以精神障碍首发的颅内大出血1例
作者：宁秀萍
单位：山东省蓬莱市人民医院潮水分院(265617)
关键词：
医学文选9904139
以精神障碍为首发症状的颅内出血近年渐有报道，但大出血，尤其是蛛网膜下腔出血伴脑出血较少见。现就本院收治的1例报道如下。
1 病例介绍
患者男，38岁，因突然头痛、恐惧3h，谵妄0.5h，于1999年4月10日23∶30时急症入院。3h前，患者房事过后，突感剧烈头痛，伴恐惧感、全身出汗。无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。在家给予安定5mg口服后，头痛稍缓解。0.5h前出现谵妄状态，问话不答，口中呓语，骚动不安，四肢舞动，强行按倒在床，立即爬起。既往体健，无高血压史及精神病史。体检：T36℃、P90次/min、R22次/min、BP130/80mmHg谵妄状态，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。眼球活动自如，口角无歪斜。颈软，心肺听诊未见异常。右侧肢体肌张力略增强。肌力正常。巴氏征阴性。入院诊断：谵妄综合征、蛛网膜下腔出血?入院后肌注鲁米那钠0.1g。1h后再次查体：BP140/90mmHg昏睡，颈无抵抗，右侧肢体肌力0～Ⅰ级，右巴氏征阳性。颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血并左侧基底节区脑出血(量约80ml)。于第2天晨5时，行开颅手术治疗。术后诊断为动静脉血管畸形(AVM)。术后病人遗留右侧偏瘫。
2 讨 论
谵妄较常见于老年、儿童、心脏手术、烧伤、脑部损害及药物依赖者等病人[1]。本患者根据年龄，无癫痫及精神病史，活动后突然头痛，易考虑蛛网膜下腔出血。但本患者无呕吐，无脑膜刺激征及病理征，加之查体不合作，易造成早期诊断困难。这与以往资料以精神障碍为首发的颅内出血早期均存在不同程度误诊一致[2]。但仔细询问发病诱因，反复查体及早期CT检查是本病诊断成功关键。
治疗：早期精神症状重，应给予镇静或抗惊厥治疗。以防引起再出血。手术治疗对预防再出血肯定优于单纯卧床休息。近年来趋向于病后1～3天内手术[1]。昏睡、深昏迷不宜在急性期手术。但本患者出血量大，进展快，仍有早期手术指征。
关于出血性卒中后精神障碍机制，考虑与卒中后脑损伤，脑血管痉挛及脑细胞供血供氧不足，患者心理素质[2]等有关。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：2219
2 赵宜生.以精神障碍首发的颅内出血24例分析.临床荟萃，1999，7：302, 百拇医药
单位：山东省蓬莱市人民医院潮水分院(265617)
关键词：
医学文选9904139
以精神障碍为首发症状的颅内出血近年渐有报道，但大出血，尤其是蛛网膜下腔出血伴脑出血较少见。现就本院收治的1例报道如下。
1 病例介绍
患者男，38岁，因突然头痛、恐惧3h，谵妄0.5h，于1999年4月10日23∶30时急症入院。3h前，患者房事过后，突感剧烈头痛，伴恐惧感、全身出汗。无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。在家给予安定5mg口服后，头痛稍缓解。0.5h前出现谵妄状态，问话不答，口中呓语，骚动不安，四肢舞动，强行按倒在床，立即爬起。既往体健，无高血压史及精神病史。体检：T36℃、P90次/min、R22次/min、BP130/80mmHg谵妄状态，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。眼球活动自如，口角无歪斜。颈软，心肺听诊未见异常。右侧肢体肌张力略增强。肌力正常。巴氏征阴性。入院诊断：谵妄综合征、蛛网膜下腔出血?入院后肌注鲁米那钠0.1g。1h后再次查体：BP140/90mmHg昏睡，颈无抵抗，右侧肢体肌力0～Ⅰ级，右巴氏征阳性。颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血并左侧基底节区脑出血(量约80ml)。于第2天晨5时，行开颅手术治疗。术后诊断为动静脉血管畸形(AVM)。术后病人遗留右侧偏瘫。
2 讨 论
谵妄较常见于老年、儿童、心脏手术、烧伤、脑部损害及药物依赖者等病人[1]。本患者根据年龄，无癫痫及精神病史，活动后突然头痛，易考虑蛛网膜下腔出血。但本患者无呕吐，无脑膜刺激征及病理征，加之查体不合作，易造成早期诊断困难。这与以往资料以精神障碍为首发的颅内出血早期均存在不同程度误诊一致[2]。但仔细询问发病诱因，反复查体及早期CT检查是本病诊断成功关键。
治疗：早期精神症状重，应给予镇静或抗惊厥治疗。以防引起再出血。手术治疗对预防再出血肯定优于单纯卧床休息。近年来趋向于病后1～3天内手术[1]。昏睡、深昏迷不宜在急性期手术。但本患者出血量大，进展快，仍有早期手术指征。
关于出血性卒中后精神障碍机制，考虑与卒中后脑损伤，脑血管痉挛及脑细胞供血供氧不足，患者心理素质[2]等有关。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：2219
2 赵宜生.以精神障碍首发的颅内出血24例分析.临床荟萃，1999，7：302, 百拇医药