颞骨乳突部骨折引起对侧面神经周围性麻痹1例
作者：朱秋梅 唐凤珠 尹曼莉
单位：广西区人民医院耳鼻喉科(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904129
1 病历介绍
患者男，20岁。因头部外伤、左耳听力减退、口角歪斜22天，于1999年6月14日入院。患者于1999年5月22日骑摩托车发生车祸时撞伤右侧头部，出现昏迷，鼻腔出血，在当地医院对症治疗2天后神志清醒，继而出现头昏、头痛、左眼闭合不全，口角向右歪斜，伴左耳听力下降。体检：一般情况好，神经系统检查病理反射未引出，左额纹消失，左眼闭合不全，左上睑无力，左鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，左侧鼓腮不能，伸舌居中，左面部浅感觉减退。左侧目乳突部无红肿、无压痛，外耳道干净，鼓膜充血、标志不清、无穿孔；右侧耳乳突部红肿不明显，轻度压痛，外耳道干净，鼓膜无充血及穿孔。颞骨CT扫描示：右颞骨乳突部可见一僵直线样低密度影，附近气房密度增高。意见为右颞骨乳突部骨折。电测听示：右耳轻度感音神经性聋，左耳中度混合性聋。声阻抗示：右耳鼓室压力为-5dap，静态声顺为0.63ml。镫骨肌反射：同侧500Hz95dB可引出，其他频率均未能引出；对侧反射全部频率均未能引出。右侧咽鼓管功能测试其活动度正常。左耳鼓室压力为-90dap，静态声顺为1.39ml，镫骨肌反射同侧、对侧所有频率均未能引出。咽鼓动管功能测试其活动度稍差。诊断：(1)左面神经创伤性周围性麻痹；(2)左位听神经创伤性损伤。患者经高压氧治疗和应用神经营养药及支持疗法，症状明显减轻，病情好转，于1999年6月19日出院。
2 讨 论
颞骨乳突部骨折而致对侧面神经对冲伤引起对侧面神经创伤性周围性麻痹，估计受损部位自桥脑下部的面神经运动神经核至内听道之间的面神经段，此段面神经由于对冲作用而发生充血水肿，导致面神经在面神经骨管内受到剧裂压迫，使部分神经纤维发生变性或神经纤维并未破坏而是处于神经传导阻滞状态。双耳电测听及声阻抗测试，未发现有重振现象，电测听示双耳高频骨、气导均下降，说明损伤在蜗后位听神经。左耳低频表现为传导性聋，声阻抗测试：中耳压力为-90dap。结合左耳鼓膜充血的临床表现，考虑为咽鼓管舒缩功能障碍而引起卡他性中耳炎所致。, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院耳鼻喉科(南宁市 530021)
关键词：
医学文选9904129
1 病历介绍
患者男，20岁。因头部外伤、左耳听力减退、口角歪斜22天，于1999年6月14日入院。患者于1999年5月22日骑摩托车发生车祸时撞伤右侧头部，出现昏迷，鼻腔出血，在当地医院对症治疗2天后神志清醒，继而出现头昏、头痛、左眼闭合不全，口角向右歪斜，伴左耳听力下降。体检：一般情况好，神经系统检查病理反射未引出，左额纹消失，左眼闭合不全，左上睑无力，左鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，左侧鼓腮不能，伸舌居中，左面部浅感觉减退。左侧目乳突部无红肿、无压痛，外耳道干净，鼓膜充血、标志不清、无穿孔；右侧耳乳突部红肿不明显，轻度压痛，外耳道干净，鼓膜无充血及穿孔。颞骨CT扫描示：右颞骨乳突部可见一僵直线样低密度影，附近气房密度增高。意见为右颞骨乳突部骨折。电测听示：右耳轻度感音神经性聋，左耳中度混合性聋。声阻抗示：右耳鼓室压力为-5dap，静态声顺为0.63ml。镫骨肌反射：同侧500Hz95dB可引出，其他频率均未能引出；对侧反射全部频率均未能引出。右侧咽鼓管功能测试其活动度正常。左耳鼓室压力为-90dap，静态声顺为1.39ml，镫骨肌反射同侧、对侧所有频率均未能引出。咽鼓动管功能测试其活动度稍差。诊断：(1)左面神经创伤性周围性麻痹；(2)左位听神经创伤性损伤。患者经高压氧治疗和应用神经营养药及支持疗法，症状明显减轻，病情好转，于1999年6月19日出院。
2 讨 论
颞骨乳突部骨折而致对侧面神经对冲伤引起对侧面神经创伤性周围性麻痹，估计受损部位自桥脑下部的面神经运动神经核至内听道之间的面神经段，此段面神经由于对冲作用而发生充血水肿，导致面神经在面神经骨管内受到剧裂压迫，使部分神经纤维发生变性或神经纤维并未破坏而是处于神经传导阻滞状态。双耳电测听及声阻抗测试，未发现有重振现象，电测听示双耳高频骨、气导均下降，说明损伤在蜗后位听神经。左耳低频表现为传导性聋，声阻抗测试：中耳压力为-90dap。结合左耳鼓膜充血的临床表现，考虑为咽鼓管舒缩功能障碍而引起卡他性中耳炎所致。, http://www.100md.com