以胃肠道症状为主的心肌梗死1例报告
作者：陈大鸣 徐伟清
单位：上海市南汇祝桥光明医院(201323)
关键词：
医学文选9904138
以胃肠道症状为主的心肌梗死极易误诊，笔者遇见1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者女，83岁。中上腹部胀痛伴恶心呕吐胃容物3次入院。否认有高血压及心脏病史。查体：T36.8℃，P72次/min，R20次/min，BP120/60mmHg。神清，形体略瘦，巩膜不黄，双瞳孔等大，两肺呼吸音清，心界正常，心率72次/min，律齐、无杂音、腹软，中上腹部轻压痛，无肌卫，莫非氏征(-)，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律不齐、ST段改变。血常规：WBC 14.3×109/L，N 0.97，RBC 4.40×1012/L，Hb 134g/L。入院诊断为胃炎，胆囊炎，冠心病。入院后予以氨苄青抗炎及丹参液、生脉液扩张冠脉等治疗，至翌日上腹部胀痛及呕吐症状减轻，测尿淀粉酸正常，B超提示胆囊壁稍增厚。至第3天又起中上腹部胀痛，恶心，复测心电图：Ⅲ、avR呈qR、q>
R，q时限=0.04S，ST、Ⅱ、Ⅲ、avR呈弓背间抬高2.0～2.25mm，Ⅰ、avL压低1.0～2.0mm，T、Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ5倒置，Q-T间期>最高限度0.35S，提示下壁心肌梗死。转院后经绝对卧床、抗凝扩冠等治疗，3天后因经济原因自动出院。
2 讨 论
典型急性心肌梗死在胸骨后或心前区剧烈、持久疼痛，硝酸酯类药物不能缓解，而中老年人由于机体反应性差及疼痛阈值提高，对此大多缺乏典型临床表现，心梗疼痛不典型者约占心梗病人的1/6～1/3。本例高龄患者，以胃肠道症状为首发，初考虑为胃炎、胆囊炎，复查心电图后才明确诊断为下壁心梗，其机理被认为速走神经受坏死心肌刺激与心排血量降低组织灌注不足是下壁心梗时产生腹痛的主要原因。本例提示，对中老年病人同时伴有胃肠道症状不能解释其原因的，应引起足够的重视，心电图应作为常规检查，不能被消化道症状所迷感，高度怀疑心梗时心电图应连续跟踪观察，及与之相关的辅助科检查，以减少误诊率。, http://www.100md.com
单位：上海市南汇祝桥光明医院(201323)
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医学文选9904138
以胃肠道症状为主的心肌梗死极易误诊，笔者遇见1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者女，83岁。中上腹部胀痛伴恶心呕吐胃容物3次入院。否认有高血压及心脏病史。查体：T36.8℃，P72次/min，R20次/min，BP120/60mmHg。神清，形体略瘦，巩膜不黄，双瞳孔等大，两肺呼吸音清，心界正常，心率72次/min，律齐、无杂音、腹软，中上腹部轻压痛，无肌卫，莫非氏征(-)，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律不齐、ST段改变。血常规：WBC 14.3×109/L，N 0.97，RBC 4.40×1012/L，Hb 134g/L。入院诊断为胃炎，胆囊炎，冠心病。入院后予以氨苄青抗炎及丹参液、生脉液扩张冠脉等治疗，至翌日上腹部胀痛及呕吐症状减轻，测尿淀粉酸正常，B超提示胆囊壁稍增厚。至第3天又起中上腹部胀痛，恶心，复测心电图：Ⅲ、avR呈qR、q>
R，q时限=0.04S，ST、Ⅱ、Ⅲ、avR呈弓背间抬高2.0～2.25mm，Ⅰ、avL压低1.0～2.0mm，T、Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ5倒置，Q-T间期>最高限度0.35S，提示下壁心肌梗死。转院后经绝对卧床、抗凝扩冠等治疗，3天后因经济原因自动出院。2 讨 论
典型急性心肌梗死在胸骨后或心前区剧烈、持久疼痛，硝酸酯类药物不能缓解，而中老年人由于机体反应性差及疼痛阈值提高，对此大多缺乏典型临床表现，心梗疼痛不典型者约占心梗病人的1/6～1/3。本例高龄患者，以胃肠道症状为首发，初考虑为胃炎、胆囊炎，复查心电图后才明确诊断为下壁心梗，其机理被认为速走神经受坏死心肌刺激与心排血量降低组织灌注不足是下壁心梗时产生腹痛的主要原因。本例提示，对中老年病人同时伴有胃肠道症状不能解释其原因的，应引起足够的重视，心电图应作为常规检查，不能被消化道症状所迷感，高度怀疑心梗时心电图应连续跟踪观察，及与之相关的辅助科检查，以减少误诊率。, http://www.100md.com