术78例分析
作者：尹曼莉 袁 弘 陆秋天 朱秋梅
单位：广西区人民医院耳鼻咽喉科(南宁市530021)
关键词：
医学文选990433
鼓室成形术旨在既根冶病灶又修复鼓室传音结构以改善听力[1]。目前鼓室成形术均在手术显微镜下进行，其成功率不断提高。我院1989～1997年共完成鼓室成形术78例94耳，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例中，男41例(52.6%)，女37例(47.4%)；年龄16～57岁，病程2个月～40年。94耳中松弛部穿孔12耳，紧张部穿孔82耳。根据Sheehyt和Anderson制定的标准[2]，本组94耳中，小穿孔5耳，中等样穿孔57耳，大穿孔32耳；外伤性穿孔8耳，慢性化脓性中耳炎86耳。干耳时间：10年以下者4耳，3～10年11耳，7个月～4年5耳，3个月～半年45耳，3个月以内29耳，其中完全干耳72耳(76.6%)，鼓室内潮湿13耳(13.8%)，鼓室内少粘液9耳(9.6%)。咽鼓管通畅79耳(84%)，欠通畅5耳(5.3%)，未查10耳(10.7%)。所有病例均行纯音测听检查，根据国际耳聋等级标准[3]以500、1000、2000Hz三个频率的平均阈值计算，结果见表1。
, 百拇医药
表1 94耳纯音测听结果 dB
<30
30～51
51～70
71～90
>90
术前(例)
6
51
35
1
1
术后(例)
, 百拇医药
48
36
7
1
0
1.2 手术类型 单纯鼓室成形术73耳(77.7%)，鼓室探查鼓室成形术18耳(19.1%)，乳突根治术后一期鼓室成形术3耳(3.2%)。
1.3 手术方法 外植法33耳，内植法37耳，夹层法24耳，使用死婴硬脑膜者5耳，应用自体耳屏软骨膜48耳，颞筋膜41耳。
1.4 结 果 本组94耳中，成活85耳，成活率90.4%。术后语言频率(500、1000、2000Hz)提高84耳(89.4%)，平均提高14.8dB，最高者达48dB;听力无变化8耳(8.5%)；2耳因术后提前出院，未能了解到移植膜成活情况及听力情况。
, 百拇医药
2 讨 论
鼓室成形术是在清除中耳病灶的基础上重建中耳传音结构与功能的显微手术[4]。根据本组经验，听力提高的程度与移植材料无明显关系，而与病人术前的咽鼓管功能、鼓室内病变情况、听骨链劲度、两窗的功能及术前听力损失程度和性质有显著关系。对于恢复和提高听力起重要作用的干耳被认为是鼓室成形术的基本条件之一，干耳时间在3个月以上者成功率较高，但我们体会到鼓室内潮湿或有少诈粘液并非绝对禁忌。此类我们做了22耳，成功20耳，严格的无菌操作，配合术后静脉应用有效抗生素，可以提高成功率。我们认为咽鼓管通畅是鼓室成形术能否成功、术后听力能否提高的保证，有5耳咽鼓管欠通畅的术后移植膜虽愈合好，但听力未能提高。手术方法及移植物选择：对于中小穿孔，采用自体耳屏软骨膜以内植法为主。耳屏软骨膜具有取材容易，手术操作简单，移植片遇水不易收缩，易辅放，成活率高的优点，我们用此法做成48耳均获成功。穿孔大同时清除上鼓室、鼓窦或乳突腔病灶，移植床要求宽大的，以用颞筋膜夹层法为好，因此类手术多耳后切口，无需加做切口，取材方便，另成活、传声能力好。应用死婴硬脑膜为移植物5耳，成活3耳。手术中一定要彻底清除鼓室、鼓窦的病灶，手术操作要细致，听骨链中断需重建的，采用自体残留锤骨或砧骨或自体乳突皮质骨制成骨柱，取材方便，易成活，远期效果可靠。鼓室成形术要获得医患双方均满意的效果，就必须注意适应症的选择，把握好手术时机。
参考文献
1 何永照.耳科学(下册).上海科学技术出版社，1987：116
2 Sheehy JL,Anderson RG.Myringoplasty.Ann Otol 1980，89:331
3 葛贤锡.耳科显微手术.上海科学技术出版社，1985：107～108
4 杨伟炎.鼓室成形术适应症选择，中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(2)：67, 百拇医药
单位：广西区人民医院耳鼻咽喉科(南宁市530021)
关键词：
医学文选990433
鼓室成形术旨在既根冶病灶又修复鼓室传音结构以改善听力[1]。目前鼓室成形术均在手术显微镜下进行，其成功率不断提高。我院1989～1997年共完成鼓室成形术78例94耳，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例中，男41例(52.6%)，女37例(47.4%)；年龄16～57岁，病程2个月～40年。94耳中松弛部穿孔12耳，紧张部穿孔82耳。根据Sheehyt和Anderson制定的标准[2]，本组94耳中，小穿孔5耳，中等样穿孔57耳，大穿孔32耳；外伤性穿孔8耳，慢性化脓性中耳炎86耳。干耳时间：10年以下者4耳，3～10年11耳，7个月～4年5耳，3个月～半年45耳，3个月以内29耳，其中完全干耳72耳(76.6%)，鼓室内潮湿13耳(13.8%)，鼓室内少粘液9耳(9.6%)。咽鼓管通畅79耳(84%)，欠通畅5耳(5.3%)，未查10耳(10.7%)。所有病例均行纯音测听检查，根据国际耳聋等级标准[3]以500、1000、2000Hz三个频率的平均阈值计算，结果见表1。
, 百拇医药
表1 94耳纯音测听结果 dB
<30
30～51
51～70
71～90
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术前(例)
6
51
35
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术后(例)
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48
36
7
1
0
1.2 手术类型 单纯鼓室成形术73耳(77.7%)，鼓室探查鼓室成形术18耳(19.1%)，乳突根治术后一期鼓室成形术3耳(3.2%)。
1.3 手术方法 外植法33耳，内植法37耳，夹层法24耳，使用死婴硬脑膜者5耳，应用自体耳屏软骨膜48耳，颞筋膜41耳。
1.4 结 果 本组94耳中，成活85耳，成活率90.4%。术后语言频率(500、1000、2000Hz)提高84耳(89.4%)，平均提高14.8dB，最高者达48dB;听力无变化8耳(8.5%)；2耳因术后提前出院，未能了解到移植膜成活情况及听力情况。
, 百拇医药
2 讨 论
鼓室成形术是在清除中耳病灶的基础上重建中耳传音结构与功能的显微手术[4]。根据本组经验，听力提高的程度与移植材料无明显关系，而与病人术前的咽鼓管功能、鼓室内病变情况、听骨链劲度、两窗的功能及术前听力损失程度和性质有显著关系。对于恢复和提高听力起重要作用的干耳被认为是鼓室成形术的基本条件之一，干耳时间在3个月以上者成功率较高，但我们体会到鼓室内潮湿或有少诈粘液并非绝对禁忌。此类我们做了22耳，成功20耳，严格的无菌操作，配合术后静脉应用有效抗生素，可以提高成功率。我们认为咽鼓管通畅是鼓室成形术能否成功、术后听力能否提高的保证，有5耳咽鼓管欠通畅的术后移植膜虽愈合好，但听力未能提高。手术方法及移植物选择：对于中小穿孔，采用自体耳屏软骨膜以内植法为主。耳屏软骨膜具有取材容易，手术操作简单，移植片遇水不易收缩，易辅放，成活率高的优点，我们用此法做成48耳均获成功。穿孔大同时清除上鼓室、鼓窦或乳突腔病灶，移植床要求宽大的，以用颞筋膜夹层法为好，因此类手术多耳后切口，无需加做切口，取材方便，另成活、传声能力好。应用死婴硬脑膜为移植物5耳，成活3耳。手术中一定要彻底清除鼓室、鼓窦的病灶，手术操作要细致，听骨链中断需重建的，采用自体残留锤骨或砧骨或自体乳突皮质骨制成骨柱，取材方便，易成活，远期效果可靠。鼓室成形术要获得医患双方均满意的效果，就必须注意适应症的选择，把握好手术时机。
参考文献
1 何永照.耳科学(下册).上海科学技术出版社，1987：116
2 Sheehy JL,Anderson RG.Myringoplasty.Ann Otol 1980，89:331
3 葛贤锡.耳科显微手术.上海科学技术出版社，1985：107～108
4 杨伟炎.鼓室成形术适应症选择，中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(2)：67, 百拇医药